徒手淋巴引流联合康复护理治疗脑卒中患者肩手综合征的护理效果＊

徐丽霞，罗艳琴，王玉霞

（武威市人民医院，甘肃 武威 733099）

由于近年来人们的生活方式发生了变化，脑卒中相关危险因素增多，导致脑卒中患者数量增加，并且发病年龄逐渐年轻化[1]。脑卒中不仅致死率高，致残率也高，往往会导致患者遗留肢体功能障碍，而其中最常见的就是手部功能障碍，即肩手综合征[2]。肩手综合征常常发生在脑卒中后1～3个月，表现为局部水肿、疼痛、活动功能受限等[3]。如果患者未得到及时有效的治疗，将会导致患者的肩部、手等产生永久性的畸形，丧失手部运动功能，对患者的生活自理能力产生影响，对患者和其家庭而言均是重大打击[4]。传统的干预方式具有疗程长、花费多等问题，效果欠佳[5]。故寻找更有效的干预方式十分必要。本研究将对徒手淋巴引流联合康复护理治疗脑卒中患者肩手综合征的护理效果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为甘肃省武威市人民医院收治的脑卒中后肩手综合征患者，入院时间在2020年7月—2021年1月，共60例，将其随机分为观察组和对照组，各30例。观察组：男性16例，女性14例；年龄50～75岁，平均年龄为（65.17±8.86）岁；脑卒中病程范围在3～8 h，平均病程为（5.56±2.08）h；肩手综合征病程范围在1～3个月，平均病程为（2.15±0.58）月；脑卒中类型：脑梗死15例，脑出血15例。对照组：男性17例，女性13例；年龄51～75岁，平均年龄为（65.63±8.93）岁；脑卒中病程范围在2～8h，平均病程为（5.38±2.01）h；肩手综合征病程范围在1～4 个月，平均病程为（2.39±0.61）月；脑卒中类型：脑梗死16例，脑出血14例。2组患者之间的资料比较无显著差异（P＞0.05），可将2组进一步展开比较。此次的研究经过了医院伦理委员会的审批与同意，且患者及其家属对此次研究中的事项均知情且同意，签订相关协议。

纳入标准：符合脑卒中诊断标准的患者；存在偏瘫症状的患者；初次接受诊疗的患者；不存在心脏、肝脏、肾脏等重要脏器官严重并发症的患者；患者自愿参与此次研究。

排除标准：因为其他原因造成的肌张力障碍以及运动障碍的患者；存在造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病危及生命安全的患者；存在严重精神疾病等不能够正常交流、沟通的患者；中途提出退出研究的患者；研究中出现严重并发症、病情恶化，需采取紧急措施的患者。

1.2 方法

给予2组患者一致的常规基础治疗，包括血压控制治疗、维持生命体征、改善脑循环治疗、生命支持治疗、并发症预防治疗等。针对脑梗死患者采取溶栓、抗凝、抗血小板治疗；针对脑出血患者采取减轻脑水肿、降低颅内压治疗，必要时采取手术治疗。

在常规治疗基础上，针对肩手综合征，对照组采取常规作业进行干预，具体干预方法：①维持正常的关节活动度，以避免肩关节半脱位；②进行上肢运动控制训练，包括肩胛骨主动运动训练、肩关节屈伸控制训练与肘关节屈伸控制训练、腕关节主动背伸训练、手指抓握训练；③进行关键肌群的肌肉训练，抑制屈肌肌张力升高；④日常生活活动能力训练，指导并协助患者完成更换衣服、进食、体位转移、洗漱、如厕等活动。上述训练内容，每天进行1次，每次训练0.5 h左右，每周进行5次训练，1周为1个疗程，连续干预4个疗程。干预完成后，护士将健康教育的内容，通过发放健康手册、播放健康教育视频、张贴健康教育海报等多种方式，将教育内容贯穿于整个住院过程中，进行反复宣教。在住院过程中，加强与患者的沟通、交流，主动为患者介绍疾病的发生原因、发展状况、治疗效果等，掌握患者的心理动态变化情况，加强对患者的心理疏导，改善患者的不良情绪，促使患者提高治疗信心，提高患者的依从性。

