针灸治疗帕金森病的临床选穴规律*

周竞颖 梁枝懿 徐璇 丁攀婷 刘伟 张国山

（1.湖南中医药大学研究生院，湖南 长沙 410208；2.南阳市卧龙区英庄镇卫生院内科，河南 南阳 473000；3.湖南中医药大学针灸推拿学院，湖南 长沙 410208）

帕金森病称为特发性帕金森病，又称震颤麻痹，是中老年人常见的神经系统变性疾病。现代医学认为，帕金森病主要病变部位在中脑黑质及纹状体，主要病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元进行性丢失，使纹状体中的多巴胺含量显著减少[1]。帕金森患者接受针灸治疗后主观症状有改善，能够一定程度延缓病情进展、减低西药的不良反应[2]；国外的研究初步肯定了帕金森病患者接受针灸治疗的安全性、耐受性和有效性[3]。本次研究主要收集了近15 年针灸治疗帕金森静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张力增高、姿势不稳等主要症状的文章，并对这些文章中的针灸选穴处方进行整理和分析，总结临床选穴规律，为临床运用针灸治疗帕金森病提供选穴处方参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源电子检索主要中文数据库：中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（WANFANG DATA）、维普数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM），检索词为“针刺”“艾灸”“电针”“灸法”“针灸”和“帕金森病”，文献检索日期为2005 年1 月——2020 年8 月。

1.2 纳入标准（1）文献类型：临床研究，包括随机对照试验、半随机对照试验、观察性试验、个案报道。（2）研究对象：根据中医或西医诊断标准明确诊断为帕金森病；文献中虽缺乏明确诊断标准，但作者明确叙述患者症状及体征与帕金森病症状及体征相符。（3）干预措施：针刺（手针或电针）；灸法（艾灸或天灸）；刺激腧穴为经穴和经外奇穴。

1.3 排除标准（1）单纯的动物实验类文献；（2）综述类文献；（3）重复发表或同一团队发表的应用同种针灸方法防治帕金森病的文献，仅纳入发表年限最近的1 篇。

1.4 筛选流程阅读标题和摘要，首先审查时间，去除时间不相符合的篇目，去除与主题不相关、重复发表和动物实验类文献。然后根据纳入标准和排除标准，阅读全文，再进行选择，最终选择出理想的篇目进行数据整理。

1.5 数据的规范化处理根据《中国腧穴通鉴》、中国中医药出版社十三五规划教材《经络腧穴学》和2006 版国家标准《腧穴名称与定位》（GB/T 12346-2006）建立“腧穴知识表”，包含了经穴和常用经外奇穴的穴名、国际代码、所属经络、别名、特定穴名称等。所有腧穴名称等内容均参照此表加以规范，对难以规范需要特殊处理的内容填入“备注”项。

1.6 数据的提取制定数据录入的Excel 表格，内容包括论文标题、作者、辨证分型、腧穴名称、腧穴所属经脉（经外奇穴、阿是穴无所属经脉，所属经脉标注为“无”）、腧穴所在部位和特定穴（五腧穴、原穴、络穴、郄穴、八脉交会穴、下合穴、背俞穴、募穴、八会穴）等信息进行纳入，统计穴位出现的频次，然后进行整理。根据研究目的，最后对录入结果进行统计学分析。

2 结果

2.1 文献检索的结果按上述检索方法，共检索358 篇文献。通过查看发表时间有55 篇不符合标准；通过阅读题目及摘要，剔除与主题不相关文献107 篇、重复发表文献55 篇、动物实验文献有86 篇、综述类文献27 篇。最终纳入文献共28 篇。

2.2 帕金森病针灸处方的选穴情况针灸治疗帕金森的临床选穴一共涉及了55 个穴位，总共选穴237 次，太冲穴出现18 次，合谷、百会、风府、足三里、阳陵泉、太溪穴均出现10 次以上，气海穴出现8 次，完骨、天柱、四神聪、肾俞、三阴交、曲池、内关和丰隆穴均出现7 次。见表1。

表1 55 个穴位使用频次分析统计表（次）

2.3 选穴所属经脉分析28 篇文献中，所选用的腧穴涉及了11 条正经和任督二脉，按应用频次排序依次为督脉43 次、胃经28 次、膀胱经27 次、大肠经24 次、胆经24次、任脉22 次、肝经19 次、肾经16 次。见表2。

