乙酰谷酰胺联合依达拉奉治疗脑梗死的效果观察

徐泽锐

441700 谷城县中医医院脑病科，湖北襄阳

脑梗死是常见的脑血管缺血性疾病，由于局部脑血管极度狭窄或堵塞，造成脑部血液供应障碍，局部脑组织缺血缺氧而出现软化及坏死，引发半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜及意识不清等症状，严重时危及患者生命[1]。溶栓治疗虽可快速疏通被堵塞的血管，恢复脑部血液灌注，但治疗时间窗窄，无法广泛应用。因此，临床治疗脑梗死以药物综合治疗为主。保护脑组织功能、促进受损神经功能的修复是主要的治疗目标[2]。依达拉奉是常用的脑保护剂，有助于改善神经缺损症状；乙酰谷酰胺能够调节神经细胞代谢，保护神经元，促进神经的损伤修复[3]。本研究对谷城县中医医院收治的112例脑梗死患者开展研究，分析乙酰谷酰胺联合依达拉奉治疗脑梗死的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月-2021年3月谷城县中医医院收治的112 例脑梗死患者作为研究对象，随机分为两组，各56 例。观察组男31 例，女25 例；平均年龄(63.56±10.72)岁；平均发病时间(24.35±6.47)h。对照组男30 例，女26 例；平均年龄(63.83±11.21)岁；平均发病时间(24.80±6.79)h。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者均经头颅CT 或MRI 检查确诊为脑梗死；②患者在发病72 h 内入院，且为首次发病；③患者意识清晰或欠清晰，无深度昏迷。

排除标准：①脑出血或其他脑部器质性疾病的患者；②合并急性全身感染者；③存在出血倾向者；④对本研究治疗药物过敏者；⑤存在严重肝肾功能障碍者。

方法：对照组实施常规治疗。对症进行降压及降糖治疗，持续低流量吸氧、抗血小板聚集、扩张血管、降低颅内压和维持水电解质平衡等。观察组在对照组基础上应用乙酰谷酰胺联合依达拉奉治疗。注射用乙酰谷酰胺(生产厂家：亚宝药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H20051089；规格：0.25 g)0.5 g 加入到250 mL 5%葡萄糖溶液中静脉滴注治疗，1次/d；依达拉奉注射液(生产厂家：南京先声东元制药有限公司；批准文号：国药准字H20031342；规格：20 mL∶30 mg)30 mg 加入到100 mL 生理盐水中静脉滴注治疗，2次/d[4]。两组均治疗14 d。

观察指标及疗效判定标准：①比较两组治疗前后美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分及Barthel 指数(BI)：NIHSS 评分0～45 分，得分越高表示神经功能缺损越严重；BI 指数总分0～100 分，得分越高表示生活自理能力越强。②比较两组治疗效果：根据NIHSS 评分减分率评价疗效。a.基本痊愈：减分率≥91%，病残程度0级；b.显著进步：减分率在46%～90%，病残程度1～3 级；c.进步：减分率在18%～45%，遗留严重病残；d.无效：减分率＜18%，处于植物状态甚至死亡[5]；有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)例数/总例数×100%。③比较两组治疗前后血清因子水平，包括神经肽Y(NPY)、重组人半乳糖凝集素3(Galectin-3)及粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)。采集患者空腹外周静脉血3 mL，离心获得血清，使用酶联免疫吸附法测定Galectin-3，放射免疫法测定NPY及GM-CSF。④比较两组不良反应发生率，包括低血压、皮疹及轻度转氨酶升高。

统计学方法：数据均用SPSS 23.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后NIHSS 评分及BI 指数比较：治疗前，两组NIHSS 评分及BI指数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，BI 指数高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分及BI指数比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分及BI指数比较(±s，分)

组别 n NIHSS评分 BI指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 56 13.74±2.69 7.05±1.37 45.87±5.38 65.49±7.85对照组 56 13.92±2.56 9.89±1.42 45.64±5.19 57.03±7.14 t 0.363 10.771 0.230 4.796 P 0.716 0.000 0.818 0.000

两组患者治疗有效率比较：观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗有效率比较[n(%)]

两组患者治疗前后血清因子水平比较：治疗前，两组NPY、Galectin-3 及GM-CSF 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)； 治疗后，观察组NPY、Galectin-3 及GM-CSF 水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清因子水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后血清因子水平比较(±s)

组别 n NPY(ng/L) Galectin-3(μg/L) GM-CSF(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 56 98.15±14.26 51.78±4.59 16.97±2.62 7.87±1.16 0.94±0.12 0.41±0.05对照组 56 97.96±14.37 70.74±6.83 17.03±2.70 9.86±1.68 0.95±0.11 0.67±0.08 t 0.070 17.242 0.119 7.294 0.460 20.624 P 0.944 0.000 0.905 0.000 0.647 0.000

两组患者不良反应发生率比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

脑梗死是神经系统危急重症，具有起病急，病情进展快，致残率及病死率较高的特点。目前，临床尚无特效治疗药物，早期诊断、积极治疗是改善患者预后的关键，诊治时间越晚，病情越严重，患者预后就越差。药物综合治疗仍是临床主要的治疗方法，通过改善脑循环、营养脑神经及抑制血小板聚集等方法，能提高对病情的控制效果。依达拉奉是常用的脑保护剂，具有较好的神经保护作用，其分子量小，能透过血脑屏障，对抗自由基，抑制脂质过氧化，减轻脑组织损伤，抑制迟发性的神经元损伤，从而达到改善脑神经功能的目的[6]。乙酰谷酰胺是一种神经肽，经静脉给药后可快速通过血脑屏障，改善神经元代谢，激活休眠的神经元，促进受损神经元的修复，抑制神经元凋亡，还可降低血胺水平，保护神经功能[7]。两药联合应用，能增强脑保护作用，改善局部脑缺血，提高脑神经功能恢复效果，从而降低病残率，改善患者预后，提升整体疗效。

Galectin-3 是一种炎性因子，可激活巨噬细胞释放促炎因子，增加泡沫细胞含量，促进动脉粥样硬化斑块的发生发展，其水平与脑动脉粥样硬化程度呈正相关，该物质的含量能够反映脑梗死病情的严重程度[8]。NPY 是中枢神经系统内的重要生物活性肽，可产生强烈的收缩血管作用，其表达增高可加重脑组织缺血缺氧状态，从而加重病情[9]。GM-CSF 具有免疫调节作用，主要分布于内皮细胞、淋巴细胞及单核巨噬细胞内，脑梗死患者淋巴细胞高度活化，可刺激GM-CSF 的生成和释放，使其参与炎症反应，加重脑组织损伤[10]。因此，这3 个指标能够反映脑梗死病情以及脑神经损伤程度，指导临床治疗及判断预后。

本研究结果显示，观察组治疗有效率及BI 指数明显高于对照组，NIHSS 评分、Galectin-3、NPY 及GM-CSF 明显低于对照组，两组不良反应发生率均较低。充分证明乙酰谷酰胺联合依达拉奉能增强神经保护作用，修复受损神经功能，降低血清因子水平，提高脑梗死患者的疗效。

综上所述，乙酰谷酰胺联合依达拉奉治疗脑梗死效果确切，有效促进了神经功能的修复，且安全性高，值得推广并予以应用。