医评中心高质量发展的河北实践

文/ 张仲海

河北省卫生健康委医评中心主动服务、走进医院、科学谋划、求真务实，与医院同向发力、同频共振、同题共答。

没有思想的先导和破冰，行动上就难以跟进和突围。公立医院高质量发展虽不是新生事物，但就目前而言，各医疗机构普遍对其重大意义认识不够深刻，工作口号多、落地少，形式多、内涵少，思路多、措施少。

为推进公立医院高质量发展，河北省卫生健康委医评中心以问题、需求和目标为导向，积极谋划、创新思路、主动服务。自5月22日起，先后赴衡水市第四医院、南皮县人民医院、清河县中心医院、辛集市第一医院、保定市第一医院、秦皇岛市第二医院、衡水市第二医院等7家医院开展“医评中心走进医院推动公立医院高质量发展”评价指导工作。形成了推动公立医院高质量发展的新模式、蹚出了指导公立医院高质量发展的新路子。

精心谋划 有备而上

中心坚持推动公立医院高质量发展必须高质量推动的原则，进行高质量谋划，不打无准备之仗、不做无头苍蝇乱撞。深入调研、精心谋划、有备而上，对评价指导工作进行全流程设计、全方位质控。

张仲海河北省卫生健康委医评中心主任中心坚持推动公立医院高质量发展必须高质量推动的原则，进行高质量谋划，不打无准备之仗、不做无头苍蝇乱撞。

邀请专家座谈，完善活动方案。为避免中心工作人员出现经验盲区、加快知识更新、优化知识结构、补齐能力短板，中心邀请省内多家三甲医院医疗、质控、绩效、运营等方面管理专家召开座谈会，广开言路、虚心听取专家意见，积极完善工作方案。

延伸评价内容，构建指标体系。为使评价指导活动取得良好效果，中心建立了以国家推进公立医院高质量发展评价指标为主线的《公立医院高质量发展评价指导指标（试用）》体系。指标体系围绕《推动公立医院高质量发展评价指标》中与医院自身建设密切相关的“公立医院病例组合指数（CMI值）”等12个指标，《国家三级公立医院绩效考核指标体系》中与公立医院高质量发展密切相关的“手术患者并发症发生率”等33个指标，结合《三级医院评审标准实施细则（2020年版）》中的相关条款，延伸出123个细化指标。

以问题为导向，遴选评价医院。河北省在国务院办公厅“一把尺子量全国”的三级公立医院绩效考核中，两次公布的成绩并不理想。中心以问题为导向，优先选取纳入三级管理或国考成绩欠佳的辛集市第一医院、衡水市第四医院、保定市第一医院等医院进行评价指导，将公立医院高质量发展与公立医院绩效考核实质性融合，以期达到优先指导、优先受益的效果。

数据先导先行，发挥数据效能。大数据之“大”，不仅是“容量之大”，更是“价值之大”。中心运用大数据思维，充分发挥已掌握的医疗服务数据、绩效考核数据、医院运营数据等大数据信息作用。根据评价指标体系，事前提取受评医院2019-2021年3年数据。将提取的数据进行3个维度比较：一是与国家和河北省指标标准值或目标值进行比较；二是横向与河北省同层次医院平均值或满分值进行比较；三是纵向与受评医院自身三年数据进行比较，通过多维度比较对受评医院进行事前“画像”，使专家组进驻医院前做到心中有数。

制定评价路径，提高指导效率。为提高评价指导效率，实现工作的科学化、系统化、精准化，将大数据比较的结果进行深入研究、分析，摸清医院运营管理及医疗质量的真实状况，找出医院发展的优、劣势，抓住切入点，把握关键点，制定该院评价指导路径，使专家在现场可以按图索骥，提高效率。

根据医院现状，遴选评价专家。在全省范围内遴选经验丰富、理念先进、专业水平突出的医疗管理、行政管理、经济运营管理、药事管理、绩效管理、质量管理等方面专家组建专家库，根据受评医院具体情况确定每家医院参与专家，以期达到个性化评价指导效果。

制作工作手册，提高活动质量。为使评价指导工作达到同质化目标，实现高质量推进，中心制定了《推动公立医院高质量发展工作手册》，将事前、事中、事后各关键环节、关键岗位、关键事项作了详尽规定,形成了一套覆盖全流程的标准化动作。

2.1 96例患儿AKI发生情况分析 在96例窒息新生儿中，有54例未发生AKI，占56.25%，42例发生AKI，占43.75%。在发生AKI的新生儿中，有32例(33.33%)发生于窒息后24 h内，10例(10.42%)发生于窒息后24～48 h内。

谋定而动 分步实施

三分谋略，七分执行。中心在前期精心谋划的基础上，坚守战略定力，坚决按既定原则、方针落实，走进医院，紧锣密鼓，分步实施。

强化专家培训，力求同质工作。每家医院评价指导入场前，都要对专家进行系统培训，培训内容包括工作性质、工作方法、工作原则、纪律要求、指标体系、报告书写、反馈材料等内容，以求达到同质工作、提高效率的目的。

加强医院沟通，达成理念共识。推动公立医院高质量发展评价指导工作不同于以往的督导检查、医院评审、项目验收，而是需要与医院同舟共济、同心协力。为达成理念共识，启动会前与院领导深入沟通工作性质和工作目的，启动会上向全院宣贯工作意义和工作内容，消除医院戒备心理。同时要求医院按职能安排相关人员与各组专家分别对接，共同完成评价指导工作。

