钻孔引流术联合阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿患者CSS、ADL评分的影响

谭志汉 武云龙

廉江市人民医院，广东 廉江 524400

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是由多种因素造成硬膜下腔出血所致，常表现出记忆力减退、头晕、神经功能缺损等临床症状，给患者生活质量构成不良影响[1］。既往临床治疗多以钻孔引流术为主，通过充分引流，达到清除颅内血肿功效。但术后易出现硬膜下积液等并发症，临床需探寻更为有效的联合治疗方案。阿托伐他汀可起降血脂、减轻炎症等作用，可加快患者神经功能改善[2］。基于此，本研究分析钻孔引流术联合阿托伐他汀在CSDH患者中的具体影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2020年1月我院诊治的100例CSDH患者的病历资料，按治疗手段不同分为两组。运用钻孔引流术治疗的60例患者为对照组，运用钻孔引流术联合阿托伐他汀治疗的40例患者为观察组。对照组，女性22例，男性38例；年龄28~69岁，平均（48.45±3.33）岁；血肿量32~84mL，平均（67.58±2.39）mL。观察组女性11例，男性29例；年龄30~69岁，平均（48.83±3.75）岁；血肿量31~83mL，平均（67.52±2.34）mL。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《外科学》第8版[3］中CSDH的诊断标准；由CT检查过并确诊；伴有意识障碍、呕吐等症状；占位效应不明显；患者知情并同意。排除标准：存有其他出血性病症；重要脏器不良者；孕妇；存有手术禁忌证者；对本方案所使用的的药物过敏者。

1.3 方法 所有患者入院后，先对其施以营养支持等常规处理。于此基础上，对照组施以钻孔引流术，具体为：①所有患者头皮局麻完成后，于头颅CT引导下，选择患侧额部及颞顶部血肿最大层面为钻颅处，作双管引流，分别作一3cm纵行切口，剥离骨膜，显露颅骨。②两处切口以同样方法用颅脑电钻钻孔，硬膜暴露后以双极电灼，随后用尖刀“十”切开硬膜，血液喷射流出后，置入硅胶引流管引流，应用生理盐水反复冲洗，直至冲洗液变清亮为优。③彻底止血后，缝合切口，将引流装置进行持续性引流。观察组在对照组的基础上加用阿托伐他汀钙片（合肥英太制药有限公司，国药准字H20203099，规格10mg）口服，每次剂量20mg，每日一次，连续用药8周。两组随访时间均为6个月。

1.4 观察指标 ①临床疗效[4］：治愈：症状消失，血肿清除≥99%；显效：症状改善，血肿清除50~%99%；有效：症状减轻，血肿都清楚30%~50%；无效：症状无转变，血肿清除＜30%。总有效率=（治愈+显效+有效）/总数×100%。②神经功能：以中国卒中量表（CSS）判定[5］，量表共8个项目，满分45分，分值与神经功能的损害程度呈正相关。③日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）评估[6］，量表分为10个项目，共计100分，分数高，日常生活能力越好。④并发症：统计感染、硬膜下积液等发生情况。

1.5 统计学分析 用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）］

2.2 两组患者神经功能与日常生活能力评分比较治疗前，两组患者的CSS、ADL评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组CSS评分比对照组低，ADL评分比对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者CSS、ADL量表评分比较（分，±s）

表2 两组患者CSS、ADL量表评分比较（分，±s）

组别 n CSS评分 ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 27.86±3.45 16.35±2.28 52.47±4.86 68.77±6.21观察组 40 27.93±3.52 12.49±1.87 52.56±4.93 76.95±7.38 t 0.099 8.893 0.090 5.981 P 0.922 0.000 0.928 0.000

2.3 两组患者并发症比较 观察组术后有2例患者发生感染（5%），1例患者并发硬膜下积液（2.5%），并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症比较[例（%）］

