口腔修复中应用二氧化锆修复体的效果观察

许方艳

222300 东海县人民医院口腔科门诊，江苏连云港

口腔健康是保持人体健康的重要一环，与人们的日常生活密切相关，小到食物的正常咀嚼，大到整个身体系统的协调运作，口腔对身体的影响具有重要意义。牙齿缺损、缺失或龋洞等是临床常见的口腔疾病，若不及时处理，会影响患者咀嚼功能，严重时会导致面部或牙列畸形，影响面部美观[1]。临床上多采用口腔修复的方法治疗此类疾病，根据口腔的生理特点，应用人工材料制作各种修复体，恢复患者口腔正常形态和功能。目前，多种修复材料被应用于临床，包括金属合金、树脂及二氧化锆陶瓷等，为患者提供了较多的选择[2]。本研究探讨口腔修复中应用二氧化锆修复体的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年4月-2021年4月于东海县人民医院进行口腔修复的84 例患者作为研究对象，按照修复体材料的不同分为两组。对照组38 例，男20 例，女18 例；年龄20～60 岁，平均(41.20±8.12)岁；病程1个月～4年，平均(2.25±0.65)年；疾病类型：畸形牙14例，龋病牙12例，死髓牙7例，牙隙过大5例。观察组46例，男26例，女20例；年龄20～60岁，平均(40.56±8.74)岁；病程2 个月～5年，平均(2.41±0.71)年；疾病类型：畸形牙18 例，龋病牙15 例，死髓牙8 例，牙隙过大5 例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：①患者至少存在1 个牙体大范围缺损，需要口腔修复；②患者及家属入组前知晓研究内容，并签署知情同意书；③患者意识清楚，表达清晰，可以配合口腔治疗。

排除标准：①合并其他脏器疾病、传染性疾病、恶性肿瘤及其他耳、鼻、喉、口腔疾病者；②有口腔修复史或面部外伤史者；③因脑卒中后遗症、认知障碍或先天性聋哑而无法正常交流者；④合并精神障碍疾病者；⑤妊娠或哺乳期女性。

方法：对两组患者均进行口腔检查，进一步明确诊断和治疗方案，修复前进行洗牙、拔牙及牙齿矫正等准备工作，保证牙齿表面清洁，牙龈红肿者行消炎治疗。根据修复需要对余留牙齿进行合理调磨，选择大小合适的修复体，对照组应用镍铬合金修复体；观察组应用二氧化锆修复体。对患者进行局部浸润麻醉后，待修复牙体上钻出倒钩，涂抹黏合剂后光照60 s，通过计算机设计合适的内冠及全瓷冠模型，植入后进行修正和抛光，光照60 s。两组患者的治疗均由同一组医师完成，修复后告知患者保持口腔卫生。

观察指标与疗效判定标准：①修复效果：观察修复体的颜色、光泽及功能，分为4 个等级。a.优：修复体美观度高，颜色及光泽与周围牙齿相同，牙齿功能完全正常；b.良：修复体美观度较高，颜色及光泽与周围牙齿基本相同，牙齿功能正常；c.一般：修复体美观度尚可，颜色及光泽与周围牙齿略有差异，牙齿功能大体正常；d.差：修复体美观度欠佳，颜色及光泽与周围牙齿有差异，牙齿功能欠佳。有效率=(优+良+一般)例数/总例数×100%。②牙齿功能指标：比较两组咀嚼能力、牢固程度、美观程度及口腔健康，咀嚼能力、牢固程度及美观程度由患者自我表述，分数越高越好；口腔健康采用口腔健康影响程度量表(OHIP-14)评定，共14 个项目(0～4 分)，分数越低表示口腔越健康。③炎症因子指标：治疗前后采集患者龈沟液标本，经3 000 r/min 离心后取上层清液，及时上机检测。应用酶联免疫法测定龈沟液肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平。于酶标仪上测定具体数值。

统计学方法：数据均用SPSS 17.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗有效率比较：观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n(%)]

两组患者牙齿功能指标比较：观察组咀嚼能力评分、牢固程度评分及美观程度评分均高于观察组，OHIP-14评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者牙齿功能指标比较(±s，分)