张仲海在医院检查工作。

采取多种方式，求真务实工作。在评价指导过程中采取实地查看、集中座谈、个别访谈、个案追踪、查阅病历、查阅处方、调取数据、分组讨论等多种方式方法进行。每组专家深入实际、深入基层、深入群众，本着求真务实的工作宗旨注重刨根问底，追本溯源，避免走马观花、浅尝辄止，力求获得真实、全面、准确的第一手资料。

躬身问诊把脉，全面画像透视。专家组根据事前采集的相关数据，结合现场获取的第一手资料，进一步“问诊把脉”，关联各种影响因素，本着“像、准、实”的原则完成医院“画像”。全方位、全员、全过程画像之后还需要进一步“透视”现象背后的本质，帮助医院查找影响高质量发展的“痛点”“难点”“堵点”，最终明确“诊断”，找到“病症”所在。

评价紧张有序，获取重要资料。中心统计完成评价指导的7家医院，平均每家医院召开座谈会4场，实地查看科室38个，个别访谈82人次，查阅病历42份，查看处方50份，调取数据180条，分组讨论12场，集中讨论6场。通过紧张有序的现场评价指导，获取了重要评价资料。

一院一策一方，全面精准施治。发现问题是起点，解决问题是目的。按照瞄着问题去、追着问题走、扭住问题做、揪着问题改的原则，遵循“一院一策一处方”的方针，将医院现状及问题进行全面系统汇总梳理，提供符合该院实际的改进意见和发展建议，为医院开具个性化治疗“处方”，务求“靶向用药”“精准治疗”“疗效确切”的工作效果。

全院解析反馈，扩大指导战果。专家组按照管理、医疗、质控、药事、运营等专业分组加班加点制作了PPT。每家医院召开集中解析反馈大会，专家详细解读分析每一个指标概念、影响因素、医院现状、主要问题，并提出进一步发展建议，明确整改和发展方向。

布置整改作业，确定发展目标。中心与医院深入交流，反复讨论，结合医院实际情况，指导医院顺势而为、顺势而上，逐条分解任务，明确部门责任，完成专家作业。

出具书面报告，提供发展建议。现场评价指导结束后，中心对每家医院情况再度进行全面梳理、系统分析，形成正式书面报告反馈医院，作为医院持续改进的参考依据。报告主要包括引领公立医院高质量发展新趋势，提升公立医院高质量发展新效能，激活公立医院高质量发展新动力，建设公立医院高质量发展新文化等四部分。每份报告均客观、完整、准确描述了医院在高质量发展上的现状，总结、概括、归纳出医院主要问题和影响因素。

牵手结对帮扶，携手推动工作。评价指导中发现部分医院因为各种历史和现实因素，客观存在管理底子薄、发展基础差等实际困难。中心主动与医院协商，结成帮扶对子，通过线上线下多种方式给与医院帮扶指导，帮助医院认清发展形势、找准发展差距、用好专家“处方”，对标对表、挂图作战。

持续跟踪效果，建立长效机制。为避免事来则扛，事过翻篇状况的出现，中心根据医院制定的改进目标，指导医院共建持续改进台账。与医院建立长效跟踪机制，定期组织专家回头看，按进度“留作业、收作业、判作业”，持续跟踪改进效果，形成“发现问题、分析问题、解决问题、效果检查”的闭环管理模式，确保高质量发展落地、生根、开花、结果，实现“1年能起步、3年见成效、5年上台阶”的发展目标。

成效显著 再续新篇

中心理念创新、思路创新、方法创新，主动谋划走进医院，与医院同舟共济共同推动公立医院高质量发展。专家组用数据管理的科学精神、严谨细致的工作作风、求真务实的工作态度获得各医院干部职工广泛好评，取得了显著的效果。

总结工作经验，改进工作不足。在总结中反思，在比较中进步。总结7家医院评价指导的全过程，既有建立推动公立医院高质量发展新模式的经验，又有蹚出指导公立医院高质量发展新路子的成果，同时还有诸如专家培训不到位、与医院沟通不顺畅、问题原因分析不彻底、开具处方精准程度不足等多方面缺陷。中心将永不自满、永不懈怠，固化经验，整改缺陷，确保评价指导工作自身的高质量发展。

笃定开拓前行，努力再续新篇。中心下一步将在总结前一段评价指导工作的基础上，继续将公立医院高质量发展与公立医院绩效考核和医院评审有机融合，一张蓝图绘到底，一茬接着一茬干，继续走进医院，走进基层。同时，本着以问题和需求为导向，以提高医疗机构管理队伍综合素质为目的，以推动公立医院医疗质量提升、患者体验提升、医院管理提升、临床科研提升为目标，筹划开展“全省二级以上医疗机构中层干部管理能力提升系列公益培训”活动。经反复讨论，广泛征求意见，制定了内容详实的《系列培训工作方案》。通过周期性、系统性、全面性培训，标本兼治，全面提升管理人员素质，激发公立医院内生动力。

公立医院高质量发展不是一蹴而就的，推动公立医院高质量发展也非一日之功。政贵有恒，治须有常。中心将继续高举公益性旗帜，坚持新发展理念，以改革创新为动力，以学科、人才队伍和信息化建设为支撑，以医疗质量、医疗服务、医学教育、临床科研、医院管理提升为重点，以公立医院高质量发展指数为标尺，力争通过3～5年的努力，促进河北省公立医院医疗服务和管理能力再上新台阶，发展方式、运行模式和资源配置发生本质性转变，医疗质量、发展效率、人员待遇发生实质性提升。