超声引导下PCD联合聚桂醇硬化治疗巨大肝囊肿的临床疗效

罗贤良，陈淑珍，郑防军

（江西省玉山县中医院普外科，上饶 334700）

单纯性肝囊肿是一种临床上较为常见的肝脏良性肿瘤，较大囊肿会引起腹胀、腹痛、自发性出血、感染、压迫胆道等并发症[1-2]。无水乙醇是一种常用的硬化剂，主要通过改变囊上皮细胞生理学功能来闭合囊腔使囊肿逐渐消失，但副作用较大[3]，因此寻找一种效果好、副作用小的硬化剂对提高肝囊肿预后效果极为重要。聚桂醇作为一种血管内硬化剂，在血管瘤、静脉曲张及囊肿性疾病的硬化治疗过程中效果显著，且刺激性小，不良反应发生率低[4-5]，近年来在肝囊肿的硬化治疗中也取得了不错的效果[6]。本次研究对我院近年收治的大肝囊肿患者实施超声引导下经皮穿刺置管引流术（PCD）联合聚桂醇硬化治疗的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我院2017年6月至2020年6月期间收治的80例大肝囊肿患者，随机分为观察组和对照组各40例。纳入标准：B超、CT、MRI影像学诊断为单发性肝囊肿；伴随有腹部不适、疼痛等症状；囊肿直径≥10 cm；患者及家属知情并签署同意书。排除标准：合并凝血功能异常；合并胆道与囊肿交通情况；合并严重心、肝、肾功能不全者；有乙醇过敏史；血压、血糖异常者；心电图检查有严重心肌缺血及心率失常者。本研究经医学伦理委员会审核通过。两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（±s，%）

表1 两组患者的一般资料比较（±s，%）

组别 例数 年龄（岁）性别（男/女）观察组对照组t/χ2 P 40 40 46.4±12.4 47.2±11.3 0.302 0.764 17/23 19/21 0.202 0.653病程（年）4.5±2.1 4.9±2.4 0.793 0.430囊肿直径（cm）11.4±0.8 11.5±0.7 0.595 0.554

1.2 治疗方法 患者保持仰卧位或左侧卧位，对待穿刺点位置皮肤进行常规消毒后铺洞巾，采用LOGIQE9彩色多普勒超声诊断仪对囊肿位置进行确定并选择最佳穿刺点，2%利多卡因局麻后，取小切口在超声引导下采用8F一次性引流导管包（深圳库珀）内包穿刺针快速刺入囊腔内，待抽取到囊液后，置入导丝，拔穿刺针，用扩张管沿导丝扩张后于10～15 cm深位置放入8F一次性引流导管外套管，拔出导丝后固定并连接一次性无菌引流袋，将囊液进行病理学检验，排除肿瘤性病变可能。

待引流完成后（一般情况下第3 d完成引流）超声检查囊腔内无液体时，对照组给予无水乙醇冲洗囊腔3～4次，单次冲洗为30 mL，总量不超过100 mL，注射后可让患者小幅度侧动体位来保证无水乙醇与囊壁上皮的充分接触，冲洗结束后抽尽冲洗液，并注入5～10 mL乙醇及2～3 mL 2%利多卡因混合液，拔管局部加压包扎；观察组按照药液∶空气=1∶4制成聚桂醇泡沫状硬化剂，注射200 mg，注射20 min后，同样叮嘱患者小幅度侧动体位让聚桂醇与囊腔壁上皮充分接触，之后拔除引流管局部加压包扎。

1.3 观察及分析指标 所有患者与术前、术后1周、术后6个月取晨空腹肘静脉血，利用全自动生化分析仪分析肝功能指标谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）水平变化情况；记录两组患者术中及术后不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准 根据超声下囊肿直径及体积变化情况[7]来进行判定：痊愈，囊肿完全消失或基本消失（囊肿直径<0.5 cm）；显效，囊肿大小较治疗前缩小超过50%；有效，囊肿体积较治疗前缩小但低于50%；无效，术后超声结果显示囊肿未缩小甚至增大。

