耳穴压豆法治疗季节性过敏性鼻炎疗效观察

王云露,郑淑美（首都医科大学,北京 100069）

过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是一种由免疫球蛋白介导的、发生在鼻黏膜的变态反应性的疾病，以突然发生和反复发作的鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕等为主要特征。根据2008年版《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响（allergic rhinitis and its impact on asthma，ARIA）》数据显示，全球约有6亿人患有过敏性鼻炎且呈流行增加的趋势[1]，过敏性鼻炎的治疗已然成为各国政府高度关注的全球健康问题。因此，预防和治疗过敏性鼻炎具有重要的意义。目前，西医对过敏性鼻炎的治疗手段主要包括药物疗法、免疫疗法和手术疗法。这三种治疗手段虽然改善症状较快，但副作用较大，且病情易反复，难以根治[2]。中医治疗过敏性鼻炎已有悠久历史，耳穴压豆法是中医传统疗法，具有操作简单、有效的优点，可为临床提供简便有效的治疗方法。本研究旨在观察耳穴压豆在治疗季节性过敏性鼻炎中的疗效，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本项目共选取16例季节性过敏性鼻炎患者，多数为在校大学生，其中12例女性患者，4例男性患者，年龄在20-59岁之间。16例患者的症状或轻或重，在进行耳穴压豆治疗前均有鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏等基本症状，基线特征基本一致，具有可比性。所有研究对象符合《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》（2022年，修订版）中诊断标准[3]。

1.1.1 纳入标准 ①具有2种以上典型的临床症状（喷嚏、流涕、鼻痒或鼻塞）；②年龄≥18岁。

1.1.2 排除标准 ①伴有哮喘疾病者；②伴有鼻占位性病变者；③合并精神类疾病者；④无法独立完成调查者。

1.2 治疗方法

1.2.1 取穴 内鼻、外鼻、肾上腺、皮质下、肝、神门。

1.2.2 器具 王不留行籽贴压，碘伏，无菌棉花棒。

1.2.3 操作方法 把带有王不留行的胶布贴于耳穴上，隔日1次，两耳穴交替，每次只贴单侧耳穴，嘱患者每天用手按揉（轻揉，不能损伤皮肤）5-7遍，5次为一个疗程。

1.3 观察指标及评估标准 鼻症状总分表（TNSS）：分为鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏四个症状，每个症状按轻重程度分为4个等级：0=无症状，1=轻微，2=中度，3=较重，4=非常重。累积总分即为症状总分，最高分为16分。由评价者于评价时点进行记录，同时患者釆用日记形式每天进行自评。采集时点：分别于治疗开始前（基线期）、治疗1个月后（第一次访视）、治疗2个月后（第二次访视）、治疗结束后1个月（随访期）时进行采集。

1.4 统计学分析 采用SPSS26.0统计学软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，每一症状不同时期评分比较采用单因素方差分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

比较患者基线期、第一次访视、第二次访视及随访期鼻塞、流涕、鼻痒及喷嚏症状评分，证实耳穴压豆法治疗季节性过敏性鼻炎的疗效。

①鼻塞症状 经耳穴压豆治疗患者各时期鼻塞评分无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 经耳穴压豆治疗季节性过敏性鼻炎患者各时期鼻塞评分比较(±s)

表1 经耳穴压豆治疗季节性过敏性鼻炎患者各时期鼻塞评分比较(±s)

时期 患者例数 症状积分基线期 16 1.938±1.124第一次访视 16 1.250±1.238第二次访视 16 1.063±1.124随访期 16 1.000±1.033

②流涕症状 经耳穴压豆治疗患者流涕程度有所减轻，第一次访视、第二次访视以及随访期三时期流涕评分与基线期的差异均具有统计学意义（P均＜0.05），见表2、图1。

表2 经耳穴压豆治疗季节性过敏性鼻炎患者各时期流涕评分比较(±s)

表2 经耳穴压豆治疗季节性过敏性鼻炎患者各时期流涕评分比较(±s)

注：与基线期比较**P＜0.05。

时期 患者例数 症状积分基线期 16 2.063±1.289第一次访视 16 1.250±1.000**第二次访视 16 0.938±0.854**随访期 16 1.125±1.088**

图1 经耳穴压豆治疗季节性过敏性鼻炎患者各时期流涕评分平均值比较

③鼻痒症状 经耳穴压豆治疗的患者各时期鼻痒评分平均值降低，第二次访视、随访期与基线期的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3、图2。

表3 经耳穴压豆治疗季节性过敏性鼻炎患者各时期鼻痒评分比较(±s)

