阴道多普勒超声在子宫内膜癌患者中的诊断价值

李红艳，王云艳

（丰县人民医院超声科 江苏 徐州 221700）

子宫内膜癌是女性常见的恶性肿瘤病变，主要好发于绝经期、绝经后期的女性，临床主要症状有经期延长、阴道流血、月经量多、阴道排液等；近些年发病率也在不断上升，对女性的生命安全造成了严重的威胁[1-2]。为增强子宫内膜癌患者的临床治疗效果，需加强疾病早期的诊断，以及时对其采取有效的治疗措施，给疾病的治疗提供有利条件，从而帮助患者改善临床特征，减少死亡率[3-4]。以往诊断子宫内膜癌疾病主要采取宫颈刮片、内膜分段刮宫方式，但是均存在一定局限性。随着医疗技术迅速的发展，阴道多普勒超声的方式进行诊断不仅可有效检测出患者病灶的局部位置多普勒指标还可将病灶所浸润的范围清晰地显现出来，给疾病的治疗提供科学根据[5-6]。本研究旨在探讨阴道多普勒超声应用于子宫内膜癌患者中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2021年8月在丰县人民医院检查的疑似子宫内膜癌患者68例。纳入标准：①影像学资料、临床资料完整的患者；②患者阴道有不规则的出血、月经紊乱、白带增多；③认知功能良好，无意识障碍者。排除标准：①并有恶性肿瘤病变者；②子宫手术史的患者；③哺乳期、妊娠期女性；④依从性差者。患者年龄最小27岁，最大68岁，平均年龄为（47.49±5.02）岁。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

本研究中患者进行检查所使用的仪器均为美国GE公司生产Ⅴoluson E8型的超声诊断仪。（1）腹部超声诊断：①选凸阵探头，且探头的频率设置为3.5 MHz；②患者进行检查之前需确保膀胱充盈，叮嘱患者选取仰卧位，将耦合剂涂抹在腹部超声的探头上，把探头放在患者耻骨和上下缘腹部联合处，从多个角度观察患者子宫的形态、回声，进而对局部血流情况进行充分了解。（2）阴道多普勒超声检查：①选腔内探头，且探头的频率设置为（5.0～7.5）MHz，检查之前告诉患者将膀胱排空，选择截石位。②探头涂抹好耦合剂后再将避孕套套在探头上，然后插入患者阴道内，纵向、横向、斜向探查，且对患者子宫内膜的厚度、大小、基层回声、内膜厚度等进行观察，且需重点查看患者子宫内膜完整与否，观察病灶回声特征和边缘的特征，以及宫颈肌层是否有清润的情况，了解其是否有低回声转移淋巴结等。（3）超声诊断的标准：①恶性病变患者，其病灶整体的形态表现为不规则的形态，如果肿块综合比例大于1时，患者病灶后方回声会表现为减弱，且病灶边缘相对模糊，内部血液丰富。②已绝经女性的超声显示其子宫内膜厚度大于5 mm，或者绝经前子宫内膜的厚度大于14 mm，说明子宫内膜增厚，子宫内、子宫颈位置有子宫内膜病变存在，不会侵袭浆膜层，部分淋巴结没有发生转移的现象，患者的超声上有以上的特征则说明患者存在子宫内膜癌病变。

1.3 观察指标

以患者术后的病理结果作为金标准，对比两种检查方式对子宫内膜癌的诊断价值情况。①分析不同检查方式（腹部超声、阴道多普勒超声）诊断结果；②比较不同检查方式（腹部超声、阴道多普勒超声）的灵敏度、准确率及特异度情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式诊断结果

本研究中病理结果显示为阳性患者53（77.94%）例，阴性患者15（22.06%）例，经过相应的检查诊断后，阴道多普勒超声检测出阳性患者53（77.94%）例，腹部超声患者检测出阳性41（60.29%）例，两者的阳性检出情况对比，差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=4.960)，见表1。

