西替利嗪滴剂联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果

杨丽 李佳

441700 谷城县中医院儿科，湖北谷城

咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童常见的呼吸系统疾病，主要表现为慢性咳嗽，无气喘、气促等症状，属于特殊类型的哮喘。小儿CVA 的发病率较高，临床症状不典型，因此，存在一定的误诊率，但咳嗽反复发作或病情持续存在，给患儿带来较大痛苦[1]。临床研究显示，约11%的CVA 患儿最终发展为典型哮喘，严重影响患儿的健康[2]。早期明确诊断并及时治疗对控制病情至关重要，一般咳嗽持续时间＞4 周，多在夜间、运动后发作或加重，经抗哮喘药物治疗有效，即可确诊为CVA[3]。糖皮质激素是治疗CVA 的常用药物，雾化吸入布地奈德能有效抑制气道炎症，调节身体免疫功能，达到抑制咳嗽的目的。西替利嗪是一种强效抗组胺药物，能有效对抗过敏原引起的变态反应[4]。本研究对谷城县中医院儿科收治的98例CVA患儿展开对比研究，进一步分析西替利嗪滴剂联合布地奈德治疗小儿CVA的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月-2021年3月谷城县中医院儿科收治的98例CVA患儿作为研究对象，随机分为两组，各49例。观察组男27例，女22例；年龄3～9岁，平均(6.4±2.1)岁；病程4～8 周，平均(5.1±0.8)周；体重14～40 kg，平均(27.8±4.2)kg。对照组男26 例，女23例；年龄2～9岁，平均(6.2±2.4)岁；病程4～7周，平均(4.8±0.6)周；体重13～42 kg，平均(28.2±4.7)kg。两组患儿临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患儿经临床检查确诊为小儿CVA；②患儿慢性咳嗽症状持续＞4周，无气促及气喘等症状；③患儿血常规检查正常，胸部X 线正常或肺纹理增粗，无感染或器质性病变；④患儿应用支气管扩张剂可减轻症状。

排除标准：①呼吸道感染所致咳嗽者；②存在支气管异物者；③合并呼吸衰竭或心力衰竭者；④存在严重肝、肾功能障碍者；⑤对本研究药物过敏者。

方法：对照组给予吸入用布地奈德混悬液(生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd；批准文号：国药准字H20140475；规格：1 mg∶2 mL)治疗，将1 mg 布地奈德混悬液加入雾化给药器进行雾化吸入治疗，2次/d。观察组在对照组基础上应用西替利嗪滴剂(生产厂家：UCB Pharma S.p.A.；批准文号：国药准字H20110137；规格10 mg∶1 mL)治疗。年龄＜6岁，5滴/次；年龄≥6岁，10滴/次，均为1次/d[5]。两组均治疗5 d。

观察指标及疗效判定标准：①比较两组治疗效果：a.显效：咳嗽症状消失，随访3 个月无复发；b.有效：咳嗽症状明显减轻或偶有咳嗽；c.无效：咳嗽症状无改善，甚至加重[6]。有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②比较两组治疗前后的肺功能指标，包括第1 秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC 及最大呼气流量(PEF)。③比较两组治疗前后细胞因子及T淋巴细胞水平，抽取患者外周静脉血3 mL，使用离心机设置转速为3 000 r/min，离心10 min，用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-12(IL-12)、白细胞介素-4(IL-4)及免疫球蛋白E(IgE)水平，流式细胞仪测定辅助型T 细胞1(Th1)水平及辅助型T 细胞2(Th2)水平。④比较两组不良反应发生情况，包括皮疹、头晕、胃肠道不适及嗜睡。

统计学方法：数据均用SPSS 23.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗有效率比较：观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n(%)]

两组患者治疗前后肺功能指标水平比较：治疗前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC 及PEF 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC 及PEF 均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较(±s)

组别 n FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 1.45±0.21 3.07±0.52 2.90±0.41 5.16±0.93 60.73±11.36 90.15±15.74 3.82±0.47 6.02±0.76对照组 49 1.43±0.22 2.35±0.36 2.87±0.46 4.04±1.02 60.94±11.27 81.18±16.42 3.83±0.50 4.45±0.63 t 0.460 7.969 0.341 5.680 0.092 2.761 0.102 11.133 P 0.646 0.000 0.734 0.000 0.927 0.007 0.919 0.000

两组患者治疗前后细胞因子及T淋巴细胞水平比较：治疗前，两组IL-12、IL-4、IgE、Th1 及Th2 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组IL-12、Th1水平高于对照组，IL-4、IgE、Th2水平低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后细胞因子及T淋巴细胞水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后细胞因子及T淋巴细胞水平比较(±s)

组别 n IgE(pg/mL) Th1(%) Th2(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 290.47±33.59 123.14±16.72 8.16±0.89 15.05±1.84 7.28±0.83 2.03±0.36对照组 49 291.03±33.17 193.28±22.06 8.21±0.92 10.97±1.03 7.24±0.87 4.21±0.63 t 0.083 17.738 0.273 13.544 0.233 21.031 P 0.934 0.000 0.785 0.000 0.816 0.000组别 n IL-12(pg/mL) IL-4(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 52.37±10.95 100.60±28.56 309.78±42.13 201.42±22.31对照组 49 52.94±11.25 79.26±21.31 310.07±41.79 253.64±30.86 t 0.254 4.192 0.034 9.600 P 0.800 0.000 0.973 0.000

两组患者不良反应发生率比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应比较[n(%)]

讨 论

小儿咳喘是儿科常见的慢性呼吸道疾病，临床表现以刺激性干咳、夜间与晨起咳嗽为主，无明显的喘息及气促等表现，但存在气道高反应性，感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。CVA 又称隐匿型哮喘或咳嗽性哮喘，是一种特殊类型的哮喘，也可认为是典型哮喘的前期表现。CVA 临床特点为无喘息或呼吸困难的持续性、反复性和顽固性的咳嗽。小儿CVA 的发病机制复杂，大多认为与Th1/Th2免疫失衡有关，导致炎性因子分泌紊乱，引发气道炎症[7]。研究显示，小儿CVA 中存在IL-12 等Th1 细胞因子释放减少，IL-4等Th2等细胞因子释放增多[8]。糖皮质激素是治疗本病的常用药物，布地奈德作为可吸入的糖皮质激素，在小儿CVA中应用广泛，该药能明显抑制气道炎症、缓解支气管痉挛状态，调节气道免疫功能，抑制过敏反应[9]。西替利嗪为第二代H1抗组胺药，可强效抗变态反应，对诱发CVA 的白三烯及血小板激活因子等细胞因子有较强拮抗作用，抑制IgE 介导的迟发性过敏反应[10]。两药联合使用可增强抗炎、抗变态反应及调节免疫等作用，促进Th1/Th2平衡恢复正常，抑制复发，达到较好治疗效果。

本研究结果显示，观察组治疗有效率、肺功能指标、细胞因子及T淋巴细胞指标均优于对照组。充分证明西替利嗪滴剂联合布地奈德能有效治疗小儿CVA，两种药物通过不同作用机制抑制免疫炎症反应，恢复身体Th1/Th2平衡，调节免疫功能，并能改善肺功能，防止病情复发，可达到较为理想的治疗效果。

综上所述，西替利嗪滴剂联合布地奈德治疗小儿CVA 的效果确切，可抑制炎症反应和变态反应，促进肺功能改善，值得推广使用。