表3 经耳穴压豆治疗季节性过敏性鼻炎患者各时期鼻痒评分比较(±s)

注：与基线期比较**P＜0.05。

时期 患者例数 症状积分基线期 16 2.000±1.095第一次访视 16 1.313±0.793第二次访视 16 1.063±1.063**随访期 16 0.813±0.911**

图2 经耳穴压豆治疗季节性过敏性鼻炎患者各时期鼻痒评分平均值比较

④喷嚏症状 经耳穴压豆治疗患者喷嚏评分各时期比较发现：第一次访视、第二次访视、随访期三时期与基线期的差异均具有统计学意义（P均＜0.05），见表4、图3。

表4 经耳穴压豆治疗季节性过敏性鼻炎患者各时期喷嚏评分比较(±s)

表4 经耳穴压豆治疗季节性过敏性鼻炎患者各时期喷嚏评分比较(±s)

注：与基线期比较**P＜0.05。

时期 患者例数 症状积分基线期 16 2.000±0.966第一次访视 16 1.250±0.856**第二次访视 16 0.875±1.088**随访期 16 1.000±1.095**

图3 经耳穴压豆治疗季节性过敏性鼻炎患者各时期喷嚏评分平均值比较

⑤各时期症状总评分比较 经耳穴压豆治疗的患者各时期总评分平均值低于基线期，耳穴压豆治疗对于季节性过敏性鼻炎患者的病情缓解有积极意义，第一次访视、第二次访视、随访期与基线期的症状总评分均具有显著性差异（P＜0.05）。见表5，图4。

表5 经耳穴压豆治疗季节性过敏性鼻炎患者各时期总评分比较(±s)

表5 经耳穴压豆治疗季节性过敏性鼻炎患者各时期总评分比较(±s)

注：与基线期比较**P＜0.05。

时期 患者例数 症状积分基线期 16 7.938±2.839第一次访视 16 5.063±2.695**第二次访视 16 3.938±2.932**随访期 16 3.938±3.108**

图4 经耳穴压豆治疗季节性过敏性鼻炎患者各时期总评分平均值比较

3 讨论

现代医学认为过敏性鼻炎是由于机体在变应原后，由IgE介导的多种炎性介质释放，作用于鼻黏膜上，导致鼻黏膜组织水肿，腺体分泌增加，神经末梢敏感性增强，从而产生鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等症状[4]，西医对过敏性鼻炎的治疗手段主要包括药物疗法、免疫疗法和手术疗法，虽然改善症状较快，但副作用较大，且病情反复，难以根治。

《素问·脉解篇》首称过敏性鼻炎为“鼻鼽”，中医学认为该病的发生主要是由于本虚标实，外邪为重要诱因，大多为感受风寒，根本内因为正虚，体现在肺、肾、脾等脏器功能失调[5]。耳穴疗法是中医传统疗法之一，早在春秋战国时期的《阴阳十一脉灸经》就有“耳脉”的记载，十二经脉上达于耳，经络运行气血、营养全身、调和阴阳，通过王不留行籽作用于耳部腧穴，推动机体经络气血的运行，从而调整各脏腑的功能，达到无创调节机体功能的效果[6]。

肺开窍于鼻，故按病取穴，刺激内鼻、外鼻，以宣肺通气[7]；肾上腺为过敏点，是治疗过敏性疾病的要穴；皮质下、神门可以补益心气、安定心神，改善鼻炎带来的睡眠障碍和焦虑状态；肝为“风木之脏”，风气能借助肝经流窜多个脏腑和经脉，导致相关疾病，肝经“布胸胁，循喉咙之后，上入颃颡”，与鼻相通。无论是外风流窜还是内风上扰亦或内风招致外风，外风引动内风都可以借助肝经影响到鼻，又因肝主疏泄，调畅情志，过敏性鼻炎与情志变化互为因果[2]。从本研究结果可以看出，通过刺激内鼻、外鼻、肾上腺、皮质下、肝、神门这六穴位，对于改善季节过敏性鼻炎患者的流涕、鼻痒及打喷嚏症状具有实际意义，治疗后随访期症状评分相较于基线期降低，在治疗季节相关性过敏性鼻炎中的疗效肯定，为临床治疗过敏性鼻炎患者提供了一种无创、安全、有效的方法，但在本研究中针对鼻塞症状基线期与访视期、随访期的差异不具有统计学意义，推测样本数目过小，若条件允许，可增大受试患者数目，进一步探究耳穴压豆疗法对季节性过敏性鼻炎患者的治疗效果。