1.5 统计学方法 实验所得数据采用SPSS 20.0软件统计分析。计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 见表2。

表2 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者不同时间肝功能指标情况 与治疗前相比，治疗1周后对照组的ALT、AST显著升高（P<0.05），而观察组无显著变化（P>0.05），治疗6个月后两组患者的ALT、AST均显著降低（P<0.05），而组间比较无统计学差异（P>0.05）。见表3。

表3 两组患者不同时间肝功能指标情况(±s)

表3 两组患者不同时间肝功能指标情况(±s)

注：与治疗前相比，*P<0.05。

组别 例数ALT（U/L）治疗前治疗后1周 治疗后6个月AST（U/L）治疗前 治疗后1周 治疗后6个月TBil（μmol/L）治疗前 治疗后1周 治疗后6个月观察组对照组t P 40 40 45.76±9.88 46.12±10.26 0.160 0.873 46.17±9.42 62.13±12.81*6.348<0.001 34.62±5.47 35.16±5.84 0.427 0.671 37.26±7.91 36.86±7.82 0.227 0.821 37.69±7.61 69.26±10.88*15.038<0.001 36.54±6.11 36.18±5.94 0.246 0.806 12.65±2.47 12.76±2.69 0.190 0.849 12.85±2.18 12.81±2.24 0.081 0.936 12.47±1.92 12.46±2.08 0.021 0.982

2.3 不良反应 观察组出现2例囊内少量出血、2例穿刺部位轻度不适、1例腹痛，不良反应发生率为12.50%；对照组中有2例囊内少量出血，11例腹部中重度疼痛、恶心、心悸、头晕面红等醉酒反应，其不良反应发生率为32.50%，两组相比差异有统计学意义（χ2=4.588，P=0.032）。

3 讨论

超声引导下的穿刺硬化治疗是单纯性肝囊肿的首选治疗方式[8-9]，无水乙醇作为硬化剂具有可靠的疗效[10]。聚桂醇作为一种新型硬化剂，在肝肾囊肿治疗中的效果也值得肯定，本次研究中所有患者均治疗有效，而痊愈率也达到了95.00%，要明显高于张卫兵等[11]报道的69.6%，可能有两个原因：（1）虽然本研究所使用的剂量200 mg要低于他们所用的300 mg，但本研究在注射聚桂醇后叮嘱患者进行了小幅度的侧体位运动，有利于聚桂醇与囊腔内皮细胞的充分接触，因此能更好的发挥闭合囊腔的效果；（2）本研究将聚桂醇与空气进行混合制成了泡沫状硬化剂，而泡沫的黏附性及致密性要显著增高，能够有效排出囊腔内等容积的囊液并且不会被稀释，能够最大程度的增大囊腔内皮细胞接触面积及接触时间，因此能更好的发挥硬化剂效果。

对肝功能指标检查发现，无水乙醇硬化剂组术后1周时ALT及AST水平均显著升高，表明肝细胞受到了损伤，而聚桂醇则没有这种情况，可能是因为无水乙醇的作用机制需要高浓度乙醇来时囊腔上皮细胞生物学功能改变，但囊液的持续渗出及残留会稀释无水乙醇浓度，并且乙醇本身具有挥发性及较强的刺激性，容易渗透至肝细胞引起损伤，同时进入血液循环后还会导致患者出现醉酒样不良反应情况发生，并刺激腹膜导致腹疼[12]。聚桂醇的主要作用机制是通过引起血管内皮细胞损伤，使细胞直接裂解，通过无菌性炎症反应来让组织纤维化，继而使内皮组织萎缩闭合，并且聚桂醇本身还有一定的止痛、收敛、消炎的作用[13-14]，可见聚桂醇作为硬化剂使用效果显著，并且不良反应少，安全性高，与柴振基[15]的研究结果一致。

综上所述，应用超声引导下PCD+聚桂醇治疗大肝囊肿患者效果显著，不会引起肝细胞损伤，且不良反应较少，因此对于大肝囊肿伴肝功能不良患者应以聚桂醇为首选硬化剂。