喉罩用于小儿四肢骨折静脉麻醉的临床效果及对并发症发生率分析

包彦琴

（甘肃省陇西县中西医结合医院，甘肃 陇西 748199）

小儿四肢骨折是临床上较为常见的骨折疾病，患儿在发病后会出现明显的肢体功能障碍，并且会出现明显的疼痛感，严重影响患儿的身心健康，不利于其成长[1]。目前临床上主要对小儿四肢骨折患儿实施手术治疗，对骨折部位进行复位、固定，进而促进骨折的愈合[2-3]。由于手术治疗具有较大的创伤，使患儿出现强烈的应激反应，这会对手术进程和效果造成影响，为了减少应激反应需要采取合理的麻醉处理[4]。临床上的麻醉方式较多，不同的麻醉方式会起到不同的镇痛、镇静效果，其中较为常用的麻醉方式为喉罩麻醉和插管麻醉[5]。主要研究喉罩用于小儿四肢骨折静脉麻醉的临床效果及并发症发生率。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为2018年2月—2020年3月收治的92例小儿四肢骨折静脉麻醉患儿，按照麻醉方式进行分组，分为对照组、观察组，每组46例患儿。

对照组中，年龄6～11岁，平均（8.62±0.84）岁；男性患儿26例、女性患儿20例；其中上肢骨折患儿19例、下肢骨折患儿27例。

观察组中，年龄7～12岁，平均（9.57±0.88）岁；男性患儿25例、女性患儿21例；其中上肢骨折患儿18例、下肢骨折患儿28例。

纳入标准：所有患儿均确诊为四肢骨折；患儿及其家属均签署知情同意书。

排除标准：对麻醉有禁忌症者；伴有全身免疫系统疾病者；严重心肝肾功能不全者。

2组患儿的各项资料对比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

所有患儿在手术前6～8 h均禁食，给予患儿肌肉注射2 mg/kg的鲁米那、0.2 mg/kg的阿托品，对患儿实施麻醉诱导，药物为：0.1 mg/kg的咪达唑仑、2 mg/kg的丙泊酚、2～4 μg/kg的芬太尼和0.15 mg/kg的顺苯磺酸阿曲库铵。

对照组患儿接受插管静脉麻醉，在插管时，根据患儿的年龄和体重进行气管插管。

观察组患儿接受喉罩静脉麻醉，根据患儿的体重选择喉罩型号，若患儿体重为10～20 kg，则选用2号喉罩；若患儿体重为20～30 kg，则选用2.5号喉罩；若患儿体重＞30 kg，则选用3号喉罩。

2组患儿均持续吸入2%～3%的七氟醚维持麻醉，并根据患儿的情况，间断给予其顺苯磺酸阿曲库铵进行维持麻醉。

1.3 观察指标、评定标准

观察2组的患儿不同时间点（T0：麻醉前；T1：置入喉罩/气管导管；T2：切皮；T3：术毕；T4：拔除喉罩/气管导管）的平均动脉压、心率和并发症发生率，并作对比。

1.4 数据处理

用SPSS 22.0软件统计处理文中数据。计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05表明组间数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿并发症发生率对比

观察组的并发症发生率明显低于对照组，组间数据差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 2组患儿并发症发生率对比（例，%）

2.2 2组患儿不同时刻平均动脉压水平对比

观察组患儿在T0、T2、T3的平均动脉压水平，与对照组患儿对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患儿在T1、T4的平均动脉压水平，与对照组患儿对比，统计学有意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患儿不同时刻平均动脉压水平对比（）

表2 2组患儿不同时刻平均动脉压水平对比（）

2.3 2组患儿不同时刻心率水平对比

观察组患儿在T0、T2、T3的心率水平，与对照组患儿对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患儿在T1、T4的心率水平，与对照组患儿对比，统计学有意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组患儿不同时刻心率水平对比（）

表3 2组患儿不同时刻心率水平对比（）

3 讨论

小儿四肢骨折是临床上较为常见的骨折疾病，由于小儿的安全意识较差，此病在我国的发病率较高[6]。小儿四肢骨折疾病会对患儿的肢体造成严重损伤，患儿会出现明显的肢体功能障碍，并会出现明显的疼痛感，为了减少骨折疾病对患儿身体功能的影响，促进患儿的生长发育，需要积极地对患儿实施手术治疗[7-8]。

临床上主要对小儿四肢骨折患儿实施手术治疗，以快速有效地改善患儿的病情，但是手术治疗具有较大的创伤性，在手术治疗时需要对患儿实施合理的麻醉处理[9]。以往临床上在对患儿麻醉处理时，主要采取插管静脉麻醉处理，但是这种麻醉处理容易使患儿出现多种并发症，影响手术治疗的进程和效果[10]。本次研究对患儿实施喉罩静脉麻醉，此种麻醉方式不需要患儿颈部运动，因此麻醉过程中无需使用肌松药，不需要使用喉镜，操作方式较为简单，对患儿的刺激性较小，有效降低并发症的发生。喉罩的发明者是一名英国医生Brain，其根据人体咽喉部的解剖结构发明了喉罩，喉罩属于声门上通气装置[11]，介于气管插管通气与面罩通气之间，使用范围非常广，且操作比较简单，不容易刺激呼吸道或造成呼吸道损伤，可以大大减少并发症，并维持可靠且有效的通气指标。数据统计发现[12]，目前欧洲国家90%以上的医院，都有喉罩装置并可以熟练使用于麻醉操作中，从最初只用于短小手术麻醉和一般患者麻醉中来维持自主呼吸时的气道管理，经多年的研究和改进，使用范围越来越广，目前困难气道的处理中也可使用喉罩。小儿气道解剖结构、生理特征都比较特殊，气道评估、管理难度大。针对小儿手术的麻醉，一直是困扰麻醉医师的难题，小儿使用的喉罩大约是成人的五分之一[13]。已有研究证实，正确安置喉罩后，可获得确切理想的通气效果，以促进手术顺利进行。

本次研究得出观察组患儿的并发症发生率为4.35%，低于对照组患儿的并发症发生率（19.57%），组间数据差异显著（P＜0.05）；观察组患儿在T0、T2、T3的平均动脉压水平，与对照组患儿对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患儿在T1、T4的平均动脉压水平，与对照组患儿对比，统计学有意义（P＜0.05）；观察组患儿在T0、T2、T3的心率水平，与对照组患儿对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患儿在T1、T4的心率水平，与对照组患儿对比，统计学有意义（P＜0.05）。

麻醉是手术进行的前提和保障，小儿麻醉一直以来都是麻醉科较为棘手的问题，也是一大挑战和一个需要突破的难点。小儿气道比较小，同时舌头、扁桃体较大，麻醉后容易发生梗阻现象，甚至导致缺氧死亡[14]，麻醉风险指数比较高。经多年的研究，喉罩已成为常用的一种麻醉辅助器具，置入患儿喉部时，在入口位置会自动形成一个低压圈[15]，由于其刺激性比较小，因此患儿可以接受。既往麻醉方法中大多选用气管插管，其不仅刺激性大，而且操作难度也大，而喉罩则相反，喉罩操作起来简单，对喉部刺激也非常小，能够减少麻醉药物使用量，以促进患儿术后尽快恢复意识，且咽喉疾病发生风险也大大降低[16]。和传统的气管插管相比，喉罩麻醉更具人性化，在保护患儿健康的同时，也稳定了家属的情绪，构建和谐的医疗氛围。

综上所述，小儿四肢骨折患儿在手术治疗时接受喉罩静脉麻醉，能够减少对患儿心率和平均动脉压的影响，并减少并发症的发生，临床效果良好。