基于“鲶鱼效应”联合思维导图模式对提高类风湿性关节炎患者护理质量的效果①

任振辉，朱铁锤，马海军

(新乡医学院第一附属医院，河南 卫辉 453100)

类风湿性关节炎是一种以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，其特征是手、足的多关节、对称性、侵袭性炎症，常伴有关节外气管受累，会导致关节畸形和功能丧失[1]。类风湿性关节炎具有反复发作和迁徙不愈的特点，若治疗不当会给患者造成极大的痛苦，而适当的护理干预可在一定程度上减轻患者的痛苦。既往有研究[2]显示，护理人员的职业倦怠感对护理质量和医疗安全会产生直接影响，随着医疗改革进程的不断加快，为满足护理发展的新趋势，提升护理人员的职业倦怠感非常重要。思维导图模式是一种革命性的思维工具，其运用图文并茂的技巧，把枯燥的信息变成有组织性的图，帮助理解记忆。思维导图模式对提高患者的健康教育有积极作用[3]。目前关于“鲶鱼效应”联合思维导图模式应用于类风湿性关节炎患者的护理质量临床上仍存在一定的争议性，基于此，本研究拟通过临床对照，探讨基于“鲶鱼效应”联合思维导图模式对提高类风湿性关节炎患者护理质量的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2020-03～2021-03收治的100例类风湿性关节炎患者，随机分为对照组和观察组，各50例，对照组男30例，女20例，年龄30～55岁，平均(38.22±3.12)岁；病程10～30个月，平均(18.53±4.48)个月；文化程度：小学及以下20例，中学20例，专科及以上10例。观察组男28例，女22例，年龄30～56岁，平均(38.35±3.28)岁；病程10～28个月，平均(18.40±4.35)个月；文化程度：小学及以下18例，中学18例，专科及以上14例。本研究经患者及家属同意及医院伦理委员会批准，上述资料两组患者对比差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。

诊断标准：参照中华医学会风湿病学分会制定的《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》[4]中关于类风湿性关节炎的诊断标准。

纳入标准：(1)符合上述诊断标准者；(2)对称性关节肿者；(3)有3个月及以上的关节部位软组织肿胀者；(4)发生皮下结节者；(5)近端指尖或掌、腕关节肿者；(6)意识清楚且语言表达清晰者等。排除标准：(1)妊娠期、哺乳期女性；(2)近3个月内使用糖皮质激素者；(3)晚期关节严重畸形者；(4)严重丧失劳动力者；(5)有精神疾病及老年痴呆，无法配合治疗者等。

1.2 方法

对照组常规护理干预，患者入院行口头宣教，为患者介绍医院环境和规章制度，讲解关于类风湿性关节炎的疾病知识和治疗方法，在治疗期间，利用各项护理操作间隙进行健康教育。提醒患者注意肢体保暖，在运动时合理利用关节，根据不同的锻炼情况调整活动强度。了解患者心理变化，进行合理心理干预。

给予观察组基于“鲶鱼效应”联合思维导图模式干预，"鲶鱼效应"方案：①制定“鲶鱼”纳入标准，热爱护理工作，具备专业的护理技能和护理职称，专科及以上学历，具有较强的沟通协调能力，经过专业护理操作考核评定合格者方可入选“鲶鱼”护士。②明确“鲶鱼”工作职责，配合护士长解决临床中存在的问题，对本科室患者进行专业指导，定期组织相关护理学习和实习带教工作，每年在期刊发表论文1篇，每月进行1次专科讲课，取消不能履行职责的“鲶鱼”护士资格。③制定“鲶鱼”职业规划，注重专科护理知识和技能以及实践的结合，强化实践操作能力，定期进行院内轮转学习和院外进修学习。④“鲶鱼”激励机制，每年参加1次或2次市级以上专科学习，每月绩效上浮5%，给予护理人员相应的职责和权力，激发护理人员工作积极性。每月根据护理人员的业务水平进行奖励和惩罚，创造良好的竞争环境，提干、进修学习、年度评优等优先。思维导图模式：①入院教育：绘制关于入院教育的思维导图，每张图绘制在一张A4纸上，使用不同颜色的线条、图画表示。例如检查化验需要在晨起空腹进行抽血和腹部B超检查；费用查询在一楼大厅电脑查询每日费用清单，有疑问可找护士长；医护人员主要有主管护士、主管医生、护士长、科主任；晨间护理时间在早上7点至8点，晚间护理时间在晚上8点至9点；床可摇起，床头设置有氧气通道、负压通道、呼叫器、床头灯等。②疾病相关知识教育：关于疾病的简介例如，类风湿性关节炎主要侵及小关节，具有慢性、和侵蚀性，属于自身免疫性疾病；临床表现主要是关节肿胀、畸形，关节外涉及到肺、心、胃、血液系统以及干燥综合征；治疗方法有理疗、休息等一般治疗，糖皮质激素、非甾体抗炎药、抗风湿药等药物治疗，关节置换、滑膜切除术等外科手术治疗。针对患者的情况提供相应的思维导图进行讲解。两组患者均干预至患者出院为止。

