“三维一体”关系支持对提高初产妇首次母乳喂养率的影响

张 静，刘新梅，姚 洁

(常州市妇幼保健院 江苏常州213000)

母乳喂养即通过母亲乳汁对婴儿进行喂养，母乳具有各种生物活性和免疫物质，可满足不同时期生长发育需求，且有利于消化吸收，促进正常生长发育[1]。此外，母乳喂养更是母婴接触以五官感觉为媒介的一种信息传递方式，尤其在提高初产妇母亲角色适应方面具有重要作用[2]。有研究证实，母乳喂养持续时间与儿童期生长发育有关，且对其成年后健康状况存在密切联系。目前，我国现阶段仅有32.4%的婴儿在出生6个月内得到纯母乳喂养，与国务院颁发的0～6个月婴儿50%纯母乳喂养率相差甚远[3]。由此说明纯母乳喂养率不容乐观，大部分初产妇母乳喂养知识及喂养技能缺乏，导致母乳成功喂养率较低。而母乳喂养中，任何因素都会影响母乳喂养的顺利实施，包括产妇喂养意愿、婴儿含乳姿势及产妇喂养体位、周围环境支持程度等[4]。“三维一体”关系支持中三维是指母亲-婴儿-环境，一体为母婴一体，可有效促进母婴接触，促进产妇适应新角色[5]。2021年6月1日～8月31日，我们对41例初产妇实施“三维一体”关系支持，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年4月1日～8月31日在我院分娩的82例初产妇为研究对象。纳入标准：①符合自然分娩指征，自然分娩者；②初产妇；③有母乳喂养意愿者；④产妇及家属均知情，且获得医院医学伦理委员会批准；⑤新生儿出生1 min后Apgar评分≥8分；⑥产妇年龄≥20岁，孕周≥37周。排除标准：①各种原因导致母婴分离者；②高危妊娠合并症、产后存在并发症者；③精神、沟通、认知功能障碍者；④胎儿窘迫接受剖宫产手术者；⑤多胎妊娠或新生儿先天畸形者；⑥合并心、肺、肾脏器衰竭者；⑦存在母乳喂养禁忌证或乳房假体者。将2021年4月1日～5月31日入院的41例初产妇作为对照组，年龄20～35(28.69±3.87)岁；孕周37～42(39.98±0.54)周；Apgar评分8～9(8.52±0.21)分。将2021年6月1日～8月31日入院的41例初产妇作为观察组，年龄21～36(29.14±3.62)岁；孕周37～42(39.85±0.63)周；Apgar评分8～9(8.48±0.23)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施常规母乳喂养指导，于分娩前实施常规母乳喂养健康教育，告知产后母乳喂养的重要性及对婴儿的影响。在产后指导产妇喂养姿势，并为产妇提供相关问题咨询[6]。观察组在对照组基础上实施“三维一体”关系支持，步骤如下。

1.2.1 模拟阶段(分娩前一天) ①在病房以集体授课向待产孕妇及家属普及母乳喂养的相关知识，包括母乳喂养优点、判断婴儿喂养是否得当、促进乳汁分泌的方式、推荐最佳母乳喂养时间。②待产孕妇对母乳喂养知识充分了解后，应用模拟娃娃进行实景演示。步骤为孕妇以最舒服的姿势如采取半坐卧位或半躺位，用软枕支撑其颈部、手部、背部、手臂或腿等处。婴儿身体以随意角度趴在孕妇身上，以其身体支撑婴儿，促使婴儿腿部接触孕妇腹部或毛毯、枕头等支撑物，指导孕妇手臂围绕婴儿避免其跌落，采用重力作用协助婴儿定位保持姿势，手臂禁止对婴儿颈背部施加压力，做到胸部贴胸部、腹部贴腹部、下颌对乳房，激发婴儿原始吸吮本能。

1.2.2 现场实施阶段(分娩后立即进行) ①产房室温恒温25～28 ℃，湿度为55%～60%。在新生儿剪断脐带后，擦净全身，协助新生儿自主寻乳。②产床床头抬高30°，产妇半躺式卧位，新生儿趴在产妇身体上进行亲密接触，重力作用支撑婴儿定位。在婴儿手足接触产妇腹部后可凭嗅觉和感觉寻找乳房实现自主吸吮，完成第1次泌乳。同时纠正喂养不当问题，做好后期喂养指导。③喂养过程密切关注母婴状态，避免新生儿跌落、窒息，保证母婴安全。

1.2.3 病房实施阶段(分娩后第1天) ①护士面对面与产妇交流指导母乳喂养方法，步骤重复现场实施阶段。喂养前，注意病房保持安静，温湿度适宜，做好保护产妇隐私工作。同时对产妇适当加盖衣服避免受凉，家属陪伴在身边。喂养过程中保证母婴肢体密切接触，并给予鼓励，增强其哺乳信心。②哺乳过程中倾听产妇感受，缓解其心理压力。可邀请哺乳技巧掌握好的产妇做示范，指导产妇之间进行沟通交流，内容为哺乳感受、哺乳过程技巧心得，护士对错误示范及时纠正，并再次强调哺乳要点，确保母乳喂养成功。

