二甲双胍联合德谷胰岛素对2型糖尿病合并冠心病病人的血糖控制及心血管事件的影响分析

周兴田

（酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735099）

2型糖尿病是一种很常见的慢性病，患者体内存在血糖等指标的明显异常表现。该病具有长期性的特点，患者需要终身用药控制血糖[1-2]。而糖尿病患者由于内分泌紊乱，血糖不稳容易引起血脂等指标的波动，因而患上冠心病的风险往往更高，导致两种疾病经常合并出现。对于2型糖尿病合并冠心病的患者，在控制血糖的同时，也要重视对血脂指标及心功能指标的调节，使患者冠心病的病情得到控制和改善，提高心电图疗效水平，减少心血管事件的发生。糖尿病病人常规使用胰岛素，能够很好地控制血糖，但是对于冠心病没有明显的直接作用。所以，还需通过口服其他药物的联合治疗方式，帮助患者更好地控制血糖及心血管事件[3-4]。基于此，本研究选择2018年10月—2019年10月就诊的2型糖尿病合并冠心病患者84例，探讨二甲双胍和德谷胰岛素对2型糖尿病合并冠心病患者血糖控制及心血管事件的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2型糖尿病合并冠心病患者84例，时间范围是2018年10月—2019年10月。随机分组，对照组42例、观察组42例。对照组男22例，女20例，年龄44～83岁，平均（62.6±3.7）岁，平均病程（7.4±1.5）年，病程3～14年。观察组男24例，女18例，年龄45～84岁，平均年龄（62.7±3.5）岁，病程2～13年，平均病程（7.2±1.6）年。比较2组患者的性别、年龄和病程，均无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：均符合2型糖尿病（WHO糖尿病专家委员会，1999年诊断标准）及冠心病（经冠脉造影术证实存在单支病变且冠脉狭窄程度为Ⅱ级：50%～74%）的诊断标准。此外，患者及其家属签署了知情同意书进行研究，并得到医学伦理委员会的批准。

排除标准：合并恶性肿瘤疾病的患者，入组前1个月内接受过其他胰岛素治疗的患者，妊娠期或哺乳期女性患者，合并严重心肺肝肾疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予胰岛素（德谷胰岛素）治疗。药品为:德谷胰岛素注射液〔诺和诺德（中国）制药有限公司，批准文号：国药准字J20171095〕，每日用量在30 U以上，固定时间皮下注射，每日1次。

1.2.2 观察组

观察组使用二甲双胍联合德谷胰岛素治疗。药品为:盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝药业有限公司，批准文号：H20023370）。初始剂量为0.5 g，每日2次，随餐服用，可每周增加0.5 g，逐渐增加至每日2 g。且须随三餐分次服用。德谷胰岛素用药及方法与对照组相同，但每日用量在30 U以下。

1.3 评价指标

比较2组患者治疗前后的血糖、血脂水平，治疗前后心电图及心功能指标疗效及心血管事件发生率。其中，血糖指标包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。血脂指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。心电图疗效评价标准为效果明显：心电图恢复正常或基本正常。有效：ST段有一定程度下降，振幅达到0.05 mV以上，但未达到正常水平；T波倒立变浅；幅值在25%以上，或T波由平坦转为直立。无效：心电图无明显改善或其他变化。心功能指标包括左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、舒张早期最大峰值速度/舒张晚期最大峰值速度（E/A）。心血管事件指标包括心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性冠脉综合征。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 20.0软件。计量资料和计数资料分别用均数±标准差、数或率表示。采用t检验和卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组治疗前后血糖水平

治疗前，2组患者血糖水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,观察组FPG（6.20±1.31）mmol/L、2hPG（9.14±1.28）mmol/L、HbA1c（6.96±1.32）%，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗前后血糖水平比较（）（n=42）

表1 2组治疗前后血糖水平比较（）（n=42）

2.2 2组治疗前后血脂水平比较

治疗前，2组患者血脂水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组TC（5.00±0.41）mmol/L、TG（1.72±0.30）mmol/L、LDL-C（2.20±0.70）mmol/L低于对照组。HDL-C（1.64±0.66）mmol/L，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗前后血脂水平比较（）

表2 2组治疗前后血脂水平比较（）

2.3 2组治疗后心电图效果比较

治疗后，观察组心电图总有效率为95.24%，高于对照组的71.43%，有显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 2组治疗后心电图疗效的比较[（%)]

2.4 2组心功能指标比较

2组患者治疗前，心功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组LVEDD（45.87±6.13）mm，低于对照组，LVEF（60.05±6.43）%、E/A（0.98±0.12）高于对照组，均有显著差异（P＜0.05），见表4。

表4 2组治疗前后心功能指标的比较（）

表4 2组治疗前后心功能指标的比较（）

2.5 2组心血管事件的比较

在心血管事件上，观察组发生率为9.52%，对照组发生率为42.86%，有显著差异（P＜0.05），见表5。

表5 2组发生心血管事件的比较（%）

3 讨论

胰岛素治疗在2型糖尿病的治疗中，是最常用且有效的治疗方法，对于血糖控制有着很好的效果[5-6]。在各种常用的胰岛素中，德谷胰岛素已经被证实其疗效和安全性都更为理想，因此在临床上有着比较广泛的应用。不过如果患者常年持续使用胰岛素，则容易引起高胰岛素血症的情况，出现与血糖水平不适应的胰岛素水平升高，体内胰岛素浓度超出正常生理水平，可能与胰岛素抵抗同时存在，但并不是完全一致的。高胰岛素血症主要是胰岛素抵抗的代偿性表现或治疗后表现，通常和各类心血管疾病危险因素共同存在[7]。因此，2型糖尿病合并冠心病患者发生心血管事件的风险较高。

通过口服降糖药物与胰岛素联合治疗的方案，能够使胰岛素使用剂量减少，从而使高胰岛素血症的状态得到改善，降低对血管内皮细胞造成的损伤[8]。近年来，很多临床研究已经证实，二甲双胍在大血管保护方面能够发挥一定的作用，与胰岛素联合应用于2型糖尿病合并冠心病患者的治疗，能够促进血脂代谢水平的调节及心功能的改善，同时可减轻胰岛素抵抗、协助体重控制等，因而可有效减少患者心血管事件的发生[9-10]。由此可见，在治疗方法上，对2型糖尿病合并冠心病患者，使用二甲双胍和德谷胰岛素联合的方式，对于患者的血糖控制和心血管事件减少，都有十分显著的效果。

综上所述，在2型糖尿病合并冠心病患者的治疗中，采用二甲双胍联合德谷胰岛素的治疗方案，能够有效改善患者血糖及血脂水平，提高心电图疗效，改善各项心功能指标，进而减少心血管事件的发生。总的来说，对患者血糖控制和心血管事件均有积极的影响。