穴位贴敷对老年疝修补术后患者胃肠功能恢复的影响*

杨秋香 陈连清 陈牡丹 广东省湛江市第一中医医院 524200

股骨沟疝是老年人群常见的外科疾病之一，其发病因素与其腹壁肌肉薄弱或缺损、腹内压增高有关[1]。加上多数老年患者伴有便秘、哮喘等慢性疾病，易造成腹内压增高，推挤腹内脏器向腹壁薄弱区移位形成疝气[2]。手术修补是治愈该疾病最有效的方法，但腹胀是术后常见的并发症之一，易导致患者出现疼痛、焦虑、切口愈合缓慢，甚至增加腹股沟疝复发风险[3]。传统缓解术后腹胀的方法主要采用吸氧、勤翻身、下床活动等，但因患者术后活动受限、疲劳感等因素影响，导致其缓解效果不佳[4]。研究指出[5]，穴位贴敷是中医学的重要组成部分，通过刺激局部经络穴位，促进全身气血运行，经穴位给药后，药物与穴位起到相互激发作用，有利于增强药物疗效，改善术后腹胀症状。但目前国内就其用于股骨沟疝修补术疗效报道有限，基于此，本文就对穴位贴敷治疗老年股骨沟疝修补术后胃肠功能恢复的有效性展开报道，以期为术后胃肠功能恢复护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年7月我院收治的行股骨沟疝修补术男性老年患者100例作为观察对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各50例。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05)，见表1。本研究经院内医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 选择标准 纳入标准：均符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南》[6]诊断标准，且经CT、B超等影像学检查确诊；年龄≥60 岁；患者意识清晰，配合度较高者；无其他手术禁忌证者；患者或家属知晓且签署知情同意书。排除标准：合并心脑、肝、肾等其他器官严重疾病者；沟通障碍者；急诊手术者。

1.3 方法 对照组行常规护理，包括伤口护理、生活与饮食干预、用药指导、并发症处理等。术后6h，根据患者生命体征情况，指导其适当进行早期活动，如深呼吸运动、被动床上活动四肢(4h/次)、协助翻身(2h/次)。术后1d，协助患者下床活动(3次/d，30min/次)；术后2d，指导患者自行下床活动。观察组在此基础上，于术后2h生命体征平稳后行穴位贴敷，具体如下：(1)干预前：护士向患者及家属讲述穴位按摩的操作流程、相关注意事项等，对负面情绪较为严重者给予适当的压力疏导及必要的心理辅导。(2)穴位贴敷：于术后第1天，取仰卧位，检查局部皮肤有无红肿、破溃等症状，采用75%酒精消毒，再将穴位敷贴膏贴于神阙穴、双侧足三里穴，按摩3min，并嘱患者保持皮肤干燥，避免沾水，每24h更换1次药物，直至患者肛门排气为止。1次/d，连续3d为1个疗程。

1.4 观察指标 (1)胃肠功能恢复情况比较：记录两组患者肠鸣音恢复时间为患者术后至肠鸣音4～5次/min的时间，护士每隔3h听诊1次；首次排便时间、肛门排气时间：由患者或其家属自行记录，护士每隔1h询问1次排气情况，每6h询问1次排便情况。(2)术后腹痛、腹胀程度比较：采用视觉模拟评分量表[7](Visual analogue scale,VAS)评价患者腹痛程度，数字0～10分别表示疼痛程度，0分为不痛，10分为重度疼痛，被测患者根据个人疼痛进行标记。根据《中药新药临床研究指导原则》[8]中关于痞满证症状分级评分评价患者腹胀程度，包括无腹胀(0分)：无腹胀感；轻度腹胀(1分)：患者主诉有轻微腹胀感，但未出现切口疼痛；中度腹胀(2分)：腹部稍膨隆，有切口疼痛，但可忍受；重度腹胀(3分)：腹部膨胀且胀感强烈，切口剧烈疼痛，无法忍受，甚至出现呼吸困难等。均于术后1d、术后3d重复测量。(3)术后腹胀发生率比较：腹胀发生率=(轻度+中度+重度腹胀)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者胃肠功能恢复情况比较 观察组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间均显著短于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者胃肠功能恢复情况比较

