体位性高血压是个“指示器”

●吴坚

对于体位性低血压大家有所了解，它是跌倒、晕厥和心血管事件的风险因素。但对体位性高血压，可能目前知晓的人并不多。越来越多的证据表明，体位性高血压是高血压前期状态，与心血管事件的发生密切相关。

体位变动血压大幅升高

体位性高血压是因体位性血压调节异常，表现为从卧位转为直立位后血压升高的一种病理现象。多见两种情况，一种是血压短时间内升高，数分钟后恢复正常；另一种是血压持续升高。

其血压升高多以舒张压升高为主，且波动幅度较大。多数研究的体位性高血压定义，是直立后3 分钟内收缩压升高至少大于20毫米汞柱，或舒张压的升高超过10毫米汞柱。人群患病率研究，从11%～28%不等，患者多数是在体检或偶然的情况下发现。个别严重患者可伴有头晕、头痛、心悸、易疲倦、入睡快、出汗和晕厥等。

体位性高血压是个“指示器”

目前研究认为，年轻人与老年人体位性高血压在发生机制、临床特点及相关临床疾病上均有一定差异。年轻人体位性高血压的主要原因通常是交感神经系统异常；而老年人体位性高血压的发生、发展，除了交感神经系统异常外，还与血管性疾病、压力感受器功能异常、无症状脑血管疾病、慢性肾病等有关。研究认为，体位性高血压是高血压前期的一种形式，先于高血压出现。中年人、年轻人的体位性高血压，通常预示高血压的发生，可视为将来发展成高血压的“指示器”。

而老年人体位性高血压，则与心血管事件的发生相关联。研究发现老年人体位性高血压与高血压靶器官损害也有相关关系，包括无症状性脑血管疾病、左室肥厚、颈动脉粥样硬化、慢性肾病等。一项针对75 岁以上老年人的研究发现，直立性高血压（指在站立或坐位时血压升高，而平卧时血压正常）是无症状大脑梗死和深白质病变损害发展的危险因素；体位性高血压者无症状脑梗死发生率显著升高，神经行为功能和日常生活能力均显著下降，是未来中风的一个重要风险因素。

治疗有争议，首推生活保健

体位性高血压需要特殊的体位才会引发高血压问题，日常生活中正常体位并不容易引发高血压状态，因此一味地选择药物或者是相应的降压治疗，可能会导致日常生活中引发低血压问题。因此，对于无高血压而仅仅表现为体位性高血压的个体，是否需要治疗尚无依据。由于体位性高血压与心血管事件发生相关，有研究认为，对于有体位性高血压的高血压患者可考虑选用抑制交感神经活性的药物。但目前少有证据证实药物治疗可以减少体位性高血压患者心血管事件的发生以及改善其远期预后。比较安全的建议是：体位性高血压患者平时加强体育锻炼，适量的体育锻炼对血压有明显的调节作用。可根据个人体质情况选择运动方式和运动量。此外，生活中注意下列情况：

1.首先要了解可能会诱发高血压的具体体位，在生活中尽量避免容易引起血压升高的体位变换，尽可能稳定血压。

2.体位性高血压的患者尤其是老年人，随着疾病发展，动脉血管以及心脏都有可能会出现变化，有些患者需进行药物治疗。进行药物治疗的时候，尤其要注意莫随意变换体位，即使要变换，也应缓慢进行。因为，如果立即变换体位，可能会导致患者血压无法及时调节，诱发严重的情况，如跌倒，脑出血等。

3.体位性高血压的老年患者更容易出现心血管方面的并发症，如脑梗和中风的风险是比较高的，患者需要积极预防并发症。