舍曲林治疗心血管疾病合并心理障碍患者的效果分析

周萍

277000 山东省枣庄市薛城区妇幼保健综合服务中心，山东枣庄

心血管疾病在中老年群体中较为常见，主要包括高血压、冠心病、心律失常、高脂血症及心肌病等病。近年来，心理障碍患病率升高，对人们的心理健康造成了较大威胁。经调查研究发现，心血管疾病与心理障碍的产生存在一定的联系，一般情况下，心血管疾病患者出现心理障碍(如焦虑、抑郁及强迫症等)的风险更高[1-3]。在我国，＞50%的心血管疾病患者存在心理障碍，且人数日益增多。近几年，随着医学研究的不断深入，人们日益重视该病的治疗。舍曲林作为临床应用比较广泛的抗抑郁药物，其在缓解焦虑及抑郁症状中有着较好的效果[4]。本研究旨在分析舍曲林对心血管疾病合并心理障碍患者的疗效，现报告如下。

资料与方法

选取2019年6月-2021年3月山东省枣庄市薛城区妇幼保健综合服务中心收治的90 例心血管疾病合并心理障碍患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各45例。对照组男26例，女19例；年龄37～74岁，平均(52.56±7.36)岁；体重42～82 kg，平均(68.12±6.07)kg；疾病类型：高血压21 例，冠心病12 例，心律失常7 例，高脂血症4 例，心肌病1 例。观察组男27 例，女18 例；年龄36～75 岁，平均(52.58±7.39)岁；体重41～83 kg，平均(68.15±6.09)kg；疾病类型：高血压20 例，冠心病11 例，心律失常8 例，高脂血症4 例，心肌病2 例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者存在不同程度的心理障碍；患者知晓研究内容并签署知情同意书。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②对研究药物过敏者；③患有精神疾病者。

方法：①对照组给予常规心血管药物治疗，主要包括降压药、降脂药以及阿司匹林等。同时，掌握患者的心理状态，给予患者针对性的心理疏导，如介绍疾病的发病机制、治疗方法及预后等，提高患者对疾病的认知度；介绍治疗成功的案例或让治愈者现身说法，提高患者的治疗信心及配合度等。②观察组在对照组基础上加用舍曲林(生产厂家：天津华津制药有限公司；批准文号：国药准字H20051553；规格：50 mg×14 片)口服，初始剂量为50 mg/次，1次/d。用药2 周以后，评估患者的情况，并以此为依据，对用药剂量进行合理调整。患者均接受3个月的治疗及干预。

观察指标及疗效判定标准：①治疗效果：a.显效：治疗后，患者心肌缺血、心律失常、晕厥及眩晕等相关症状得到显著改善，未出现胸闷或胸痛等症状；b.有效：相关症状有所好转，胸闷或胸痛症状有所减轻；c.无效：相关症状无好转甚至加重，经常出现胸闷或胸痛症状。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②心功能指标：观察并记录患者治疗前后的左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室收缩末期内径(LVESD)。③心理障碍及认知功能改善效果：a.采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价患者治疗前后的焦虑状态，该量表包括焦虑心境、紧张、害怕、感觉系统症状和认知功能等14 个项目，每项0～4 分，满分56 分。分数越高表示患者焦虑程度越严重。b.采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者治疗前后的抑郁状态，该量表包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、迟缓及早醒等17 项指标，每项0～3 分，满分51 分。分数越高表示抑郁程度越严重。c.采用蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)评估患者治疗前后的认知功能水平，该量表包括定向力(6 分)，视空间与执行能力(5 分)，记忆(5 分)，抽象力(5 分)，语言(3 分)，命名(3 分)，注意力(3 分)，总分30分，＞26分即为正常。

统计学方法：数据均用SPSS 21.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗总有效率比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

两组患者治疗前后心功能指标比较：治疗前，两组LVEF、LVEDD 及LVESD 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组LVEF 水平高于对照组，LVEDD 及LVESD 水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 47.52±4.63 58.16±6.28* 60.24±5.69 49.18±3.17* 48.15±3.06 36.54±1.28*对照组 45 47.58±4.66 51.73±5.04* 60.29±5.72 56.93±4.06* 48.21±3.11 43.62±2.67*t 0.315 6.897 0.134 7.725 0.368 7.969 P 0.536 0.042 0.613 0.036 0.528 0.032

两组患者治疗前后HAMA、HAMD 及MoCA 评分比较：治疗前，两组HAMA、HAMD 及MoCA 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组HAMA 评分及HAMD 评分低于对照组，MoCA 评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后HAMA、HAMD及MoCA 评分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后HAMA、HAMD及MoCA 评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n HAMA评分 HAMD评分 MoCA 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 29.37±5.87 12.30±2.62* 31.28±6.29 14.19±3.58* 16.87±2.98 24.16±5.57*对照组 45 30.37±5.90 18.93±3.81* 30.96±6.15 20.54±4.51* 17.04±3.01 20.15±4.16*t 0.216 6.534 0.297 7.132 0.376 7.258 P 0.523 0.041 0.548 0.037 0.559 0.034

讨 论

随着人口老龄化问题日益严峻，以及人们生活习惯、饮食结构及运动方式的不断改变，我国心血管疾病的发病率及病死率不断升高，对人们的身体健康及生命安全造成了较大的威胁[5-6]。患者若未得到有效治疗，病情会进一步加重，甚至还会导致猝死，严重危害人们的生命安全，这也使得心血管疾病患者更容易出现心理障碍[7]。心理障碍的产生会在一定程度上增加心血管不良事件的发生，会加重患者的病情，增加临床治疗工作的难度，导致治疗及预后效果不理想。由此可见，对于心血管疾病合并心理障碍患者，除治疗基础疾病外，还应采取有效措施，消除其心理障碍，增强患者的治疗信心，提高患者预后质量[8-9]。

舍曲林为临床常用的一种抗抑郁药物，属于神经元5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂，能够对5-HT 神经元胞体及突触终端区的5-HT 再摄取进行特异性阻断，在增加5-HT 神经传递的基础上，对患者的情绪进行调节，进而发挥出抗抑郁及抗焦虑的作用。该药具有较强的选择性，不会对多巴胺及去甲肾上腺素神经元再摄取产生较大的影响，并且对于肾上腺素、多巴胺、胆碱及组胺等物质的受体不具备亲和力，因而不会与上述受体产生抗胆碱作用。该药不存在心脏毒性，安全性较高，不良反应少，对肝细胞的毒性低，与其他心血管病治疗药物的相互作用少，适合应用于心血管疾病合并心理障碍的患者治疗中。

本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，LVEF 水平及MoCA 评分高于对照组，LVEDD、LVESD 水平及HAMA 评分、HAMD 评分低于对照组。这一结果说明在常规心血管药物治疗的基础上加用舍曲林，并配合针对性的心理疏导，能够有效改善心血管疾病合并心理障碍患者的心血管症状及心理障碍，改善其心功能。

综上所述，对心血管疾病合并心理障碍患者应用舍曲林进行治疗，可有效减轻其心血管症状，在促进心功能改善的同时，缓解其心理障碍，临床应用价值较高。