直肠原发性组织细胞肉瘤1例

2022-08-25 14:16蒋赵娟张大福李振辉高德培
中国医学影像技术 2022年8期
关键词:分界前壁组织化学

蒋赵娟,张大福,李振辉,高德培

(云南省肿瘤医院放射科,云南 昆明 650118)

患者男,48岁,排便困难7个月,近1个月加重伴便血;既往无特殊病史。查体:直肠前壁距肛门3 cm处宽基底肿物,质软,指套血染。实验室检查:白细胞计数10.85×109/L,中性粒细胞占比及计数增高。结肠镜:直肠前壁距肛门3 cm处直径约9 cm半球形肿块,表面伴溃疡。超声:直肠10.3 cm×9.3 cm×11.5 cm不规则形混合回声肿块(图1A),与肠壁、前列腺及精囊腺分界欠清,CDFI见其内血流丰富。盆腔CT/MRI:直肠区10.3 cm×9.3 cm×11.5 cm不规则肿块,密度不均,CT值约34.1 HU(图1B),呈等T1稍高T2混杂信号(图1C),与膀胱后壁、前列腺、直肠前壁及双侧输尿管下段分界不清,弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)呈高信号,最小表观弥散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)约0.5×10-3mm2/s;增强后肿块中度不均匀强化,中心可见坏死(图1D);双侧髂血管旁淋巴结肿大。影像学诊断:直肠间叶源性恶性肿瘤可能。行全麻下直肠肿瘤切除术+横结肠造瘘术,术中见直肠前壁11.40 cm×10.22 cm×11.80 cm分叶状软组织肿块,表面见溃疡,未见明显包膜,与邻近精囊腺、膀胱后壁分界不清。术后病理:直肠肿块呈灰黄色,质软,切面呈灰红色、鱼肉状;光镜下见肿瘤细胞体积较大,梭形细胞增生,核浆比稍大,见个别奇异核(图1E);免疫组织化学:CD68(+),LCA(考虑+),SMA(少数+),CD117(-),CD34(-),DOG-1(-),CK(-),CK8/18(-),S100(-),Des(-),H-Caldesmon(-),HMB45(-),Ki-67(70%+)。病理诊断:(直肠原发性)组织细胞肉瘤(histiocytic sarcoma, HS)。

讨论HS是起源于造血系统的罕见恶性肿瘤,主要见于淋巴结和结外组织。直肠原发HS免疫组织化学特征性表现为CD68及CD163阳性。影像学上,CT多表现为密度不均的不规则肿块;MRI多表现为等T1稍高T2信号肿块,增强后呈不均匀强化,肿瘤中央坏死明显,DWI弥散受限;超声多为血流丰富的混合回声肿块。本例HS基本符合上述表现。鉴别诊断应包括直肠间变性大细胞淋巴瘤、直肠上皮样血管肉瘤、直肠癌及肠绒毛状管状腺瘤等。确诊还需依赖病理学。

猜你喜欢
分界前壁组织化学
小切口扩张后气管前壁穿刺切开术在危重病人中的应用与探讨
卷丹的显微及组织化学观察
阴道前壁脱垂的相关研究进展
勘误声明
刑法与民法之间的分界问题研究
肖碧源
论由光色差异造就的中国诗与画的分界
CDIO工程教育模式的分界、循环和融合
阴道前壁反桥式修补术28例临床观察
新疆贝母属8种药用植物地上部位叶的组织化学研究