1.3 观察指标和评价标准

(1)身心状况指标比较，表明晨僵时间、关节压痛指数、关节肿痛指数、休息痛水平、握力。(2)护理质量评分，采取自制护理质量量表评估两组患者干预后的护理质量，量表包括护理文书、护理安全、病房管理、专科护理、基础护理5个维度，每个维度分数均为100分，总分值越高，表明护理的质量越高。(3)生活质量评分，采用生活质量量表[5]评估两组患者干预前后生活质量水平，该量表共包括自我认识、社会职能、心理职能、生理职能4个维度，总分值为35分，分数越低，表明患者的生活质量越高。(4)症状评分，采用症状自评量表[6]评估两组患者各项症状因子，包括躯体化、人际关系敏感、焦虑、抑郁、恐怖、偏执6项内容，每项评分0～4分，分数越高，表明患者的症状越严重。(5)护理满意度，采用自制护理满意度量表评估两组患者的护理满意度，量表总分为100分，90分以上为非常满意，80～89分为满意，70～79分为基本满意，69分以下为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 身心状况指标比较

干预后观察组晨僵时间短于对照组，关节压痛指数、关节肿痛指数、休息痛水平、握力均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者身心状况指标比较

2.2 护理质量评分

干预后观察组护理文书、护理安全、病房管理、专科护理、基础护理评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理质量评分比较分)

2.3 生活质量评分

与干预前相比，干预后两组患者自我认识、社会职能、心理职能、生理职能评分均下降，观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量水平比较分)

2.4 症状评分

与干预前相比，干预后两组患者躯体化、人际关系敏感、焦虑、抑郁、恐怖、偏执评分均下降，观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者症状评分比较分)

2.5 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

“鲶鱼效应”是挪威渔民在远海捕捞沙丁鱼，为保证能够卖出好价钱，渔民们在沙丁鱼里面放入几条鲶鱼，此时懒洋洋的沙丁鱼感受到危机，开始游动，使水中氧气增加，最终成功抵达渔港。在护理工作中进行“鲶鱼效应”管理，可提高护理人员的成就感，同时唤醒护理人员的危机意识，使人尽其才，才尽其能，有计划的实施“鲶鱼护士”可激发其斗志达到多赢效应[7]。思维导图模式基于脑神经生理科学的研究，使思维过程可视化，帮人们把信息有效的存入大脑。思维导图使用生动的图片和简洁的关键词充分吸引患者的注意力，帮助患者理解记忆。

身心状况指标可以从多层面反应患者的身心状态，有利于护理人员帮助患者排解抑郁情绪，促进心身健康；护理质量评分可以通过多角度来评估，提高护理质量，帮助患者早日康复，促使人尽其才，才尽其能，达到共赢的状态；生活质量评分通过多维度评估护理后患者的生活状态，同时也促进护理人员的警惕性，时刻保持积极的态度；症状评分用来评估护理后症状的减轻程度，从侧面反应患者的恢复状况；满意度是评估本研究所使用的护理模式的干预效果，从多方面来证实该护理模式具有良好的反馈，促进医患关系的和谐发展，同时是患者对护理人员在该护理过程中的表现的肯定。本研究结果显示，干预后观察组晨僵时间短于对照组，关节压痛指数、关节肿痛指数、休息痛水平、握力均低于对照组；干预后观察组护理文书、护理安全、病房管理、专科护理、基础护理评分均高于对照组；与干预前相比，干预后两组患者自我认识、社会职能、心理职能、生理职能评分均下降，观察组低于对照组；与干预前相比，干预后两组患者躯体化、人际关系敏感、焦虑、抑郁、恐怖、偏执评分均下降，观察组低于对照组；观察组护理满意度高于对照组，这表明基于“鲶鱼效应”联合思维导图模式可有效改善类风湿性关节炎患者身心状况，改善护理质量和患者的生活质量，进而提高护理满意度，与梁丽君等[8]研究结果相符。通过不断对“鲶鱼”护士工作的激励和认可，形成持久的动力来源，注重“以人为本”的人性化管理，激发护理人员的工作热情，注重专科护理知识和技能以及实践的结合，强化实践操作能力，极大提高了护理质量。通过“鲶鱼型”人才的带头示范作用显著激发了护理人员的工作积极性。采用思维导图模式绘制关于入院教育和疾病相关知识的思维导图，逐层展示知识内容，层次分明，一目了然，重点突出且不遗漏相关内容，使健康教育事半功倍。

综上，基于“鲶鱼效应”联合思维导图模式可有效改善类风湿性关节炎患者的身心状况，改善护理质量和患者的生活质量，减轻患者的临床症状，进而提高护理的满意度，促进患者早日康复，值得临床上进一步推广与应用。