小水果PK 大结石，常喝柠檬汁竟然能“排石”

席启林 苏州大学附属第一医院泌尿外科 主任医师

作为生活中的美容水果，柠檬受到越来越多时尚女性的欢迎，柠檬是一种营养和药用价值都极高的水果。柠檬含有丰富的柠檬酸，被誉为“柠檬酸仓库”。除此之外，柠檬还含有钙、磷、铁及维生素 B、维生素 B、维生素C 和烟酸等。柠檬中的柠檬酸又称枸橼酸，是迄今为止公认的抑制肾结石形成最有效的因子。正是因为尿液中枸橼酸的存在，才会让大多数人不会轻易患上肾结石。民间流传的喝柠檬水可以预防肾结石还真有一定的道理，但具体用法还需要格外注意。

枸橼酸盐可抑制肾结石的形成

炎炎夏日，人体出汗多、易脱水，如果饮食不当，不及时补充水分，更容易患上肾结石。此时，柠檬水或柠檬汁就成了抑制肾结石形成的好选择；当人体内结石达到一定程度，结石通过窄小的尿道时就会发生疼痛，喝柠檬水能缓解排尿时的疼痛。

由于尿液中的枸橼酸很容易结合钙离子形成络合物，这样尿液中游离钙离子就会减少，从而不容易形成草酸钙和磷酸钙结石；其次，枸橼酸可以直接抑制草酸钙和磷酸钙结石形成、生长和聚集。研究发现，与正常健康人群比较，肾结石患者24小时尿液中枸橼酸排泄量明显减少，这也表明尿液中枸橼酸水平下降是人群容易患上肾结石的一个重要原因。

食物中的枸橼酸进入肠道后吸收非常快速及有效，96%—98%的枸橼酸在摄入3 小时后被吸收。进入血液循环后枸橼酸绝大多数在肝脏进行代谢，生成碱性的碳酸氢钠；另外一小部分直接经过肾脏滤过，分泌进入尿液。体内酸碱平衡是影响尿液枸橼酸排泄的最重要因素。体内酸负荷增加可引起低枸橼酸尿，如远端肾小管酸中毒、慢性腹泻导致大量碱性肠液丢失、大量动物蛋白摄入、使用碳酸干酶抑制剂（乙酰唑胺）和利尿剂。另外，血管紧张素转换酶抑制剂类降血压药（如卡托普利）亦可以引起低枸橼酸尿。而口服枸橼酸钾可以产生碱负荷，促进尿液中枸橼酸的排泄，提高尿液中的枸橼酸水平。

柑橘、柠檬，预防肾结石效果大不同

柑橘和柠檬是最常见的富含枸橼酸的水果，然而两者预防肾结石的作用不尽相同。许多已经有肾结石的患者常常会疑惑：多摄入枸橼酸能预防肾结石，那我是不是要长期大量吃呢？肾结石患者摄入枸橼酸有一个先决条件：确认自己所患肾结石的成分种类。肾结石根据结石种类分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸铵镁类结石等。

首先，柑橘类果汁和柠檬果汁都可以增加尿液中枸橼酸水平，而柑橘类果汁含有丰富的钾离子，柠檬果汁主要是氢离子。摄入柑橘类水果后可使尿液pH 升高（呈碱性），而柠檬果汁对尿液pH 没有影响，酸化尿液或碱化尿液对人体都不利。其次，饮用柑橘果汁后尿草酸排泄量明显增加，可能是柑橘类果汁本身含少量的草酸和所含维生素C 转换成草酸所致。这可能与抑制因子枸橼酸和镁离子增加有关，研究表明饮用柑橘类果汁可致尿液镁离子排泄增加。最后，饮用柑橘类果汁后，尿液磷酸钙过饱和度升高，有促进磷酸钙结石形成的风险），这与碱化尿液（尿液pH 升高）有关，因为磷酸钙结石在碱性条件下更易生成。因此，尿酸结石患者建议吃柑橘类水果，草酸钙结石和磷酸铵镁类结石（感染性结石）患者可以喝柠檬果汁，但柠檬果汁并不能酸化尿液从而抑制感染性结石的形成。

近年来，容易复发的磷酸钙结石（包括磷酸氢钙、羟基磷灰石和碳酸磷灰石）发生率呈增加趋势，主要与反复冲击波碎石、使用碱化药物治疗和女性肾结石发病率上升（女性磷酸钙结石较男性更为常见）等有关。虽然磷酸钙结石和草酸钙结石患者常常存在低枸橼酸尿症，但通过增加尿枸橼酸水平并不一定能有效降低磷酸钙结石的复发，这与尿液pH 是磷酸钙结石形成的重要因素有关，尿液pH越高还可以促进草酸钙结石向磷酸钙结石转化。目前，长期使用枸橼酸钾对预防磷酸钙结石形成是否有益仍需进一步的临床试验研究。

喝柠檬汁能排石，也须谨慎对待

如果有肾结石，还是应该先去医院就诊，由泌尿外科医生评估过后再进行针对性的治疗，目前临床上对肾结石的处理都具有很好的治疗效果。柠檬水虽说有一定的保健作用，但是也不能一味多喝。超浓度的柠檬水容易腐蚀牙釉质，造成牙齿问题；空腹饮用会造成胃酸过多，导致胃部疼痛，尤其不适合小朋友和老人；长期大量食用含柠檬酸类食品，还有可能导致低钙血症等其他疾患。因此，还是要根据自己身体的适应性，谨遵医嘱，适量食用。