2.2 两组患者术后腹痛、腹胀程度比较 干预后，两组患者的VAS、腹胀症状评分均显著低于干预前(P<0.05)，且观察组上述评分显著低于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 两组患者术后腹痛、腹胀程度比较分)

2.3 两组患者术后腹胀发生率比较 观察组患者出现腹胀总发生率为6.00%,显著低于对照组的32.00%(χ2=10.98,P=0.00)，见表4。

表4 两组患者术后腹胀发生率比较[n(%)]

3 讨论

腹胀是老年股骨沟疝修补术后最常见的并发症之一，受麻醉及抗菌药物影响，致使胃肠蠕动能力减弱，加上手术侵入性操作对肠系膜造成损伤，抑制胃肠蠕动，导致肠道气体无法排出体外[9]。另一方面，老年患者本身胃肠功能减弱，胃肠松弛无力，肠蠕动减弱。此外，麻醉失效后的疼痛感以及部分患者带有腹腔引流管或尿管，造成术后活动限制，不方便进行早期锻炼，进而导致排气时间延长，引起腹胀[10]。目前，针对术后出现腹胀的患者主要通过胃肠减压、禁食禁水、早期活动等传统缓解方法。但传统缓解方法已无法满足此类患者需求，比如长时间禁食禁水可能导致患者营养摄入不足等[11]。因此，如何预防腹胀，促进胃肠功能恢复，使患者尽早进食，对改善其营养状态，促进病情恢复，是患者康复过程中亟待解决的重要问题。

中医学认为[12]，腹胀以气胀为主，是因腑气不通，气机郁滞内结所致。其治疗方案应以调畅气机为核心。穴位贴敷是一种较为常见的中医治疗方法，具有副作用少、不受术后体位及禁食影响等优点，通过将中药材研成细末，采取蜂蜜、姜汁等调至糊状或软膏，或将其中药汤剂熬至成膏，直接贴敷至穴位，具有疏通患者经络，调整脏腑阴阳平衡，促进血液循环及肠胃蠕动等作用，从而达到缓解腹胀的目的[13]。本文采取穴位贴敷治疗，探讨该方法在老年患者疝修补术后胃肠功能恢复的效果。本文结果显示，观察组的胃肠功能恢复时间均显著缩短于对照组，说明穴位贴敷可有效促进腹股沟疝修补术后肠道功能恢复，这得益于穴位敷贴可通过药物及神阙穴、双侧足三里穴的独特经络效应，达到改善疝修补术术后患者肠功能的目的。根据经络腧穴理论指出[14]，神阙穴位于命门穴平行对应的肚脐中与五脏六腑的关系尤为密切，是人体生命最重要的穴位之一。刺激该穴位可达到调理肠胃气机、调和阴阳、化寒湿积滞的作用。足三里具有调理脾胃、补中益气等作用，在便秘、腹胀、呕吐、胃痛等疾病中均有较好的疗效。将药物在神阙穴、双侧足三里穴的作用相结合，能达到调节人体器官气血，增强肠道蠕动，促进通便，减少腹胀的效果。干预后，观察组患者的VAS评分及腹胀症候评分均显著低于对照组，观察组出现腹胀总发生率显著低于对照组，说明穴位贴敷可明显缓解患者腹痛和腹胀程度，得益于穴位贴敷不存在胃肠减压等传统缓解方法限制，可有效发挥药物和穴位刺激作用，加快血液循环，增强肠道蠕动节律，清除肠内积滞，使得气血通畅，肠道通利，达到预防及治疗腹胀和腹痛的目的，其降低腹胀并发症发生率。

综上所述，穴位贴敷可显著提高患者术后胃肠功能恢复，降低腹胀并发症发生率，缓解其腹痛及腹胀程度，值得临床推广。