表1 两种检查在68例疑似子宫内膜癌患者中的诊断结果

2.2 不同检查方式的诊断效能比较

阴道多普勒超声诊断的灵敏度93.23%、准确率94.12%高于腹部超声诊断的71.70%、73.53%，差异有统计学意义（P＜0.05)，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同检查方式在68例疑似子宫内膜癌患者中的诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

子宫内膜癌和宫颈癌、卵巢癌是致死率较高的3种妇科恶性肿瘤疾病，好发于围绝经期、绝经后的女性。相关研究发现，子宫内膜癌明确病因并不明确，其疾病类型可分为非雌激素及雌激素相关依赖型2种，高危因素存在区别[7-8]。非雌激素相关依赖型大部分发生于机体萎缩内膜上，其病理多见浆液乳头状腺癌，常发病在绝经妇女，且分化比较差，易存在深肌层的浸润，患者临床预后不理想；而雌激素相关依赖型发病和长期雌激素刺激存在相关性，发生于机体内膜增生上，病理主要是腺癌，且分化比较好，肌层的浸润比较浅，患者的临床预后比较好。近几年，子宫内膜癌的患病率也在不断上升，发病的年龄也逐渐年轻化，对患者生命安全造成了严重的威胁。所以，临床需及早对患者进行诊断，以为患者的后期治疗提供有利条件。

子宫内膜癌患者发病早期阶段并没有明显临床特征，致使患者在发病的早期漏诊率、误诊率较高，而大部分患者发病的时候已经处在疾病的晚期阶段，错过最佳治疗的时间[9]。采取经腹部多普勒超声进行检查诊断能够对子宫内膜癌患者的内膜厚度、形态直接进行观察，且患者的接受程度较高，虽然检查结果可为患者的临床治疗提供一定参考，但是对患者宫腔内的情况进行探查比较困难，不能准确鉴别患者子宫内膜的病变；如果患者的腹部脂肪相对较厚，采取经腹部多普勒超声进行检查的过程中易出现伪影，导致检查结果出现假阴性，对其诊断结果造成影响[10-12]。而经阴道多普勒超声检查的过程中患者不需要保持其膀胱的充盈性，探头与宫颈紧贴度较好，可更加直接获取影像学的资料，图像的分辨率也更高，还能对患者子宫内进行多视角探查，操作具有较强的灵活性，能够准确测量出患者子宫内膜的厚度、肿瘤浸润的深度[13-15]。在检查时将探头置入患者阴道的后穹窿位置，能够对子宫近距离进行扫描，有效防止肠内气体、腹部脂肪造成的干扰，从而使超声的分辨率得到提升，获取准确性更高的疾病信息[16-18]。同时，阴道多普勒超声能够对病灶血流的变化情况进行详细的观察，使疾病诊断的准确度提升，进而更好地对患者的临床治疗提供有效指导。

在女性疾病的临床诊断中，能够将常规超声不能检测出的肿瘤成像有效检测出来，给疾病的诊断提供全面、准确信息。为明确阴道多普勒超声和腹部多普勒超声对子宫内膜癌患者进行诊断价值，本研究选取是否患有子宫内膜癌68例患者临床资料进行分析，病理结果显示为阳性53（77.94%）例，阴性15（22.06%）例，经过相应的检查诊断后，阴道多普勒超声患者检测出阳性53（77.94%）例，腹部超声患者检测出阳性41（60.29%） 例，两者的阳性检出情况对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；阴道多普勒超声灵敏度93.23%、准确率94.12%高于腹部超声的71.70%、73.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）；与李翠梅[19]的研究结果一致。说明阴道多普勒超声应用于子宫内膜癌患者中的诊断价值较高，可提升临床诊断准确性及灵敏度。分析原因为经阴道多普勒超声具有便捷性、无创性、可直观进行观察等特点，能够将对子宫内膜癌患者的子宫组织结构清晰显示出来，且能够准确、直观地反映出肿瘤浸润的情况，更加便于医护人员对疾病进行分辨，对肿瘤和四周的组织进行鉴别[20]。

综上所述，阴道多普勒超声在子宫内膜癌患者中的诊断价值高，可提升疾病诊断的准确性，为患者的后期治疗提供有利条件，帮助患者改善预后效果，值得临床推广应用。