老年糖尿病肾病患者并发高尿酸血症影响因素

徐台林 蒋成燕 陈袁 赵倩 蓝雅琳 康琪 虞萌 蒋成燕

(遵义市第一人民医院(遵义医科大学第三附属医院)，贵州 遵义 563000)

糖尿病肾病(DN)主要因糖尿病所致的肾微血管病变引起，可减少人体肾血流量，同时还可引起体内尿酸排泄减少，引起代谢障碍〔1〕。而老年人群身体代谢能力降低，体质较弱，在患有DN后可能出现尿酸蓄积体内情况，长此以往可引发高尿酸血症(HUA)〔2〕。作为慢性代谢性疾病，HUA可加重DN患者糖脂代谢障碍，且可引起患者多器官组织损伤，甚至引起多种心脑血管疾病，不利于患者身心健康〔3〕。张媛媛等〔4〕研究指出，作为非酒精性脂肪肝的危险因素，血尿酸水平与非酒精性脂肪肝呈正相关。由此可见，HUA对人体危害较大。因此，明确DN患者并发HUA的相关因素，并采取针对性干预措施，对改善患者身心健康具有积极意义。本研究旨在探讨老年DN患者并发HUA的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析遵义医科大学第三附属医院2019年1月至2021年1月就诊的40例DN并发HUA患者资料纳入发生组；收集同期医院就诊的40例DN未并发HUA患者资料，纳入未发生组。全部患者资料完整，且翻阅资料经患者同意。纳入标准：①DN符合《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》〔5〕中相关标准；②年龄≥60岁。排除标准：①入组前2 w服用影响血尿酸水平的药物；②合并其他肾脏疾病，如慢性肾功能不全、肾病综合征等；③合并恶性肿瘤疾病，如肝癌、胃癌等；④患有痛风者；⑤合并严重感染性疾病；⑥肝肾功能不全者。

1.2基线资料收集方法 查阅患者资料，记录患者年龄、性别、体重指数(BMI，≥24 kg/m2、<24 kg/m2)、糖尿病病程、高血压(符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》中相关标准)〔6〕、饮酒史(女性每日饮酒量达20 g，男性达40 g，且持续饮酒时间>5年)、吸烟史(每日吸烟支数×吸烟年数=吸烟指数≥0.5)、脂代谢紊乱(三酰甘油>1.70 mmol/L、总胆固醇>5.72 mmol/L、男性高密度脂蛋白胆固醇<1.16 mmol/L、女性高密度脂蛋白胆固醇<1.29 mmol/L)、空腹血糖(FBG,于治疗前取患者空腹静脉血3 ml，采用葡萄糖氧化酶法检测)、糖化血红蛋白(HbA1c,于治疗前取患者静脉血2 ml，采用化学发光法检测)。

1.3分组标准 符合《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版)》〔7〕中HUA相关标准：在正常嘌呤饮食状态下，两次(非同一天)检测空腹血尿酸水平〔取患者空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min离心10 min，离心半径为10 cm，取血清，采用全自动生化分析仪(烟台艾德康生物科技，型号：BC-600)检测血尿酸水平〕，男性血尿酸>420 μmol/L，女性血尿酸>360 μmol/L。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验、χ2检验及Logistic回归分析。

2 结 果

2.1基线资料对比 发生组BMI≥24 kg/m2、高血压、饮酒史、吸烟史发生率高于未发生组，糖尿病病程长于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.001)；组间其他基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料对比

2.2老年DN患者并发HUA影响的单项回归分析 将2.1中对比差异有统计学意义的变量作为自变量，其中BMI<24 kg/m2=0，≥24 kg/m2=1；高血压：否=0，是=1；饮酒史：否=0，是=1；吸烟史：否=0，是=1。将老年DN患者并发HUA情况作为因变量(1=发生，0=未发生)，经单项Logistic回归分析结果显示，BMI≥24 kg/m2、糖尿病病程长、高血压、饮酒史、吸烟史可能是导致老年DN患者并发HUA的危险因子(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 老年DN患者并发HUA影响的单项回归分析

