心脏彩超下右心结构及收缩功能参数与肺动脉高压患者靶向治疗效果的相关性分析

邱建荣 陈渟桑 卢燕芬

1 福建省武平县医院 364300； 2 莆田学院附属医院

肺动脉高压(PAH)通常表现为肺血管阻力持续升高，具有预后差、死亡率高等特点[1]。目前，临床常采用血管内皮素受体拮抗剂等药物对PAH行靶向治疗，可一定程度缓解患者病情，改善其活动耐量。相关研究表明[2]，靶向治疗需定期评价效用，以便及时洞察病情发展，调整治疗方案。评估靶向治疗效果的金标准为右心导管测定的血流动力学参数，但因其有创性，临床应用受限。因此，常采用超声心动图行复查。当前，关于超声心动图参数变化与PAH靶向治疗效果相关性研究相对较少，本文主要探讨心脏彩超下右心结构及收缩功能参数与PAH患者靶向治疗效果的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年6月—2021年2月在本院住院治疗的PAH患者60例。纳入标准：均符合PAH诊断标准[3]，(1)年龄在18～75岁；(2)对本研究靶向治疗药物耐受；(3)患者及家属知情并同意本次与研究。排除标准：(1)患有其他严重心肺疾病；(2)存在重要器官如肝、肾等功能障碍；(3)有影响激素代谢药物使用史或患代谢性疾病；(4)恶性肿瘤；(5)患有重度贫血。纳入患者根据其靶向治疗效果分为总有效组(n=45)和无效组(n=15)。其中总有效组分为慢性血栓栓塞性PAH(CTEPAH)32例、特发性PAH(IPAH)10例、结缔组织疾病相关性PAH(CTD-PAH)2例、家族性PAH(FPAH)1例；无效组CTEPAH 8例、IPAH 3例、CTD-PAH 2例、FPAH 2例。两组患者患病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法 所有PAH患者入院后均采用对症药物行靶向治疗，并于治疗前与治疗后72h分别采用Philips iE33彩色超声诊断仪，频率为1～5 MHz，SS-1探头，并记录患者Ⅱ导联心电图。采集并测量大动脉短轴段主肺动脉内径(MPA)、右心室游离壁厚度(RVWT)、右心室基底横径(RVd1)、右心室中部横径(RVd2)及右心房左右径(RAd)等右心结构参数，同时测量右心收缩功能参数舒张末期至收缩末期三尖瓣环位移(TAPSE)。

1.3 观测指标 (1)效果评价：肺部湿啰音消失或显著减少，临床症状恢复，心率<100次/min，呼吸频率恢复为显效；临床症状减轻，肺部湿啰音缓解为有效；患者临床症状未改善为无效。总有效为显效和有效之和。(2)两组患者临床资料比较：于治疗前和治疗后72h采用心脏彩超检测患者右心结构参数MPA、RVd(RVd1、RVd2)、RVWT及右心收缩功能参数TAPSE水平。并记录患者年龄、体质量指数(BMI)、性别等一般资料。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 两组患者右心结构参数及右心收缩功能参数存在明显差异(P<0.05)，两组其他一般资料比较无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者临床资料比较

2.2 PAH靶向治疗效果不良影响因素的Logistic回归分析 将影响靶向治疗效果的可疑因素右心结构参数RAd、RVd(RVd1、RVd2)、MPA、RVWT及右心收缩功能参数TAPSE设为自变量，PAH靶向治疗无效为因变量。Logistic回归分析显示RVd1、RVd2、RAd数值上升及TAPSE数值下降为PAH靶向治疗无效的独立影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 PAH靶向治疗效果不良影响因素的Logistic回归分析

2.3 ROC分析参数预测PAH患者靶向治疗效果 ROC曲线分析显示，RVd1、RVd2、RAd、TAPSE预测PAH患者靶向治疗效果的AUC分别为0.819、0.827、0.871、0.908。见图1和表3。

表3 ROC分析参数预测PAH患者靶向治疗效果

3 讨论

PAH主要生理病理学特征为血管重构、收缩，机体肺血管阻力持续升高，导致右心室肥厚和右心房扩张。因此，快速、准确地诊断PAH对其后续治疗及患者预后有重要意义。临床报道显示[4]，超声心动图为一种无创且较准确的检测方法，其超声心动图参数变化亦与PAH靶向治疗效果存在相关性。

本文中Logistic回归分析显示RVd、RAd数值上升及TAPSE值下降为PAH靶向治疗无效的独立影响因素。提示右心结构参数及右心收缩功能参数变化可反映PAH患者靶向治疗效果，可作为评估靶向治疗效果的指标。既往研究显示[5]，靶向治疗后PAH患者RVd、RAd值减小，表明靶向治疗后右心结构逆转可通过超声心动图反映。TAPSE与其峰值速度可评估右心长轴上收缩功能，治疗后TAPSE增加，肺动脉收缩压下降，表明靶向治疗后右心收缩功能改善情况及右心室负荷缓解可由超声心动图反映。以此，说明右心结构参数及右心收缩功能参数变化可作为评估靶向治疗效果的指标。

本文中ROC曲线分析显示，RVd1、RVd2、RAd、TAPSE可较好预测PAH靶向治疗效果。有研究表明[6]，TAPSE与肺血管阻力具良好相关性，靶向治疗后TAPSE与其峰值延长，表明肺血管阻力降低，右心收缩功能改善。

综上所述，右心结构参数提高及收缩功能参数降低为导致PAH患者靶向治疗无效的独立影响因素，且各参数可有效评估PAH患者靶向治疗效果。