丁细牙痛胶囊联合根管治疗术治疗牙髓炎的效果与炎性因子水平变化观察

廖 艳 湖南省衡山县中医医院 421300

牙髓炎病变位置在牙髓，与龋齿、牙周炎、牙齿创伤、磨损、不良刷牙习惯等因素有关，是口腔常见病，临床发病率高。有研究表明，牙髓炎在各个年龄段均可发病，无性别差异。牙髓炎最常见的病因是龋病，牙齿遭到破坏，牙髓暴露，容易受到口腔细菌感染而引发炎症，导致疼痛，影响咀嚼功能，导致患者生活质量下降。牙髓炎的治疗在需要对患牙进行保存的情况下，根管治疗术是牙髓炎的首选治疗方法，可以将根管内有炎症的牙髓彻底清除，并清理干净坏死组织，去除感染源并清洁、成形根管。但是，根管治疗术的操作会对患牙邻近区域造成刺激，容易出现炎症和疼痛，因此考虑在对牙髓炎患者进行根管治疗术的同时，给予药物丁细牙痛胶囊辅助治疗，提高整体疗效，减轻疼痛、炎症。本文选取我院2019年6月—2021年5月收治的68例牙髓炎患者进行分组分析，探究丁细牙痛胶囊联合根管治疗术治疗牙髓炎的效果及对患者炎性因子水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月—2021年5月我院收治的牙髓炎患者68例作为观察对象，按随机数字表法均分为试验组与对照组，各34例。试验组男18例，女16例；年龄19～58岁，平均年龄(42.64±2.05)岁；病程2～14个月，平均病程(8.15±1.02)个月；患牙：上颌前磨牙14例、下颌前磨牙8例、上颌前牙6例、下颌前牙6例。对照组男19例，女15例；年龄19～59岁，平均年龄(42.59±2.01)岁；病程2～13个月，平均病程(8.16±1.04)个月；患牙：上颌前磨牙13例、下颌前磨牙8例、上颌前牙7例、下颌前牙6例。两组患者性别构成、年龄跨度、病程、患牙位置资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合《口腔疾病诊断流程与治疗策略》[1]中牙髓炎诊断标准：冷热刺激痛、深龋、X线摄片可见牙尖周膜腔增宽、硬板破损。(2)年龄≥18周岁；(3)无根管治疗史，近1周未接受治疗；(4)治疗耐受。排除标准：(1)感染性疾病；(2)精神疾病；(3)妊娠期、哺乳期女性；(4)凝血功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取根管治疗方案。治疗前对患者病史、症状、体征等进行了解，掌握牙齿疼痛具体情况，包括疼痛位置、性质、时间、程度等。并对患者进行口腔检查，使用口镜、探针检查有无龋齿、深牙周袋。进行局部牙片拍摄，确定有无髓石、龋坏、牙内吸收等病损。向患者充分、详细介绍根管治疗术的操作、作用、临床疗效、风险、不良反应、费用等，提高其对疾病、治疗的认识，征得患者同意。

根管治疗前为患者拍摄口腔X线片，对牙髓炎病情严重程度、病变位置等进行了解，并对根管长度进行测量。协助患者半卧位，上身与水平面呈30°夹角，头部稍向后仰。对患者患牙进行局部麻醉，常规使用扩口器创造治疗空间。进行开髓、拔髓，根管腔使用扩大针扩大，将残髓、坏死组织进行完全清除。使用生理盐水、3%过氧化氢交替冲洗根管腔。使用棉捻吸干根管腔内冲洗液后，使用氧化锌碘仿丁香油糊剂完成根管填充。

1.2.2 试验组采用根管治疗术+丁细牙痛胶囊治疗。对患者先进行根管治疗，治疗方案、操作流程同对照组。术后使用丁细牙痛胶囊(生产厂家：深圳市泰康制药有限公司；国药准字Z20040050；规格：0.45g×12s)，饭后温水送服，4粒/次，3次/d。连续用药15d。