1.3 观察指标 ①母亲角色适应能力：采用母亲角色适应问卷对母亲角色适应水平评价。该问卷包括婴儿日常生活照顾能力、产妇母亲角色幸福感、婴儿对产妇生活的影响及信念4个维度，共16个条目，采用5级计分法评分，总分80分，≤47分为适应能力低下，48～63分适应能力一般，≥64分为适应能力较高[7]。②首次母乳喂养质量：采用母乳喂养测量工具(BAT)评价。该工具包括喂养时机、婴儿吸吮情况、婴儿接触乳房表情、婴儿含接乳头姿势4个维度，共16个条目，每个维度包括4个条目。采用4级(0～3分)评分法评分，总分0～48分，得分与母乳喂养质量呈正相关，≥8分表示首次母乳喂养成功[8]。③分娩后24 h内新生儿有效吸吮次数：当乳头触及婴儿口唇后，婴儿口张大，舌头为勺状含接乳晕处，同时下唇外翻，面颊鼓起，有节律地吸吮为有效吸吮。在出生后24 h内有效吸吮次数≥6次为正常[9]。④产妇产后24 h内乳房硬度情况：触碰如嘴唇为Ⅰ度，触碰如鼻尖为Ⅱ度，触碰如额头为Ⅲ度[10]。

2 结果

2.1 两组干预前后母亲角色适应能力比较 见表1。

表1 两组干预前后母亲角色适应能力比较(分，

2.2 两组BAT评分比较 见表2。

表2 两组BAT评分比较(分，

2.3 两组分娩后24 h内新生儿有效吸吮次数及产后24 h乳房硬度情况比较 见表3。

表3 两组分娩后24 h内新生儿有效吸吮次数及产后24 h乳房硬度情况比较[例(%)]

3 讨论

母乳喂养是WHO极力推荐的婴儿喂养方式。由于母乳中含有基础的营养物质及必备的免疫活性物质，能帮助婴儿抵抗外界病毒，促进其生长发育[11]。但由于初产妇心理状态较差，喂养技能不足，导致母乳喂养率下降，喂养质量不佳。经调查显示，我国新生儿出生后6个月内65%以上采取混合喂养方式，仅有32.4%的婴儿接受纯母乳喂养，低于欧美国家的43.8%[12]。因此如何提高初产妇母乳喂养率成为临床研究热点。产后1周是乳汁分泌、排出的重要时期，也是能否完成纯母乳喂养的关键时期[13]。常规母乳喂养管理多采用产后教育、行为指导等方式，但由于母乳喂养受产妇母乳喂养意愿、喂养技巧等多因素影响，常规教育方式无法满足临床需求，继而导致泌乳失败，产妇失去喂养信心，促使泌乳机制受到影响，进一步减少乳汁分泌。

有研究证实，早期母乳喂养失败主要因素为产妇缺乏母乳喂养信心、喂养姿势不正确、喂养持续时间短、早期母婴接触不充分。而“三维一体”关系支持强调母婴不分离，通过增强产妇母乳喂养意愿、提供早期喂养指导、实施、鼓励，从而提高产妇掌握喂养技巧能力，建立母乳喂养信心。本研究中，自分娩前通过专题讲座形式向产妇介绍母乳喂养知识，强化产妇喂养意愿。且分阶段的生育养育法符合人体解剖结构，无哺乳禁忌姿势，同时早期母婴皮肤接触促使婴儿的智力发育，促进母婴情感交流，提高产妇母亲角色适应能力及喂养信心。本研究结果显示，干预后，观察组母亲角色适应能力评分高于对照组(P<0.05)，与史剑利[14]研究结果一致。由此说明，实施“三维一体”关系支持可帮助产妇迅速适应母亲角色，提高喂养自信心。

“三维一体”关系支持可从喂养优点、喂养原理、作用机制、喂养技巧等多方面进行指导，并鼓励家属参与其中，及时解答哺乳存在疑惑，可帮助产妇了解母乳喂养技巧，提高喂养质量和母乳喂养成功率。此外，半坐位母乳喂养姿势不受传统体位限制，促使乳腺管充分被婴儿吸吮挤压，有效避免乳汁淤积。同时，在喂养前详细评估乳腺管情况，通过婴儿变换不同姿势吸吮，刺激乳汁分泌，及时排空乳房，减少乳房硬块的发生。本研究结果显示，观察组首次母乳喂养质量评分高于对照组(P<0.01)，分娩24 h内有效吸吮次数多于对照组(P<0.05)，产后24 h内乳房硬度低于对照组(P<0.05)，与陈婷婷等[15]研究结果一致。由此说明，“三维一体”关系支持可提高产妇喂养质量和分娩后24 h内喂养次数，预防乳房硬结。