螺内酯联合抗高血压药物对难治性高血压患者的治疗效果

赵永胜

214183 无锡市惠山区第三人民医院心血管内科，江苏无锡

高血压是一种临床常见的综合性病症，具体表现为循环动脉血压升高。难治性高血压是指在改善患者生活方式的基础上，联合应用≥3 种降压药物治疗后，依然无法将血压控制＜140/90 mmHg，并且持续时间＞3 个月。现阶段，难治性高血压的发病机制尚不明确[1-2]。随着人们生活水平的提升，饮食结构的改变，导致我国高血压的患病人数不断增多，对患者生活质量和生命安全造成了严重不良影响。对此，需要实施有效的治疗方案控制血压水平，但高血压易反复发作，治疗难度较大。临床常对高血压患者采取西药进行治疗，由于药物成分及治疗针对性的不同，药物的治疗机制和效果也呈现出较大差异性，本研究探讨螺内酯联合抗高血压药物对难治性高血压患者的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月-2021年5月在无锡市惠山区第三人民医院接受治疗的76 例难治性高血压患者作为研究对象，随机分为试验组与对照组，各38 例。对照组男21例，女17例；年龄45～70岁，平均(56.43±4.13)岁；高血压分级：Ⅰ级10 例，Ⅱ级18 例，Ⅲ级10例。试验组男22例，女16例；年龄43～75岁，平均(57.62±4.46)岁；高血压分级：Ⅰ级9 例，Ⅱ级20例，Ⅲ级9例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者均符合难治性高血压的临床诊断标准；②患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；③患者具有较高的配合度。

排除标准：①患有感染性疾病者；②患有精神类疾病者；③存在严重肝功能障碍者；④患有酮症酸中毒者；⑤对本研究中所使用药物过敏患者。

方法：对照组应用氢氯噻嗪片、苯磺酸氨氯地平片及氯沙坦钾片治疗。氢氯噻嗪片(生产厂家：湖北荆江源制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20193330)口服，25～100 mg/d，分1～2次服用。苯磺酸氨氯地平片(生产厂家：国药集团容生制药有限公司；批准文号：国药准字H20113236)口服，起始剂量为5 mg，1 次/d，最大剂量10 mg，1 次/d。氯沙坦钾片(生产厂家：浙江华海药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20070264)口服，50 mg/次，1次/d[3]。持续治疗2周。试验组在对照组的基础上联合螺内酯治疗，螺内酯片(生产厂家：苏州弘森药业股份有限公司；批准文号：国药准字H32020050)口服，1片/次，3～4 d/次，持续治疗2周[4]。对两组患者随访1年。

观察指标：①血压水平：医护人员准确测量并记录两组患者治疗前后的收缩压及舒张压水平，组间进行比较。②治疗效果：根据血压控制情况分为显效、有效和无效3 个等级。a.显效：1年的随访中，血压测量结果＜140/90 mmHg 的次数＞75%；b.有效：1年的随访中，血压测量结果＜140/90 mmHg 的次数在50%～75%；c.无效：1年的随访中，血压测量结果在＜140/90 mmHg的次数＜50%；总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[5-6]。③比较两组肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)指标水平，治疗后该指标水平越低，说明治疗效果越好。

统计学方法：数据均用SPSS 21.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后血压水平比较：治疗前，两组患者收缩压及舒张压水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，试验组患者收缩压及舒张压水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血压水平比较(±s，mmHg)

表1 两组患者治疗前后血压水平比较(±s，mmHg)

组别 n 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 38 168.13±8.52 143.41±4.79 106.42±5.21 84.16±7.60对照组 38 168.20±9.48 156.24±3.24 106.39±5.37 96.52±7.43 t 0.03 13.67 0.79 7.16 P 0.97 0.00 0.42 0.00

两组患者治疗有效率比较：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗有效率比较[n(%)]

两组患者治疗前后RAAS 水平比较：治疗前，两组RAAS 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，实验组RAAS 水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后RAAS水平比较

讨 论

高血压是威胁人们身体健康的常见疾病，其患病因素主要有3种：①遗传因素：约80%的原发性高血压具有明显的遗传性；②饮食结构改变：饮食习惯不良是诱发高血压的重要因素，如摄取过多的食盐，会影响患者的身体血压水平；③心理因素：对于情绪波动较大的患者，其体内激素水平会发生变化，影响身体代谢功能，从而诱发高血压。针对高血压，临床中常采取药物进行治疗，部分患者在临床治疗中需配合调脂药物。

氢氯噻嗪是一种利尿类降压药物，口服后会被身体迅速吸收，针对长期服用该药物的患者，要补充钾盐，否则会发生电解质紊乱，部分患者会出现呕吐、乏力等症状。苯磺酸氨氯地平片属于长效钙拮抗剂，能够有效帮助患者降低血压水平，能够直接舒张患者的血管平滑肌，扩张外周小动脉，降低患者外周血管阻力，服药期间对患者血压水平的降低效果较好，能够持久性维持血压稳定。氯沙坦钾片属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，在治疗中通过阻断内源性及外源性的血管紧张素Ⅱ释放醛固酮来控制血压水平。针对高血压患者，临床中常在降压药物基础上联合螺内酯治疗，优化降压效果。螺内酯是临床常应用的醛固酮受体拮抗剂，对于缓解患者疾病症状效果显著，螺内酯和醛固酮的化学结构十分相似，可以与盐皮质激素受体竞争性结合，从而阻断醛固酮-受体的形成过程，促使体内的血清钾离子及镁离子水平升高。螺内酯的用药安全性较高，不会与常规降压和调脂药物发生反应。

临床研究表明，常规治疗高血压的药物对难治性高血压患者无法起到较好的治疗效果[7-8]。本研究中，对照组患者在治疗期间应用氢氯噻嗪、苯碘酸氨氯地平及氯沙坦钾片控制血压，试验组在对照组的基础上联合螺内酯治疗。结果显示：治疗后，试验组患者收缩压及舒张压水平均低于对照组，试验组治疗总有效率高于对照组，说明联合螺内酯治疗高血压的效果更好。

综上所述，难治性高血压患者治疗期间，在应用氢氯噻嗪、苯磺酸氨氯地平及氯沙坦钾片抗高血压药物的基础上联合螺内酯，可降低患者血压水平，提高治疗效果。