中药汤剂结合情志护理干预对先兆流产患者妊娠结局的临床研究

聂 娟 高 敏 钟 阳

(1.江西省宜春市中医院妇产科,江西 宜春 336000 2.江西省宜春市上高县中医院妇产科,江西 上高 336400)

先兆流产在妊娠早期较常发生，妊娠前12周内是高发时间，患者会有一定程度的小腹疼痛出现，并伴阴道少量流血。现阶段，中医护理干预具有不良作用少、疗效显著等优势，因此在临床得到了广泛应用。本文研究了先兆流产诊疗中中药汤剂结合情志护理干预对患者妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2020年2月—2021年2月江西省宜春市中医院先兆流产患者100例，依据诊疗方法分为中药汤剂结合情志护理干预组(结合治疗组)、常规西医治疗组(常规治疗组)2组。结合治疗组50例患者年龄23～35岁，平均(29.35±4.25)岁；在孕周方面，5～8周22例(44.00%)，9～12周28例(56.00%)；在产妇类型方面，初产妇31例(62.00%)，经产妇19例(38.00%)；在流产次数方面，1次21例(42.00%)，2次24例(48.00%)，3次及以上5例(10.00%)。常规治疗组50例患者年龄24～36岁，平均(30.53±4.25)岁；在孕周方面，5～8周21例(42.00%)，9～12周29例(58.00%)；在产妇类型方面，初产妇30例(60.00%)，经产妇20例(40.00%)；在流产次数方面，1次22例(44.00%)，2次22例(44.00%)，3次及以上6例(12.00%)。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)均符合先兆流产的诊断标准[1]；(2)均具有正常的沟通能力；(3)均具有良好的依从性。排除标准：(1)依赖抗精神病药；(2)既往有心理障碍；(3)有免疫系统疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗组 对血常规、血人绒毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮、肝肾功能、凝血四项等相关检查进行完善，充分做好医患沟通，督促患者卧床休息，给予患者黄体酮胶囊治疗。1周为1个疗程，共干预3个疗程。

1.3.2 结合治疗组 (1)中药汤剂治疗：让患者口服补气安胎、益气养血中药，具体药方为：党参20 g，川续断20 g，菟丝子20 g，桑寄生15 g，熟地黄15 g，黄芪15 g，杜仲15 g，白术12 g，白芍12 g，陈皮10 g，甘草6 g。用水煎服，每天2次，共服用3剂。1周为1个疗程，共治疗3个疗程。(2)情志护理干预：①倾听疏泄法。在患者入院第1天对其自身病情叙述进行认真倾听，对其病情及情感、思想等方面的情况进行深入了解，对其内心主观感受进行努力理解，并对其进行鼓励，使其将内心紧张、焦虑等情感发泄出来，从而将情志释放出来，以缓解症状；②劝慰开导法。在患者入院第2～5天依据患者的实验室检查结果及实际病情个体化解释、分析患者病情，对保胎的饮食和生活习惯进行宣传，采用劝慰开导法将患者的思想顾虑消除，将保胎养胎信心树立起来；③音乐疗法。让患者每天聆听相关音乐，严格依据五行相胜原则选取音乐，每天30 min。1周为1个疗程，共干预3个疗程。

1.4 观察指标 随访1个月。(1)心理状态。采用症状自评量表(SCL-90)，评分越低心理状态越好[2]。(2)中医证候积分。包括出血量、色质、腰酸胀痛、两膝酸软、纳差便溏5项主症，心悸气短、面色、神疲肢倦、心烦少寐、手足心热、尿黄便结6项次症。主症每项2～6分，总分10～30分；次症每项1～3分，总分6～18分，总积分16～48分，分值越高，症状越严重[3]。(3)症状改善时间。(4)妊娠结局。包括分娩方式、妊娠并发症及产后并发症发生情况。(5)满意度。采用调查问卷方式，内容包括入院指导、出院指导、生活护理、护理技能、服务态度5项，每项0～100分，分值越高，满意度越高。

