APS 患儿转归结局的相关因素分析

梅利峰 冯 敏 王轶虎

湖州市第三人民医院少儿心理科，浙江湖州 313000

轻微精神病综合征（attenuated psychosis syndrome，APS）常出现于精神病综合征前驱或首发阶段，并具有较高的复发风险。调查显示，APS 多出现于青少儿时期，可能降低患者的睡眠质量、注意集中能力和认知水平，可能会对患儿未来生活质量造成不良影响。有研究认为，利用APS 早期诊断标志物来对患儿病情进行诊断和分析，能有效提高治疗效率，如在治疗期间通过检测患儿认知水平，评估患儿APS 病情发展趋势。同时，家庭系统理论认为家庭环境也会对儿童的行为和认知有一定程度的影响。因此，本研究从家庭功能、认知水平的角度，探讨影响患儿转归情况因素，从而做出针对性治疗，减少抗精神类药物的使用率，旨在为临床儿童健康管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年6 月至2021 年6 月湖州市第三人民医院院收治的120 例APS 患儿为研究对象。纳入标准：①患儿符合《美国精神障碍诊断与统计手册（第5 版）》对APS 的诊断标准，患儿至少符合妄想、幻觉或言语紊乱其中一种的轻微症状，并在近1 年内首次出现或加重，至过去1 个月内每周至少出现1次，所带来的痛苦和功能损害足以引起临床关注，且症状不符合其他精神障碍标准；②患儿无精神病家族史；③患儿和家属接受随访；④患儿和家属知情同意。排除标准：①患儿因躯体疾病原因导致精神出现问题；②患儿有精神病既往史，或使用过抗精神类药物治疗；③患儿患有严重心肺肝肾等组织器官功能障碍，或免疫功能、凝血造血功能异常等；④患儿患有严重智力障碍或认知障碍；⑤患儿在研究或随访期间非APS 导致的死亡；⑥患儿和家属测量量表填写不完整。本研究中，患儿年龄4～12 周岁，平均（8.38±2.04）周岁，男59 例，女61 例，身高0.94～1.62m，平均（1.34±0.17）m，体重16.23～41.05kg，平均（28.75±5.13）kg，病程7～16 个月，平均（11.86±1.62）个月，设随访期3 个月，截至2021年9 月末，根据该时期患儿转归结局将其分为复发组和未复发组，剔除失联病例。本研究患者均签署知情同意书且通过湖州市第三人民医院院伦理学委员会讨论审议通过（伦理学审批号：2022-085）。

1.2 观察指标

研究开始前由湖州市第三人民医院精神科资深医师领导研究工作者组织工作会议，会议内容主要为：①分配详细工作任务；②统一研究对象一般和临床资料的记录方式、随访方式和整理方法；③为研究过程中可能出现的突发事件做好准备。

患儿就诊当天，采集患儿基本信息和一般资料，主要包括患儿性别、年龄、身高、体重、病程等，并使用评估量表对患儿和其家属家庭功能、认知水平和治疗依从性进行评估，量表检测不完整视为放弃，重新选择研究对象。

1.2.1 患儿家庭功能情况评估 使用中文版Feetham 家庭功能量表（feetham family functioning survey，FFFS）和家庭功能评定量表（family assessment device，FAD）对患儿家庭功能情况进行评估：FFFS 量表由患儿家属进行作答，共25 项问答，包括家庭和社会、亚系统、个体三方面的关系，每项问答共1 个主干问题和3 个小问题，3 个小问题主要是针对家庭实际状况（a）、期待状况（b）和重要程度（c），采用7 级评分法设置a、b、c 分为1～7分，其中a、b 采用Poter 记分法计算差值绝对值，即差异分（重测信度0.89），差值分满分共0～150分，评分越大表示实际和期望差距有越大，c 为重要分（重测信度0.90），满分25～175 分，评分越高表示重要程度越高；FAD 量表由患儿进行作答，共60项问答，包括家庭在问题解决、沟通、角色、情感反应和介入、行为控制和总的家庭功能共7 方面内容（重测信度分别为0.66、0.72、0.75、0.76、0.67、0.73、0.71），采用4 级评分法将每项问答设置1～4分，共60～240 分，评分越高表示患儿家庭功能情况越差。

1.2.2 患儿认知水平评估 使用简易智力状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE，重测信度0.80～0.99）对患儿认知水平进行评估，量表共30 项问答，包括时间定向力，地点定向力，即刻记忆、注意力及计算力，延迟记忆、语言、视空间7个方面内容，患儿答对记1 分，满分共0～30 分，≥27 分视为患儿认知水平正常，评分越高表示APS对患儿认知功能的损伤越小。

1.2.3 患儿依从性评估 使用Frankl 治疗依从性量表（重测信度0.80）对患儿依从性水平进行评估，根据患儿配合治疗程度采用4级评分法设置满分1～4 分，评分由低到高依次表现为患儿不愿意且抗拒治疗、患儿不愿意但能妥协配合治疗、患儿愿意且基本配合治疗、患儿愿意且配合治疗顺利，评分越高，患儿依从性越好。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行处理与分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本检验，不符合正态分布的计量资料以（，）表示，组间比较采用Mann-Whitney检验；计数资料以例数（百分率）[（%）]表示，采用检验；采用Logistic二元回归法分析患儿一般和临床资料指标与APS转归结局的相关性；使用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析相关指标对APS 转归结局的预测价值，以＜0.05 为差异均有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

