自拟赤芍汤洗剂治疗痔疮术后切口水肿的临床观察：一项随机对照实验〔1〕

卢超，桂炜炜，刘艳

(九江市中医医院，江西 九江 332000)

痔疮作为常见的肛肠类疾病，外剥内扎术为治疗痔疮的重要术式，通过结扎内痔、剥离外痔将痔疮组织去除，但会对肛周组织造成一定损伤[1]。切口水肿、疼痛为痔疮患者术后常见问题，可能会造成外痔残留及切口愈合延迟，对患者正常生活及预后影响较大[2]。高锰酸钾属于强氧化剂，稀释后坐浴是治疗痔疮术后切口水肿的重要方法，但刺激性较强，影响创面恢复[3]。中医认为痔疮术后切口水肿的主要原因是瘀血不通、湿热聚集，治疗应注重活血化瘀、利湿消肿。本研究观察自拟赤芍汤洗剂治疗痔疮术后切口水肿的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月—2021年9月收治的痔疮患者80 例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40 例。观察组男23 例，女17 例；年龄(39.82±4.50) 岁；体质量指数(BMI)(24.16±1.21) kg/m2；Ⅲ期25 例，Ⅳ期15 例。对照组男26 例，女14 例；年龄(40.06±4.54) 岁；BMI(24.12±1.18) kg/m2；Ⅲ期23 例，Ⅳ期17 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究获医学伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：患者签署知情同意书；符合《痔临床诊治指南(2006版)》诊断标准[4]；符合《中医病症诊断疗效标准》诊断标准[5]；符合痔疮手术治疗指证；排便功能正常。

排除标准：合并其他肛肠科疾病；妊娠或哺乳期女性；对中药过敏；行为异常，患有精神疾病；合并心、肝、肾等器官严重疾病。

1.3 方法

两组均采用痔疮外剥内扎术治疗，术后常规给予止血药物，手术当天开始静脉滴注抗生素，每日1 次，连用3 d；手术当晚口服通便药物，防止大便干燥；嘱咐患者注意休息，忌食辛辣刺激食物；术后24 h取出肛门填塞物即开始坐浴，每日2 次，持续14 d。对照组采用高锰酸钾液坐浴。制备及使用方法：取高锰酸钾消毒片1 片，加水50 mL，随后取40 ℃纯净水1 000 mL，配制成有效成分1∶5 000的溶液，放入坐浴器，指导患者坐浴，持续5 min。观察组采用赤芍汤洗剂治疗。组方为赤芍20 g，防风10 g，荆芥10 g，蝉蜕3 g，北柴胡10 g，苦参30 g，麸炒苍术20 g，珍珠母10 g，白芨10 g，金银花15 g，野菊花10 g，连翘10 g，蒲公英10 g，百花蛇舌草30 g，地榆10 g。制备及使用方法：上述药物由制剂室统一煎煮至500 mL，封装备用，取100 ℃纯净水500 mL放入坐浴器，将1袋药液混入，配制成1∶1的溶液指导患者坐浴，持续5 min。

1.4 评价指标

第一，比较两组临床疗效。痊愈：肛门水肿完全消失，周围组织柔软，且未复发；显效：水肿缩小>2/3，其他症状显著改善；好转：水肿缩小≤2/3，其他症状有所改善；无效：水肿无变化或加重，其他症状无改善。总有效率(RR)=(好转+显效+痊愈)例数/总例数×100%。第二，比较两组水肿消退时间及切口水肿评分情况。切口水肿评分[6]：术后1d，7 d，14 d，依据切口水肿严重程度，评分为0～3 分。无水肿为0 分；切口周围组织存在皮纹，轻度隆起为1 分；切口周围组织皮纹不明显，中度隆起为2 分；切口周围组织皮纹消失，重度隆起，皮肤发亮为3 分。第三，切口疼痛程度比较。术后1 d，7 d，14 d，采用视觉模拟评分法(VAS)[7]评估，评分范围0～10分，评分最高分10 分代表剧烈疼痛，评分最低分0分代表无痛。第四，比较两组不良反应及术后1个月、3个月、5个月的复发情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组RR高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组临床疗效比较 单位：例(%)

2.2 两组水肿消退时间及切口水肿评分比较

观察组术后水肿消退时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1 d切口水肿评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后7 d，14 d切口水肿评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组水肿消退时间及切口水肿评分比较

2.3 两组VAS评分比较

两组术后1 d VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后7 d和14 d VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组VAS评分比较 单位：分

2.4 两组不良反应及复发情况比较

两组治疗过程中均未出现不良反应。两组术后1个月、3个月、5个月复发率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)(见表4)。

表4 两组不良反应及复发情况比较 单位：例(%)

3 讨 论

痔疮好发于喜食刺激性食物、长期饮酒及持续性便秘人群，以手术治疗为主。但痔疮手术易诱发一系列并发症，如切口水肿、疼痛等，水肿组织刺激肛门，加重肛门疼痛，延长创面愈合时间，不仅增加患者经济负担，还会增加患者痛苦[8-9]。高锰酸钾属于消毒灭菌强氧化剂，高锰酸钾溶液坐浴是治疗痔疮术后切口水肿的重要方法，可通过释放新生态氧发挥杀菌作用，并可在氧化期间生成二氧化锰，促使创口愈合[10-11]。但高锰酸钾浓度配比难度较大，浓度过高会刺激创面，影响术后恢复。中医学认为术后热毒炽盛或湿热下注，使脉络受损、瘀血阻络、气血运行不畅，诱发水肿、疼痛症状。中医治疗应以活血止痛、止血敛疮、收敛生肌、清热解毒为主[12]。中药坐浴属于中医外治法的重要组成部分，可借助蒸腾的药气熏蒸患处，通过热力及药力作用，使药力直达病灶，荡涤污浊毒邪，使腠理疏通、气血通畅，病症得除[13]。赤芍汤洗剂作为经验方，方中赤芍清热凉血、活血祛瘀；防风祛风解表、止痛止痉；荆芥祛风解表、消疮止血；蝉蜕疏散风热、息风止痉；北柴胡疏散退热；苦参清热燥湿；麸炒苍术燥湿健脾、祛风除湿；珍珠母平肝潜阳、安神定惊；白芨收敛止血、敛疮生肌；金银花清热解毒、疏散风热；野菊花清热解毒；连翘清热解毒、消肿散结、疏散风热；蒲公英清热解毒、消肿散结；百花蛇舌草清热解毒、利湿通淋；地榆凉血止血、解毒敛疮。诸药合用，共奏活血止痛、止血敛疮、收敛生肌、清热解毒之功[12]。现代药理证实，赤芍汤洗剂具有抗炎作用，可减少炎性渗出，改善炎性疼痛及炎性水肿；同时可发挥抗菌消肿作用，减少细菌滋生，防止术后创面感染，促进肛周水肿消散及创口愈合，并可促进局部血液循环及淋巴循环，加快消肿[13]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，水肿消退时间短于对照组，术后7 d，14 d切口水肿评分及VAS评分低于对照组；两组治疗过程中均未出现不良反应，两组术后1个月、3个月、5个月复发率相近。提示与高锰酸钾液坐浴相比，自拟赤芍汤洗剂治疗痔疮术后切口水肿，有利于减轻肛门水肿程度及疼痛强度，缩短水肿消退时间，有助于创面愈合，且复发率低，临床应用安全性高。本研究从痔疮中医辨证入手，以改善湿热为本，治疗血瘀为标，可为痔疮术后水肿、术后感染的治疗提供一种切实可行、效果明确、简便易学、价格适度的综合中医治疗方案。