表2 两组患者牙齿功能指标比较(±s，分)

组别 n 咀嚼能力评分 牢固程度评分 美观程度评分 OHIP-14评分对照组 38 2.67±0.54 2.80±0.46 2.75±0.48 20.18±4.29观察组 46 3.34±0.49 3.41±0.39 3.36±0.50 16.89±3.37 t 5.96 6.58 5.69 5.48 P 0.00 0.00 0.00 0.00

两组患者炎症因子指标水平比较：治疗前，两组TNF-α及IL-6水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组TNF-α 及IL-6 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者炎症因子指标水平比较(±s，μg/L)

表3 两组患者炎症因子指标水平比较(±s，μg/L)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n TNF-α IL-6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 3.12±0.68 2.53±0.51* 21.01±4.03 17.14±3.50*观察组 46 3.07±0.71 2.12±0.53* 20.86±3.85 14.10±3.23*t 0.27 5.82 0.32 5.01 P 0.46 0.00 0.92 0.00

讨 论

近年来，人们的饮食结构和方式发生极大变化，在物理性损伤、生化及先天因素的影响下，越来越多患者存在口腔健康问题[3]。世界卫生组织表明，口腔健康是评价人体健康的十大标准之一，我国城镇居民的口腔健康状况不容乐观。流行病学调查表明，我国居民牙体缺损的发病率约24%～53%，而60～70 岁人群的发病率高达90%，牙体缺损已成为影响人们身心健康的重要疾病[4]。及时修复牙齿缺失、缺损及龋洞，对于维持牙颌系统稳定、保证正常的咀嚼功能和口腔美观十分关键。通过人工修复体替换或修补受损牙体，可取得较好的效果[5]。

牙齿修复的原则是在保证牙齿自然色的前提下，恢复牙齿正常的咀嚼及研磨功能。在现代口腔美容医学的发展下，牙齿美观和咀嚼功能成为评价修复效果的客观指标。在固定烤瓷修复中，金属材料不容易达到理想的效果，一方面是因为金属的质地、色泽和形态与天然牙齿存在较大的区别，无法达到牙齿的自然美和通透感，尤其部分青年人对于美观度要求较高，需要保持良好的牙齿形态[6]。另一方面是因为金属修复体的缝隙较大，极易积累细菌和污垢，容易导致牙齿发生炎症，牙齿与周围牙齿排列不整齐，修复体与牙周组织无法完整结合。二氧化锆修复体是口腔修复的新型修复体，受到患者的认可。与金属材料比较，二氧化锆修复体的优势主要在于良好的生物相容和机械性能、天然色泽。其生物相容性好，改变了传统金属的不稳定性，与牙周组织的贴合度好，对牙龈组织无刺激，疼痛感轻。而且与其他修复体材料比较，二氧化锆修复体具有强度高的优势，不用磨除过多的真牙，就可以产生更好的咬合和咀嚼能力[7]。此外，二氧化锆修复体对光线反射如天然牙一样自然柔和，满足不同人群对美观的要求。本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，而且观察组咀嚼能力、牢固程度、美观程度和口腔健康评分均优于对照组，说明应用二氧化锆修复体可以提高口腔修复患者的修复效果，改善其咀嚼能力。

酸蚀、细菌感染、食物残渣嵌塞等均会诱导炎症介质的分泌，引起牙龈组织发生炎症，而修复体作为异体植入物，与周围牙周组织或食物研磨、挤压，会进一步刺激牙龈组织，加重炎症反应[8]。TNF-α 及IL-6 是一类传统的炎症因子，正常情况下含量极低，一旦受到异体刺激，二者水平迅速上升，与炎症程度呈相关性。二氧化锆修复体对牙龈无刺激，避免了金属在口腔内过敏、刺激及腐蚀等不良刺激。本研究结果显示，观察组治疗后的TNF-α 水平及IL-6 水平均低于对照组，说明应用二氧化锆修复体可以减少对牙龈组织的炎症刺激，减轻炎症反应。

综上所述，二氧化锆修复体的应用效果较好，可改善口腔修复患者牙齿功能及口腔美观程度，缓解牙龈炎症，值得推广。