防哮膏穴位贴敷结合推拿在小儿咳嗽中的应用

戚丹丹 褚小燕 孙海英 余建平

浙江大学医学院附属第二医院临平院区儿科，浙江杭州 311100

小儿因呼吸道功能尚未发育完全，对各种刺激物敏感性均较高，当吸入有刺激性的气体、分泌物或异物均会引起咳嗽。该病病因复杂，常规治疗疗效欠佳，咳嗽常反复发作。中医认为，小儿咳嗽病位在肺，肺气虚弱、肺失宣降使痰浊淤积于肺而引起咳嗽，且脾、胃、肝、肾等功能失调也可出现咳嗽痰多，应归属“感冒、痰饮”等范畴，故认为其治则当为宣肺止咳、清热化痰。推拿是一种医学常用干预手段，通过不同手法直接作用于特殊穴位可疏通经络、促进血液循环、调和气血，有效改善病情。中药穴位贴敷是中医治疗儿科呼吸道疾病特色手段，故本研究现就防哮膏穴位贴敷结合推拿在小儿咳嗽中的应用效果展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月至2022 年2 月浙江大学医学院附属第二医院收治的92 例咳嗽患儿，应用随机数字表法分为实验组与对照组，每组各46 例。纳入标准：①与《诸福棠实用儿科学》、《国内小儿咳嗽诊疗指南》相关诊断标准相符；②病程不超过14d；③无其他肺部疾病；④有正常理解与沟通交流能力者；⑤患儿家属均签署知情同意书。排除标准：①有严重肝肾功能障碍者；②对本研究中药过敏者；③合并其他先天性疾病或免疫缺陷者；④有脑炎、智力障碍、精神障碍等疾病者。本研究取得浙江大学医学院附属第二医院伦理委员会审批（伦审研20200111001），患者家属均签署知情同意书。

1.2 方法

两组入院后接受化痰、解痉、平喘、补液、抗感染等常规对症与支持治疗，存在过敏史患儿使用抗过敏药物治疗。治疗期间配合常规护理，包括对患儿及其家属的心理疏导、病房舒适护理、指导家属为患儿合理安排饮食、适当活动锻炼、每日监测体温等，同时督促患儿多饮水，定期为患儿叩背祛痰等。

在此基础上，对照组给予推拿干预，方法为：由医生为患儿开展推拿操作，家属在一旁陪同安抚，避免患儿哭闹不依从。首先每日按揉患儿小天心和掌小横纹3 次；其次两手以八字形沿着患儿后背肩胛骨内侧往两边推开，一只手掌横放于患儿后背并分开五指横擦肋间隙数下；另外对患儿无名指掌面进行轻度揉捏；最后根据逆运内八卦理论，在患儿手心圆心到中指指根2/3 处做逆时针推运内八卦。以上部位每个反复推拿100～200 次，每日操作1 次，以7d 为1 疗程，治疗1 个疗程。

实验组在对照组基础上给予芥子防哮膏穴位贴敷干预。①药膏制作：芥子防哮膏组方包括白芥子、细辛、麻黄、地龙、丁香、延胡索等中药饮片，将以上中药饮片研磨成细粉后置入相应器皿中，以2:1:1:1:2 比例放入，加入适量生姜汁将药粉煮沸后冷却，加入蛋清搅拌使其成糊状，制成直径1.5cm，厚度0.5cm 的圆形药饼。②穴位贴敷方法：取患儿天突穴、膻中穴、双侧肺俞穴贴敷膏药，用无菌敷料固定好，贴敷1～2h 可剥除，每天贴敷1 次，连续贴敷7d。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 观察指标 ①比较两组干预前后咳嗽、咳痰、食欲减退、大便不调等中医证候积分，根据无、轻、中、重程度依次计为0、1、2、3 分。②分别于干预前后抽取两组空腹静脉血3ml，经过15min 离心（3000 转/min）后取上清液检测，以电化学发光法检测肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素（interleukin，IL）-6、IL-10等血清炎症因子，使用酶联免疫吸附法检测免疫球蛋白IgA、IgG、IgE 等。

1.3.2 疗效评定标准 依据《中医病症诊断疗效标准》分为临床痊愈、显效、有效、无效4 个分级。①患儿咳嗽症状完全消失且短期内不反复发作，中医证候积分较前降低≥95%为痊愈；②患儿咳嗽有明显改善，中医证候积分较前降低≥75%，但＜95%为显效；③患儿咳嗽症状有一定好转，中医证候积分降低≥45%，但＞5%为有效；④患儿咳嗽症状无改善甚至加重，中医证候积分降低不足30%为无效。总有效率等于痊愈率、显效率及有效率相加之和。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿的临床基本资料比较

实验组46 例中男26 例（56.52%）、女20 例（43.48%），平均年龄（4.89±1.24）岁，病程（5.81±2.83）d；对照组男24 例（52.17%）、女22 例（47.83%），平均年龄（4.84±1.33）岁；病程（4.84±2.41）d。两组的性别、年龄、病程等临床资料比较，差异均无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床效果比较

两组患儿入院后均接受常规宣教，科学饮食、规律作息，治疗7d 后，实验组临床痊愈20 例、显效18 例、有效4 例、无效4 例，对照组临床痊愈13例、显效14 例、有效7 例、无效12 例，实验组的临床总有效率高于对照组（91.30%73.91%，χ=4.842，=0.028）。