3 讨论

CSDH是颅脑损伤的常见继发性病变，该病大部分由外伤引起，少数由出血相关性病症诱发，中老年群体是其主要发病群体。近年因城市的快速发展与人们生活方式的不断改变，增加了该病的发病几率，已严重影响人们的身心健康。CSDH发病机制较为复杂，通常认为颅脑桥静脉、脑皮质间细小动脉受到外力影响，引发破裂出血，血液缓慢溢出并堆积于硬膜下腔是其主要发病因素。CSDH常发生于头部外伤3周后，出血源主要为桥静脉，出血速度较为缓慢，故其症状出现较晚。随着出血量的增多，患者常出现反应迟钝、肢体乏力等症状，若未得到及时的治疗，会诱发失语、精神异常等状况，重者甚至致死，危及患者生命安全[7］。针对此情况，临床多采用手术治疗CSDH，以尽快控制病情，减轻临床症状，其中尤以钻孔引流术最为多见。

钻孔引流术作为临床治疗CSDH常用手术之一，可通过钻孔引流方式直接解除血肿对脑组织的压迫力，并阻断纤溶亢进，从而保护患者神经功能，提高其日常生活能力。同时，该术式具有创口小、美观性强、操作简单等优点，且能够适用于高龄患者，故广泛运用在CSDH患者临床治疗中。然而该术式引流只解除血肿占位效应，未针对CSDH的发病机制进行治疗，虽早期疗效明显，但术后残血吸收慢，且具有高达2%～33%的术后复发率[8］，使患者面临二次手术的风险。同时手术具有创伤性，且手术操作过程中因手术排气不完善等因素，易造成残留气体过多，加之颅骨与头皮缝合不严密，极易诱发感染等一系列并发症，使其疗效无法完全达到人们的期望，故临床常考虑联合药物施以共同医治。

为修复受损伤的边界细胞，以IL-6为主的促炎因子不断地在硬膜下腔内聚集，致使硬膜下高渗透性新血管不断形成，导致液体逐渐渗出并聚集到新的硬膜下腔，最终致使CSDH进一步发展。因此，炎症的控制对CSDH患者的治疗具有重要意义。阿托伐他汀属强效他汀类药，可降低IL-6、肿瘤坏死因子等炎性因子水平，降低炎性信号，充分发挥抗炎功能[9］。该药物还具有调节血脂、抗氧化应激等功效，可拮抗血管内皮生长因子表达，进而阻碍其刺激新生血管，加快新静脉回流生成，促进神经血管单元形成，继而显著的减轻患者神经功能损伤[10］。

基于此，本研究探讨了钻孔引流术联合阿托伐他汀治疗CSDH的临床效果。结果显示，观察组治疗总有效率更高，且该组患者治疗后的CSS评分、ADL评分均优于对照组，提示钻孔引流术联合阿托伐他汀在CSDH患者治疗中效果显著，能够减轻神经功能损伤，提高日常生活能力水平。考虑原因为：部分血肿可能出现分割现象，钻孔引流术无法有效清除，致使术后可能仍有残余血肿，而阿托伐他汀药物可有效干预残余血肿的进一步吸收，弥补了手术的血肿清除不足，因此二者联合应用的血肿清除有效率大于单纯手术治疗。CSDH患者神经功能恢复与患侧脑组织血流量有关，该联合治疗方式可通过多个方面增加患侧脑组织血流量。一方面，钻孔引流术解除了血肿占位，减轻了脑组织压迫。另一方面，阿托伐他汀抑制了血肿内炎性反应，通过加速新生血管分化而吸收血肿，促进脑部血流循环，两者协同作用可更有效的保护神经功能，减轻患者神经功能缺损情况，以此提高日常生活能力，继而保障可获得优良的预后。此外，观察组治疗后并发症的发生情况少于对照组，提示钻孔引流术联合阿托伐他汀可减少并发症发生风险。分析原因为阿托伐他汀可通过维持血管收缩与舒张间平衡，并能够有效阻断炎症瀑布反应，达到减少并发症的目的[11］。

综上所述，钻孔引流术联合阿托伐他汀在CSDH患者治疗中疗效确切，能够加速血肿清除，减轻神经功能损伤，改善日常生活能力，且并发症较少，安全可靠，临床应用价值较高，可进行大力的推广。