2.3老年DN患者并发HUA影响的多回归分析 将2.1中对比差异有统计学意义的变量作为自变量，将老年DN患者并发HUA情况作为因变量(1=发生，0=未发生)，将P值放宽至<0.1，经多元Logistic多元回归分析结果显示，BMI≥24 kg/m2、糖尿病病程长、高血压、饮酒史、吸烟史是导致老年DN患者并发HUA的危险因子(OR>1，P<0.05)。见表3。

表3 老年DN患者并发HUA影响的多元回归分析

3 讨 论

作为DN较为常见的并发症，HUA主要因患者嘌呤代谢障碍所致，不仅会导致机体发生痛风性关节炎，还会累及心、脑、肾等器官，引起人体多器官功能障碍，威胁患者身心健康〔8，9〕。因此，为降低DN并发HUA风险，需对HUA的相关因素进行分析，以进行针对性干预。

本研究经Logistic回归分析显示，BMI≥24 kg/m2、糖尿病病程长、高血压、饮酒史、吸烟史是导致老年DN患者并发HUA的危险因子。分析原因，BMI：BMI水平较高者，多伴有超重、肥胖等情况，而肥胖可导致人体血脂代谢异常，且患者摄入能量远高于身体所需能量，体内嘌呤合成明显增加，导致患者尿酸含量增多〔10，11〕。同时，脂肪摄入过多对尿酸的排泄具有抑制作用，可导致人体血尿酸含量增加〔12〕。对此建议，指导患者控制体重，包括锻炼、控制饮食等方式，健康减重，尤其是减小腹围，纠正人体代谢紊乱，以控制病情，预防HUA发生。糖尿病病程：人体内尿酸需经过肾脏排泄，糖尿病病程较长者，在发生DN后，体内肾小球滤过率会明显降低，导致人体尿酸排泄障碍，肌酐水平明显升高，进而引发HUA〔13，14〕。另一方面，DN患者体内嘌呤代谢存在一定障碍，导致患者体内可能生成过多尿酸，加之糖尿病患者血脂代谢障碍，患者长期处于慢性炎症状态，可能加重尿酸代谢异常症状，尿酸排泄减少，进而引起HUA〔15，16〕。对此建议，针对糖尿病病程较长的DN者，需定期监测体内尿酸含量，可采取药物干预促进尿酸排泄，以预防HUA发生。高血压：高血压可增加人体血乳酸含量，导致肾小球缺氧，引起尿酸发生竞争性排泄，进而导致尿酸排泄减少〔17〕。另一方面，DN患者体内尿酸浓度已处于饱和状态，极易形成尿酸盐结晶，而尿酸盐结晶可于小动脉血管壁沉积，可能损伤动脉内膜，导致患者高血压病情加重，进一步引起尿酸排泄障碍，形成恶性循环〔18，19〕。对此建议，针对高血压患者，可通过药物治疗、生活方式干预降低患者血压水平，密切关注血压水平，及时采取降压措施。饮酒、吸烟：酒精在肝脏代谢的同时，可增加嘌呤分解代谢，增加尿酸合成，导致尿酸水平升高〔20〕。另一方面，乙醇的氧化作用可增加乳酸生成、堆积，与尿酸排泄形成竞争抑制关系，进而减少尿酸排泄，引起尿酸堆积〔21〕。而烟草中含有尼古丁，可对肾小管造成直接损害，影响肾脏局部血流动力学，进而影响肾脏代谢功能，减少尿酸排泄〔22〕。对此建议，针对存在饮酒、吸烟史患者，嘱咐患者戒烟戒酒，同时可进行运动锻炼，养成良好的生活习惯，饮食以含低嘌呤食物为主，以降低体内尿酸含量。

综上，老年DN患者并发HUA受BMI、糖尿病病程、高血压、饮酒史、吸烟史等因素影响。建议临床根据相关因素拟定针对性措施进行干预，减少老年DN患者HUA发生率。