针刀疗法联合关节松动术治疗肩周炎的效果分析

王旭

430010 长江航运总医院疼痛科，湖北武汉

肩周炎是临床常见的肩部疾病，主要表现为肩关节疼痛及活动受限，40～70 岁的人群均可发生肩周炎，50岁左右为疾病高发年龄段，故又名“五十肩”，患者多为单侧发病，且女性发病率高于男性[1-3]。采取单一药物治疗或理疗均难以达到预期效果，长江航运总医院疼痛科采用针刀疗法联合关节松动术对肩周炎患者进行综合治疗，并观察治疗效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年11月-2021年3月长江航运总医院收治的60 例肩周炎患者作为研究对象，按照就诊顺序分为对照组与观察组，各30 例。对照组男14 例，女16 例；年龄41～60 岁，平均(51.4±3.2)岁；病程0.8～10 个月，平均(10.0±3.1)个月；发病部位：左侧14 例，右侧16 例。观察组男13 例，女17 例；年龄42～62 岁，平均(52.3±3.3)岁；病程0.7～10.5 个月，平均(10.4±2.2)个月；发病部位：左侧17例，右侧13例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：①患者符合《临床诊疗指南》之《物理医学与康复分册》中关于肩周炎的诊断标准[4]：a.肩周疼痛呈弥散性，可向背、臂及手部放射，夜间加重；b.活动功能：肩关节主、被动活动范围减小，前屈、上举、外展、外旋、后伸及后伸内旋屈肘等活动受限，穿衣、梳头及摸背等日常活动困难；c.压痛：肱骨大小结节、结节间沟、喙突及肩胛骨外侧缘等处可触及压痛；d.经CT、MRI检查有肩周炎相关征象。符合a、b、d即可诊断为肩周炎；②患者病程＞3个月；③患者均自愿参加研究，且签署知情同意书。

排除标准：①存在肩袖损伤或骨折者；②合并恶性病变，如肿瘤、结核、骨性融合或严重骨质疏松者；③存在呼吸、循环、内分泌及血液系统疾病者；④不能配合研究者。

方法：对照组单纯实施针刀疗法，观察组实施针刀疗法联合关节松动术进行治疗。①针刀疗法：治疗时均采用Ⅰ型4 号汉章针刀。在肩关节“C”形针刀疗法的基础上选取治疗部位：a.喙突顶点的外1/3处的肱二头肌短头起点；b.肱骨小结节处的肩胛下肌止点；c.肱骨结节间沟处的肱二头肌长头肌腱；d.肱骨大结节后下方的小圆肌止点[5]。进针时，应注意针刀与皮肤垂直，刀口线与松解部位的纵轴平行，按4步规程进针刀，到达骨面后进行纵疏横剥松解(可配合提插刺激法)，操作范围应控制＜0.5 cm。治疗结束后取出针刀，并对针眼进行压迫止血，以创可贴覆盖针眼，并注意治疗后3 d 内保持针眼处的清洁干燥。每次治疗可选取a～d 中的1～2 个部位进行治疗，还可配合选取大小圆肌及肩胛骨外侧缘的压痛点进行治疗。1 次/周，共治疗4 次。②关节松动术：采用Maitland 关节松动术[6]。Maitland 关节松动术分为4级：Ⅰ级：于关节活动起始端进行小范围节律性的来回松动；Ⅱ级：在患者可耐受的关节活动范围(并非正常活动范围)内进行大范围节律性的来回松动；Ⅲ级：在Ⅱ级基础上，每次松动务必达到关节能活动的终末端，此时操作者可明显感受到关节周围软组织处于紧张状态；Ⅳ级：于病变关节所能达到的终末端进行小范围节律性的来回松动，此时操作者感受到关节周围软组织的紧张度明显高于Ⅲ级。对于以关节疼痛为主要表现的患者，采用抑制疼痛小范围、快速的Ⅰ、Ⅱ级手法治疗；对于以关节功能障碍为主要表现的患者，采用大范围、慢速度的Ⅲ、Ⅳ级治疗手法。具体操作方法：a.肩部按压：按压肩周进行放松。b.分离牵引：于腋窝下持续向外牵拉肱骨，使盂肱关节分离，10 s/组。c.上下滑动：分离牵引，使肱骨稍稍离开肩胛骨关节盂，沿肱骨纵轴分别向头、足侧滑动，各30 次/组。d.牵引摆动：向外牵引肩关节并固定上肢远端及肘部，作肩关节屈曲摆动，30 次/组。e.内收摆动：固定腕部及肘部，协助肩关节作内收、内旋摆动，30次/组。其中d及e的摆动幅度每日应较前有所增加。上述治疗每组间隔5 s，5 次/组。关节松动术在微创针刀治疗后第2天进行。1次/d，6次/疗程，共治疗4个疗程。

