黄文鹏,朱丽娜,高剑波
患者,男,70岁,半年前无明显诱因下于站立或行走时出现腰疼伴双下肢疼痛无力,休息后稍缓解,于2020年11月至我院就诊。既往有高血压、脑梗死病史。查体:L1~S1棘突及椎旁压痛、叩击痛明显,腰椎活动受限,双侧直腿抬高试验及加强试验阳性,双下肢肌力3级。实验室检查:D-二聚体1.68 mg/L,总前列腺特异性抗原15.60 ng/L。腰椎MRI检查(见图1A):L3~5椎体水平椎管内及L4椎体左侧椎弓根见团块状不规则T1WI低信号,T2WI混杂高信号,抑脂序列呈高信号,同水平椎管明显狭窄,马尾神经受压。静脉注入对比剂后增强扫描,病变呈明显渐进性不均匀强化,边界清,病灶大小约4.8 cm×4.2 cm×4.3 cm(上下径×前后径×左右径)。行脊髓硬膜外病变切除术,术中见肿瘤与硬膜囊及L4神经根关系密切,包膜完整,大小约4 cm×1 cm,形态不规则。术后病理:① 镜下可见(见图1B):肿瘤细胞呈弥漫性排列,衬覆于血管壁,血管内皮细胞围成不规则相互吻合的血管腔,管腔大小不一,核分裂象少见,无明显异型性,血管腔丰富,呈窦隙状结构;② 免疫组化:AE1/AE3(-)、CD34(+)、CD31(+)、ERG(+)、SMA(部分+)、Desmin(-)、Ki-67(5%+)。结合形态和免疫组化结果诊断符合高分化腰椎血管肉瘤。术后切口预后良好;术后6个月随访时未出现明显并发症,复查CT未见肿瘤复发征象。
图1 患者影像学及病理学资料 A.术前腰椎MRI,显示L3~5椎体水平椎管内及L4椎体左侧椎弓根见团块状不规则T1WI低信号,T2WI混杂高信号,抑脂序列上呈高信号,同水平椎管明显狭窄,马尾神经受压;B.术后病理(HE×100),显示肿瘤细胞呈弥漫性排列,衬覆于血管壁,血管内皮细胞围成不规则相互吻合的血管腔,管腔大小不一,核分裂象少见,无明显异型性,血管腔丰富,呈窦隙状结构