2.3 两组患儿干预前后中医证候积分比较

干预前，组间各项中医证候积分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预7d 后，实验组的咳嗽、咳痰、食欲减退、大便不调等中医证候积分均明显低于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组患儿干预前、后中医证候积分比较（，分，n=46）

2.4 两组患儿干预前后血清炎症因子比较

干预前，实验组与对照组的TNF-α、IL-6、IL-10水平比较，差异均无统计学意义（＞0.05）。干预7d后，组间比较发现实验组TNF-α、IL-6 水平明显低于对照组，而IL-10 水平明显高于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组患儿干预前后血清炎症因子水平比较（，n=46）

2.5 两组患儿干预前后免疫功能比较

两组干预前IgA、IgG、IgE 水平比较，差异均无统计学意义（＞0.05）。干预7d 后，实验组的IgG水平明显高于对照组，IgE 水平明显低于对照组（＜0.05）。干预后IgA 组间比较，差异均无统计学意义（＞0.05），见表3。

表3 两组患儿干预前后免疫功能比较（，n=46）

3 讨论

对于小儿咳嗽的原因，中西医学有不同的见解。西医认为咳嗽在一定程度上属于保护性防御机制，对清洁呼吸道异物有一定帮助，有利于维持呼吸道通畅，但长期剧烈咳嗽会损伤患儿呼吸道造成出血，增加哮喘发生率。中医认为小儿咳嗽多起因肺，肺气虚弱，腠理不密，卫气不固，外感邪气致肺失宣降；又因小儿脾胃不足，水湿失运，蓄积成痰浊上存于肺部，使肺部阻塞不畅。阴阳失调，外邪入侵后从阳化热，痰湿相搏干扰气道，肺气上逆作咳，造成咳嗽痰多，治疗当以宣肺止咳、清热化痰为主。

近年来，中药穴位贴敷在儿科疾病治疗中使用广泛，其费用低廉、操作简单、无痛苦，提高患儿治疗依从性。黎燕婷研究认为，运用温阳祛寒、活血扶正的特定中药贴敷，对小儿支气管哮喘症状有明显改善作用，且能减少急性发作次数。推拿也是中医治疗小儿疾病常用手段，其通过对重要穴位进行按、揉、搓能够促进气血循环，疏通经络。朱莉等研究认为结合小儿推拿在小儿慢性咳嗽治疗中可明显缓解患儿临床症状，治疗总有效率高达92.5%。

本研究结果显示，实验组临床总有效率显著高于对照组，干预后的咳嗽、咳痰、发热、食欲减退、大便不调等中医证候积分低于对照组（＜0.05），表明中药穴位贴敷联合推拿可有效改善咳嗽患儿症状体征，降低中医证候积分，提高临床疗效。分析原因为：中医经络学说是穴位贴敷治疗方法的主要依据。芥子防哮膏中含有白芥子、麻黄、细辛、地龙等多味中药材，白芥子有辛温走散、祛寒痰、通经络之效，麻黄有宣肺止咳、平喘功效，故两者同为君药。细辛可宣肺化饮、散寒通络，地龙可清热熄风、通络、平喘，同为臣药。丁香可发挥温肾降逆作用，延胡索可实现散寒理气。全方配伍发挥宣肺化痰、清热止咳之功。以上方剂制成膏药后贴敷于相应穴位，能够充分刺激内部脏器，调理脏腑功能，平衡阴阳，达到疏通经络、固卫正气、祛病驱邪的目的。麻黄以往在临床应用以内服居多，很少作为外用药物。本文将其作为外用药材主要依据陶弘景所著《本草经集注》，书中记载：“麻黄外用可止汗，夏日杂粉用之”。《药性论》也记载道：“麻黄根有止汗功效，以故竹扇杵末扑之。又牡蛎粉、栗粉并麻黄根等份为末，生绢袋盛贮。盗汗出，即扑，手摩之。”现代药理研究证实，麻黄提取物含有抗病毒、防皱、保护皮肤弹性等功效，麻黄多糖可发挥抗氧化作用，而麻黄水提取物具有抗过敏功能。中医临床认为，麻黄味微苦，归肺、膀胱经，研成粉末外用可发挥发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿等功效，适用于风寒感冒、胸闷、喘咳、支气管哮喘等疾病治疗。小儿推拿通过对小天心、掌小横纹等按揉可起到消炎、清热、散结作用，推拿后背有祛痰止咳作用，以逆行内八卦按揉无名指掌面可发挥清肺止咳功效。

本研究结果显示，干预后实验组的TNF-α、IL-6、IgE 水平均低于对照组，而IL-10、IgG 水平较高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），说明芥子防哮膏穴位贴敷联合推拿可以抑制患儿机体炎性反应，增强免疫功能。分析其可能的原因为：中医经络学说是穴位贴敷治疗方法的主要依据，穴位贴敷对双侧肺俞穴进行刺激后可以改善患儿肺功能，促使机体免疫力增强，而贴敷天突穴可刺激气管，使患儿产生咳嗽将深痰咳出，从而缓解咳嗽症状，降低气道高反应。同时结合推拿揉按捏相关穴位能够调节经络，加速局部血液循环，促进炎性反应消退，增强免疫机制，改善患儿体质。

综上所述，芥子防哮膏穴位贴敷结合推拿可相辅相成，在小儿咳嗽中应用可有效消退局部炎症反应，调节机体免疫功能，促进患儿临床症状与体征改善，促进患儿康复，值得临床进行深入研究。