观察组在对照组的基础上增加徒手淋巴引流结合康复护理，具体为：

徒手淋巴结引流：①对患者的躯干深部淋巴结用拇指进行按压，按压3～5 min即可；②对浅部淋巴结或淋巴管加用徒手淋巴引流治疗，以压送手法和铲形手法为主，配合原地画圈法，60 min/次，1次/d。徒手淋巴引流治疗：在患侧从上到下进行操作，具体是从头颈部淋巴结到躯干淋巴结，再到上肢淋巴结；③对手臂肿胀部位进行徒手淋巴引流治疗，至少治疗2遍。

康复护理：①良肢位摆放。a.平卧体位：指导患者将患侧肩部上抬前挺，将上臂外旋外展，将肘关节与腕关节伸直，掌心向上，并将手指分开，在患者的患肢下侧放上一个高度适中的软枕，在重力作用下促使血液回流，减轻水肿；b.健侧卧位：在患者的胸前放置一个高度适中的软枕，促使患者的肩膀前伸，伸展开肘关节、腕关节、指关节，分开手指，将患肢放于枕上，保持腕关节略背屈；c.患侧卧位：护士将患者的患肢轻轻地托出，并帮助患者摆成前伸位，将前臂外旋，分开手指，掌心向上，促进患侧功能恢复；d.坐位：当患者在床上、轮椅上时，均在患者面前放置一个小桌板，放置患侧上肢于桌板上，指导患者用健侧手辅助患侧手保持中心位，或者在手臂下放置软枕，避免腕关节掌屈。禁止患者将患侧上肢垂悬于轮椅外侧。②向心性缠绕手指法。护士用线绳将游离端压好，线绳的直径在1～2 mm，从手指远端向近端逐个缠绕，缠绕时保持迅速、有力，并以此方式缠绕手掌，从远到近一直缠绕到腕关节，然后从指端将游离端线绳迅速拉开，每天重复3～5次。③冷水温水交替浸泡。先进行冷水浸泡，按照冰块：水=2∶1的比例，将患者的患侧手放置于冰水中进行浸泡，每次间隔5 s，重复5次。护士同时将手进行浸泡，以确保患者的耐受时间，以避免产生冻伤。然后将手浸泡在10℃的水中5min左右；最后将手浸泡在40℃的水中5 min左右；每天进行3次，促进末梢血管收缩与舒张。2组均连续干预4周。

1.3 观察指标

对比2组上肢运动功能评分（Fugl Meyer Assessment Upper Extremity,FMA-UE）、Carroll手功能评分、改良巴氏指数评分（Modified Barthel Index，MBI）。

FMA-UE运动功能评分：采用简化Fugl-Meyer量表进行评定，每一项内容的评定等级分为3个等级，0分代表不能完成，1分代表能够完成部分，2分代表能够完成全部；满分共66分，最终的评分越高表明患者的上肢功能越高[6]。在干预前、干预后2周、4周进行评定。

Carroll手功能评分：该量表分别对患者的抓握、握、侧捏、捏、放置、旋前和旋后6类动作进行评定，共33项评分内容，每一项的评分范围在0～3分，满分为99分，最终的评分越高表明患者的手功能越好[7]。在干预前、干预后2周、4周进行评定。

MBI日常生活自理能力评分：共10项评定内容，满分为100分，将最终评分划分为5个等级，极严重功能缺陷（0～20分）、严重功能缺陷（25～45分）、中度功能缺陷（50～70分）、轻度功能缺陷（75～95分）、能够自理（100分）[8]。在干预后4周进行评定。