表2 选穴所属经脉分析统计表

2.4 选穴所在的部位分析所用的55 个穴位主要集中在四肢部和头颈部，按应用频次排序依次为四肢部119 次、头颈部70 次、胸腹部27 次、腰背部21 次。见表3。

表3 腧穴所在部位分析统计表

2.5 特定穴使用频次分析所选用的55 个腧穴中，有36个腧穴属于特定穴，使用频次合计185 次。见表4。

表4 特定穴使用频次统计分析（次）

3 讨论

3.1 临床选穴符合帕金森的病因病机特点帕金森病可归属于中医“内风”“震颤”的范畴，主要病机为年老体虚，肝风内动；或肝肾不足，肝肾亏虚；或气血亏虚；或几者兼有[4]。《赤水玄珠·颤振》阐释震颤的病机为“木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏”。由此可见，帕金森病是以肝肾亏虚为本，风、火、痰、瘀为标的本虚标实之证，历代医家认为肝肾不足与气血亏虚是主要的原因[5]。

肝阴不足，筋失所养，可致手足颤动、屈伸不利等症状；肾虚阴亏，津液不足，则脉络空虚，四肢百骸缺少濡养，影响肢体运动[5,6]。因此在临床上选用太冲、太溪、肝俞、肾俞穴以滋补肝肾。

气血亏虚或因饮食或忧思而导致脾胃受损，中焦运化失常，水谷不能化生气血津液，会导致脑髓失去濡养，筋脉失司[7-9]。脾胃亏虚，脾失运化，痰饮内生，丰隆穴作为胃经之络穴，能够补益脾胃，祛痰利水[10]。足三里穴等以补养为主的腧穴能够调整脏腑的虚实，补益脾胃气血，充养筋脉，濡养脑髓[9]。

3.2 按经选穴规律由表2 可以看出，针灸治疗帕金森病选用的腧穴共涉及11 条正经以及任督二脉。针灸治疗帕金森临床选穴主要集中在督脉、大肠经、胃经等。

《素问·骨空论》：“督脉者，上额交巅上，入络脑”。督脉穿行循身之背，统摄一身之阳。督脉在治疗帕金森病中起着重要的作用，尤其是百会穴，作为诸阳之会，能够统摄和调控一身阳气[11,12]。“颅底七穴”中哑门属督脉，也是督脉与阳维脉的交会穴，督脉总督人体一身之阳；阳维脉维系一身之阳经，哑门穴可看作一身之阳的聚结点。风府也作为重要的穴位，在治疗脑部疾病，改善髓海不足中，发挥着不可替代的作用[13,14]。

选择手足阳明经，惟阳明乃后天之本，生化之源，故气血皆多，实属例外[15]。选阳明经为气血亏虚者提供了良好的支持[16-18]。

3.3 穴位治疗的特殊作用（特定穴）选穴帕金森患者多出现手足出汗症，合谷穴作为多次选择的穴位，能够调和营卫，使皮腠开阖有度，临床上能够帮助解决手足多汗的问题[19]。太冲和太溪作为原穴，是肝肾气血汇聚之处；疏通气血通道后再补肾益肝，调整膀胱气化，进一步使肾气充实有力[20,21]。本次检索文献发现肾、肝经穴位多配伍使用，不仅仅选用太冲和太溪穴，也可以根据患者的实际情况辨证选穴，辨证治疗。

3.4 局部选穴规律帕金森病头部和四肢临床用穴频次最高，特别是头部。帕金森病患者筋脉拘挛不利，不自觉地震颤，体现“腧穴所在，主治所及”。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”，说明头部与全身气血密切相关。头部因经络集中，血脉密布，与脑髓、脏腑、气血关系密切。针刺头部的穴位，如百会穴、四神聪穴不仅能益精填髓，而且能调整全身气血阴阳[22-25]。

值得一提的是“颤三针”（四神聪、四关、风池）和“颅底七穴”（哑门配合双侧风池、天柱、完骨）在针灸治疗帕金森震颤中起着重要的作用[26-29]。

综上，帕金森病的临床治疗处方，从病因病机出发，“督脉治脑”，选择四肢局部穴位，利用“穴位的特殊治疗作用”，可补益气血，调和脏腑。针灸治疗帕金森病临床选穴符合病因病机特点，具有循经选穴、局部选穴及重用特定穴的特点。