120 例患儿中有效随访118 例，失联2 例，复发66 例，未复发52 例，两组性别、年龄、身高、体重和病程一般资料比较，差异均无统计学意义（＞0.05），FFFS、FAD、MMSE 和Frankl 治疗依从性量表评估结果比较，差异均有统计学意义（＜0.05），复发组FFFS 差异值评分和FAD 评分低于未复发组，FFFS 重要值评分、MMSE 评分和Frankl治疗依从性量表评分高于未复发值，差异均有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的一般资料比较[n，，M（P25，P75）]

2.2 APS 转归影响因素分析

将FFFS、FAD、MMSE 和Frankl 治疗依从性量表评分结果纳入APS 转归影响因素分析进行分析，因变量为APS（1=复发，0=未复发），自变量FFFS差异值评分（实际值）、FFFS 重要值评分（实际值）、FAD 评分（实际值）、MMSE 评分（实际值）和Frankl治疗依从性量表评分（实际值），回归分析结果显示，FFFS 差异值评分和FAD 评分越高、FFFS 重要值评分、MMSE 评分和Frankl 治疗依从性量表评分越低，APS 患儿越容易复发，差异均有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 APS 患儿转归影响因素分析

2.3 家庭功能、认知水平和治疗依从性对轻微精神病综合征转归的预测价值

FFFS 差异值、重要值、FAD、MMSE 和Frankl治疗依从性量表评分的曲线下面积（area under the curve，AUC）分别为0.787、0.685、0.791、0.774、0.810，其中FFFS 差异值、FAD、MMSE 和Frankl治疗依从性量表评分AUC 高于0.7，差异均有统计学意义（＜0.05），见表3 和图1。

图1 家庭功能、认知水平和治疗依从性预测的ROC 曲线

表3 家庭功能、认知水平和治疗依从性对APS 转归的预测价值

3 讨论

调查显示，青少儿处于身体和心理发育和转变时期，易受外界影响而产生社会心理和神经生物学变化，如在恶劣环境下可能产生精神障碍。其中，以APS 为主的轻微精神障碍发病率较高。研究发现，家庭教育训练和认知训练对APS 等精神障碍患儿有较好的治疗效果，认为提高家庭功能和认知水平能改善APS 患者症状，从而推测二者水平可能和疾病发展趋势有关。因此，本研究通过观察家庭功能和患者认知水平，以及配合治疗的依从性三个方面对APS 患儿转归结局进行预测评估，发现APS 患儿家庭功能、认知水平和治疗依从性均对复发产生影响，其水平越低APS 复发的可能性越高。

家庭功能障碍可能通过不良的童年经历影响APS 患者转归结局。童年经历可能影响心理健康，不良的童年生活经历可能给患儿造成影响不等的心理创伤，其最早可能表现于儿童时期。研究显示，家庭环境不佳可能会对儿童带来不良童年经历，可能产生不同程度的精神障碍，如家庭功能失调可能使儿童有较高的精神分裂症风险。同时，家庭功能障碍不仅能导致儿童产生精神障碍，还可能提高患儿精神疾病复发风险。本研究结果显示，以家庭为基础的家庭治疗通过改善家庭结构和患儿监护人之间的关系，能有效治疗患儿精神疾病，并产生长期良好的影响，但多问题家庭的患儿可能因为不佳的家庭环境致使疾病进一步发展。这一结果与本研究中APS 患儿家庭功能不高，且功能越差患儿复发风险越高的结果一致，因此，可推测家庭功能水平能对APS 患儿转归结局进行预测。

认知障碍可能通过语言和记忆功能影响APS 患儿转归结局。使用MMSE 对APS 患儿感觉、知觉、记忆、思维、想象和语言等方面进行评估，客观反映患儿语言和记忆能力。有研究显示，语言和记忆功能在认知功能中发挥重要工作，其缺陷可能使精神障碍患儿忘记非药物治疗的治疗内容，延误治疗工作。且以语言和记忆缺陷为主的认知功能障碍也在会在精神疾病稳定期继续影响患儿，从而推测APS患儿认知水平较低也可能提高复发风险，因此，认知水平也可作为对APS 患儿转归结局的预测依据。

治疗依从性从知信行的角度出发影响APS 患儿转归结局。杨浩明等发现，患者治疗依从性良好可以有效预防精神疾病复发，且患儿有吃药治疗有用的信念，可以从行为上提高患者依从性，进一步降低精神疾病复发风险。芦云平等也认为精神障碍患儿在疾病稳定期遵从医嘱进行继续性治疗，能有效降低复发的风险。结合本研究APS 复发患儿治疗依从性差的结果，可以推测依从性可对APS 患儿转归结局进行有效评估。

综上所述，APS 患儿家庭功能、认知水平和治疗依从性水平较低，不和谐的家庭环境、认知功能损伤、没有遵从医嘱依从性差可能增加APS 复发风险。