1.5 疗效评定标准 痊愈：干预后患者完全无先兆流产症状及危险；好转：干预后患者基本无先兆流产症状，但仍然有先兆流产危险；未愈：干预后患者的先兆流产症状没有减轻或加重，严重的情况下发生流产[4]。总有效率=(痊愈+好转)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者的临床疗效比较 结合治疗组患者治疗的总有效率90.00%(45/50)高于常规治疗组的72.00%(36/50)(P<0.05)。见表1。

表1 2组先兆流产患者的临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者诊疗前后的心理状态、中医证候积分比较 2组患者诊疗后的SCL-90评分、主症积分、次症积分、总积分均低于诊疗前(P<0.05)；诊疗后，结合治疗组患者的SCL-90评分、主症积分、次症积分、总积分均低于常规治疗组(P<0.05)。见表2。

表2 2组先兆流产患者诊疗前后的心理状态、中医证候积分比较 分)

2.3 2组患者的症状改善时间比较 结合治疗组患者的腹痛缓解时间、腰痛缓解时间、止血时间均短于常规治疗组(P<0.05)。见表3。

表3 2组先兆流产患者的症状改善时间比较

2.4 2组患者的妊娠结局比较 结合治疗组患者的剖宫产率低于常规治疗组(P<0.05)，顺产率高于常规治疗组(P<0.05)，但2组患者的流产率、活产率、妊娠并发症及产后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4、表5。

表4 2组先兆流产患者的分娩方式比较 [例(%)]

表5 2组先兆流产患者妊娠并发症及产后并发症发生情况的比较 [例(%)]

2.5 2组患者的满意度比较 结合治疗组患者的入院指导、出院指导、生活护理、护理技能、服务态度评分均高于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组先兆流产患者的满意度比较 分)

3 讨论

先兆流产是指停经后经超声检查确定为宫内妊娠的患者，出现阴道少量出血、下腹部轻微疼痛等症状，但是没有组织物排出的情况。患者可在医生的指导下进行以下处理：静卧休息，保持冷静，避免过度紧张、焦虑、害怕。由于质量不好的胚胎会在发育过程中被淘汰，所以，早孕期自然流产是一个比较常见的现象。当腹痛较严重、出血较多时，患者应及时前往医院的急诊科，遵医嘱进行相应的治疗，以免发生大出血或需要刮宫治疗。对于既往有黄体功能不全、多囊卵巢综合征、不排卵等情况的患者，如果发现黄体酮水平较低，那么可以使用黄体酮、一些中药的成方或方剂改善情况；对于有糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病、血栓栓塞性疾病等基础疾病的患者，应根据具体情况采取不同的措施。

先兆流产的症状是非常严重的，对患者也会产生很大的影响，如果出现了比较明显的阴道流血的症状，或者出现了腹部疼痛的现象，也可以选择中医中药治疗，效果比较好，相对来说中药治疗先兆流产的效果比较明显，而且不会产生明显的不良作用。

中医把喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪称为“七情”。在正常情况下，是人体精神活动的外在表现，若外界各种精神刺激程度过重或持续时间过长，造成情志的过度兴奋或抑制，则可导致人体阴阳失调、气血不和、经络阻塞、脏腑功能紊乱而发病。情志致病，主要是引起五脏气机失调的病证。如《灵枢·寿夭刚柔》所说：“忧恐愤怒伤气，气伤脏，乃病脏”。情志护理是指运用调节情志来治疗脏腑疾病的方法。

相关医学研究[5-7]表明，中药联合情志疗法能够改善先兆流产患者的心理障碍，获得较好的妊娠结局，降低患者的剖宫产率、提升母乳喂养率。本研究结果表明，结合治疗组患者治疗的总有效率90.00%(45/50)高于常规治疗组的72.00%(36/50)。诊疗后，结合治疗组患者的SCL-90评分、主症积分、次症积分、总积分均低于常规治疗组，腹痛缓解时间、腰痛缓解时间、止血时间均短于常规治疗组，剖宫产率低于常规治疗组，顺产率高于常规治疗组，入院指导、出院指导、生活护理、护理技能、服务态度评分均高于常规治疗组，这与既往研究结果一致。

综上所述，先兆流产诊疗中中药汤剂结合情志护理干预较常规西医治疗更能有效地改善患者心理状态及妊娠结局，值得推广。