高度散光性屈光参差的案例分享

文 潘宇强

1 案例情况

患者，女性，12岁，主诉左眼视物不清4年余，到医院进行详细检查，经眼底与眼前节检查后转至视光科。

2 检查结果

考虑到患者双眼曲率相差较大，尤其是左眼角膜散光高达6D，笔者为其采用了角膜地形图BAD扩张分析来筛查圆锥。结合高度、厚度数据，综合分析出D值，可以初步判断患者不属于圆锥角膜，但由于患者今年12岁，仍处于生长发育期间，所以还需密切观察角膜后表面的高度变化，以防眼病的发生。另外，通过地形图分析，确定该患者存在屈光不正的情况，笔者建议首选RGP进行矫正。在与家长充分沟通后，患者进行了试戴，双眼地形图和左眼BAD分析如图1～3所示。

图1 右眼屈光图

图2 左眼屈光图

图3 左眼BAD分析

3 试戴RGP过程

双眼角膜地形图有问题，但是BAD分析没有看出端倪。一般情况下，笔者认为，RGP是首选的矫正眼镜。随后，为患者试戴了非球面RGP（OU：7.9/-4.00/9.4），如下图所示。

图4 试戴非球面RGP

虽然镜片活动度可接受，但在90度方向，角膜散光较大，上下方泪液堆积比较明显，镜片上下边翘大，镜片容易滑出。考虑到患者的角膜散光较高，笔者建议患者使用亨泰环曲面RGP，定位和视觉效果会更加理想。

在试戴过程中，患者左眼的电脑曲率为4175/4750，角膜散光为-5.75 D，光度十字分解为-3.25@90/+2.75@180。为了保障良好的镜片活动度，笔者在水平方向降低0.25D，在垂直方向降低1.50D，订片处方为4150/+3.00/4600/-1.75/9.6。由于角膜散光是边到边的大散光，所以又将亨泰环曲面RGP的直径做到了9.6mm，光学区直径做到了8.2mm。

镜片配适如图5所示，患者戴镜后，荧光表面均匀活动度可接受，同时视力也达到了1.0D。在1个月后的复查环节中，患者角膜健康视力和活动度良好，且戴镜稳定，未发生戴镜脱落的情况。

图5 试戴亨泰环曲面RGP

4 小结

该患者为高度散光性屈光参差引起的视力下降，由于散光高，配戴框架眼镜的视力只能达到0.6D，可能会被定义为弱视，加之高阶相差的增加，所以较好的方法是配戴RGP硬性角膜接触镜。该镜片可以随着眼球的运动而运动，减少了棱镜效应和像差带来的眼部不适，解决了屈光参差的不等像问题。因为患者配戴了合适的RGP接触镜，给大脑提供了清晰的视网膜像和高质量的视觉感受，所以比配戴框架眼镜的效果更好一些，同时通过配戴RGP接触镜，患者视力也达到了1.0D，脱离了弱视的范畴。

针对此病例，笔者总结了4个相较于框架眼镜，配戴RGP接触镜的优势：a.RGP放大率较小，视物真实，对于环曲面透镜而言，眼镜的放大倍率总是小于1（视物体缩小变形），因此度数越高，看到的物像越小，变形也越明显。屈光参差所导致的不等像让双眼难以融合，而RGP特有的放大率恰好能解决此类问题；b.戴RGP后的视野与裸眼视野基本相同，而戴框架眼镜则会出现视野受限的问题，使近视患者产生环形视野复像，这种环形复像区的形成取决于镜片的光度、厚度以及镜框形状；c.戴RGP时棱镜效应较小，因为镜片是贴在角膜上的，随着眼球运动而运动，其光学中心与视轴基本保持一致，看近时对汇聚需求几乎无影响。而框架眼镜看近时的情况较为复杂，凹透镜产生BI棱镜效果才能减少汇聚需求，凸透镜产生BO棱镜效果才能增加汇聚需求；d.因为RGP直接接触角膜，不存在镜眼距、镜片光学中心与视轴平行的情况，所以不会和框架眼镜一样由镜片内反射、折射而产生眩光，视觉质量更加可靠。o