1.3 观察指标 (1)临床疗效评定标准：疼痛消失，炎性因子水平恢复正常，咀嚼正常，视为显效；疼痛减轻，炎性因子、咀嚼基本正常，视为有效；疼痛、炎性因子、咀嚼未变化，视为无效；治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)炎性因子：分别在治疗前、治疗15d后对患者进行血样采集，抽取晨起空腹静脉血5ml，进行3 000r/min离心操作10min后，使用ELISA法进行C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)测定。检查设备：日立公司生产全自动生化分析仪(型号7080)。试剂盒厂家：上海酶联生物科技有限公司。(3)疼痛、咀嚼效率：疼痛应用视觉模拟疼痛VAS评分，使用一把带有刻度的尺，指导患者根据疼痛程度推动刻度，0～10分，分数越高疼痛越强烈。咀嚼效率：告知患者咀嚼4g花生米20s后，吐在盛器内，并将口腔内残渣漱净并过筛，烤干未过筛的残渣后称重。咀嚼效率=(4g-残渣余量)/4g×100%。(4)不良反应：包括牙龈发炎、出血、根尖脓肿情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组临床总有效率为94.12%，高于对照组的76.47%，差异有统计学意义(χ2=4.221，P=0.040<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组疼痛、咀嚼效率比较 治疗前两组VAS评分、咀嚼效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组VAS评分较治疗前降低、咀嚼效率提升，且试验组VAS评分低于对照组，咀嚼效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛、咀嚼效率比较

2.3 两组炎性因子水平比较 治疗前两组炎性因子(CRP、IL-6、IL-8、TNF-α)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组上述炎性因子水平较治疗前降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子水平比较

2.4 两组不良反应比较 试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.579，P=0.018<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

现如今，随着人们饮食习惯、生活方式的改变以及食物种类的丰富，口腔疾病临床发病率呈现上升趋势，其中牙髓炎是比较常见的一种，通常由深龋、牙列缺损等发展而来。主要病因是致病菌感染，引发炎症反应，导致牙齿疼痛、咀嚼受限等。感染发生后，患者牙周组织在炎症的长期刺激下，造成牙髓充血，导致病情进展、症状加重。根管治疗是目前临床治疗牙髓炎的首选方案，通过将根管内病变组织清除干净，并使用糊剂进行根管填充，消除、减少疼痛刺激的同时，也可以避免牙髓组织感染的再次发生。有研究指出[2]，牙髓炎患者在进行根管治疗过程中，由于操作的影响，可能导致患者牙髓组织炎症的发生，影响预后，并降低治疗效果。段立江等[3]的研究显示：在根管治疗牙髓炎的同时，对患者使用丁细牙痛胶囊，对于患者疗效提升、炎性因子改善有很好的促进作用，比单纯根管治疗整体疗效好，与本文结果相符。分析原因为：牙髓炎患者因为感染发病，牙周组织在慢性刺激下增加了炎性因子释放，并参与炎症反应进展，病情发展。丁细牙痛胶囊主要成分为丁香叶与细辛，其中丁香叶现代药理作用是抗炎、抗感染、抑菌，通过对细菌细胞膜进行破坏，对根管内蛋白质性质进行改变，发挥作用。而细辛功效是清热解毒、消肿止痛，用药后可以减轻根管治疗操作对牙髓周围组织造成的刺激，缓解患者疼痛症状，并减轻和改善肿胀、感染状态[4]。对牙髓炎患者进行根管治疗后，有效清除了坏死组织，但是无法消除感染，治疗效果有限，患者治疗后存在复发的风险，可再次出现疼痛，炎症反应依然存在。使用丁细牙痛胶囊后，可清热解毒、疏风止痛，减轻炎症反应，降低炎性因子水平[5]。同时可以减轻患者疼痛，获得理想治疗效果。患者口腔功能恢复良好、迅速，咀嚼功能得以恢复，减少了对患者生活造成的影响，预防不良反应发生。

本文结果显示，试验组临床疗效、疼痛、咀嚼效率、炎性因子、不良反应均优于对照组。提示说明在对牙髓炎患者进行根管治疗时使用丁细牙痛胶囊辅助治疗效果更佳。

综上所述，丁细牙痛胶囊与根管治疗术联合治疗牙髓炎疗效确切，可减轻疼痛和炎症反应，提高咀嚼效率，安全性高，值得推广应用。