1.4 统计学方法

研究所得到的数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。（）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方χ2检验。P评定检验结果，P＞0.05提示差异无统计学意义，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组患者的FMA-UE运动功能评分

结果显示，干预前，2组患者的FMA-UE运动功能评分无显著差异（P＞0.05）；经过干预后，观察组患者的FMA-UE运动功能评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比2组患者的FMA-UE运动功能（，分）

表1 对比2组患者的FMA-UE运动功能（，分）

2.2 对比2组患者的Carroll手功能评分

结果显示，干预前，两组患者的Carroll手功能评分无显著差异（P＞0.05）；经过干预后，观察组患者的Carroll手功能评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比2组患者的Carroll手功能评分（，分）

表2 对比2组患者的Carroll手功能评分（，分）

2.3 对比2组患者的MBI日常生活自理能力评分

结果显示，观察组患者的日常生活能力评定中轻度功能缺陷率和能够自理率均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 对比2组患者的MBI日常生活自理能力（例，%）

3 讨论

肩手综合征是指上肢与手的运动功能障碍，是脑卒中患者发病后的常见并发症之一，属于一种功能障碍病症，同时也是影响脑卒中患者正常的生活、工作以及社交活动的病症，给患者的身心造成了严重的负担，同时也给患者的家庭与社会增加了一定的负担。目前，关于脑卒中后引起肩手综合征的原因以及发病机制尚未完全明确，而患者不仅仅会表现出血管舒张与收缩功能异常，同时也会出现疼痛敏感以及水肿症状[9]。在临床上针对脑卒中后肩手综合征的患者，常采用传统的常规作业。常规作业通过指导并协助患者进行上肢运动来促进患者上肢与手的运动功能障碍，虽然具有一定疗效，但是因为该干预方式的疗程较长，花费也多等问题，临床上致力于对新的综合干预方式的探索。

在此次研究中，与对照组的患者相比，观察组患者在治疗后的FMA-UE运动功能评分、Carroll手功能评分更高，且日常生活能力评定中轻度功能缺陷率和能够自理率均更高。表明徒手淋巴引流联合康复护理干预能够帮助脑卒中后肩手综合征患者改善上肢运动功能和手与指的功能，进而帮助患者提升日常生活能力。观察组在对照组的常规作业干预方式基础上，增加了徒手淋巴引流联合康复护理干预。徒手淋巴引流能够通过手法治疗促进周围淋巴液向中央淋巴系统回流，以促进患者患肢肿胀的改善[10]。肩手综合征患者的患肢容易出现炎症反应，进而在局部堆积致痛物质，通过对局部进行特定方位与压力的按摩，对局部淋巴血管的活性产生刺激，以改善局部的循环，促进淋巴结与淋巴管的重吸收与代谢，并缓解炎症反应，最终能够改善患者的患肢疼痛与水肿[11]。在康复护理中，采取了良肢位摆放、向心性缠绕手指法、冷水温水交替浸泡。通过正确摆放良肢位，促进患侧肩关节得到被动与主动的运动，能够促进局部水肿的消除。向心性缠绕手指法的作用是促进静脉回流，以提高患侧肢体血管的收缩与舒张调节功能，有利于局部肢体的消肿与止痛，并且该干预操作简便，花费小。通过冷水温水交替浸泡能够对患侧肢体的血管收缩与舒张进行交感神经的交替刺激，促使静脉回流[12]。徒手淋巴引流与康复护理干预是两种不同的干预方式，两者均具有良好的效果，将其联合运用，能进一步提升对患者的肩、手功能改善效果。当患者的肩手综合征得到有效改善后，其患肢的运动功能得以良好恢复，进而能够提高患者的生活自理能力。

综上所述，针对脑卒中后肩手综合征患者采取徒手淋巴引流联合康复护理干预，能有效改善患者的患肢临床症状，进而改善患者的上肢运动功能、手功能，提高患者的日常生活自理能力。