观察指标及疗效判定标准：①应用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者治疗前后的疼痛情况。取1把直尺，两端刻有0 和10 字样，0 代表无痛，10 代表最痛；1～4 为轻度疼痛(包括4)；4～8 为中度疼痛(包括8)；8～10 重度疼痛[7]。患者移动尺上的游标到最能代表当前疼痛程度的位置，研究者记录对应的评分。②比较两组治疗前后的肩关节功能：本研究对肩关节Constant评分系统进行了相应简化，将总分定为85分，分数越高表示患者肩关节功能越好[8]。③比较两组治疗效果：参照2012年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中有关肩周炎的疗效评定标准。a.痊愈：肩关节疼痛消失，关节活动功能完全或基本恢复正常；b.显效：肩关节疼痛明显减轻，关节活动功能明显改善；c.无效：肩关节疼痛无明显减轻，关节活动功能无改善[9]。总有效率=(痊愈+显效)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后VAS 评分比较：治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后观察组 30 7.53±1.37 3.81±1.19对照组 30 7.41±1.41 4.92±1.53 t 0.343 3.136 P 0.739 0.002

两组患者治疗前后肩关节Constant 评分比较：治疗前，两组肩关节Constant 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组肩关节Constant 评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肩关节Constant评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后肩关节Constant评分比较(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后观察组 30 46.13±14.21 76.79±15.65对照组 30 44.15±14.52 65.34±13.23 t 0.533 3.157 P 0.595 0.003

两组患者治疗总有效率比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

讨 论

肩周炎又被称为肩关节周围炎或粘连性关节囊炎，其发病诱因可能与免疫反应、退行性变及微损伤相关，具体诱因有待进一步研究[10]。肩周炎主要表现为盂肱关节滑膜下层、关节囊的慢性炎症、纤维化、粘连及僵硬等病理改变，随着病情发展，可逐渐诱发关节囊增厚、挛缩且紧绕肱骨头，并可导致关节周围肌肉及肌腱等软组织的慢性炎症与粘连等病理改变[11]。按病程将肩周炎分为3个时期：凝结期、冻结期及解冻期，一般在1年左右自愈，但若不进行有效治疗，即使自愈也可能遗留不同程度的功能障碍，临床以患肩进行性加重的疼痛及活动受限为主要表现[12-13]。

针刀疗法根据人体弓弦力学解剖系统，对肩周炎病变所形成的瘢痕、粘连与挛缩等病变组织进行刺激、剥离和松解，使病变局部的血液循环得到改善，从而纠正组织缺血及缺氧状态，消除局部炎症，加快病变组织的修复；针刀疗法还可阻断疼痛和肌紧张之间的恶性循环，起到镇痛效果[14-15]。在基础研究方面，有学者建立肩周炎的动物模型并进行针刀治疗，研究发现针刀能有效改善肩关节的局部血运，并加速消除炎性因子，肩关节及周围软组织的动态平衡得以恢复，从而使疼痛减轻[16]。疼痛减轻后，在一定程度上缓解了肌肉痉挛，起到促进肩关节活动功能恢复的作用。

关节松动术是康复医学中最常使用的治疗技术之一。关节松动通过力学作用于关节面，以微小的运动诱导出较大幅度的关节运动。并且该疗法可改善关节内代谢，促进炎症消退，同时还能刺激关节内感受器，增强本体感觉输入，通过综合作用对疼痛信号进行阻断。有研究表明，关节松动术在缓解疼痛及改善关节活动范围方面具有一定的效果[17]。

综上所述，针刀疗法联合关节松动术可改善肩周炎患者的肩关节功能，减轻其疼痛程度，治疗效果显著。