子宫卵黄囊瘤1例

陈文凤

江门市妇幼保健院超声科，广东 江门 529000；*通信作者 陈文凤 171380265@qq.com

1 病例简介

女，31岁，主诉：反复下腹隐痛半个月，发现盆腔包块10 d。实验室检查：甲胎蛋白36 921 μg/L。超超声检查（图1A、B）提示：子宫前方混合回声团，性质待查。MRI检查（图1C）提示：子宫前壁浆膜下肌瘤（变性）。患者行腹式全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术+大网膜切除术。术后病理诊断：①（子宫）形态结合免疫组化结果符合卵黄囊瘤（yolk sac tumor，YST）伴局部出血及坏死；②送检（大网膜）组织见肿瘤组织浸润；③自检（左、右宫旁）未见肿瘤组织；④慢性宫颈炎，未见癌组织；⑤分泌期样子宫内膜。

图1 女，31岁，子宫卵黄囊瘤。超声示混合回声性肿块（箭），肿块与子宫关系密切；肿块与子宫连接处血流较丰富；彩色多普勒血流显像示肿块周边及内部见少量血流信号，阻力指数0.56（A、B）；MRI示子宫前壁浆膜下见一类圆形异常信号影（箭），边界清晰，扩散加权成像（b=800 s/mm2）大部分弥散受限，常规增强扫描呈明显不均匀强化，动态增强扫描呈持续强化，可见无强化区，子宫深浅肌层分界清楚（C）；UT：子宫

2 讨论

YST又称为内胚窦瘤，属于恶性生殖细胞肿瘤，是原发生殖细胞肿瘤中的一种，是由于胚外结构卵黄囊发生恶变引起，恶性程度高，病程进展很快，易出现转移和复发，预后较差，临床罕见，发病年龄多较小[1-2]。YST病灶多位于性腺，性腺外主要发生于近中线部位。肿瘤一般为单发，体积较大，有包膜；肿瘤大部分为囊实性、实性及囊性椭圆形，边界清晰，肿瘤较大且增长迅速，血供丰富，经常有出血及坏死液化区。血行转移为其主要转移途径。血清甲胎蛋白升高有重要参考意义[3]。李萌菲等[4]报道YST位于纵隔时，纵隔肿物均表现为囊实性，且以囊性为主，囊性部分为坏死或黏液变性，是本病的特异性征象，钙化是常见征象。

本例子宫YST影像表现为子宫前壁相连的外突实性肿块，内部回声以实性为主，部分为囊性。与李萌菲等[4]的报道相同，病灶发生于近中线部位，单发、边界清晰，形态规则，囊实性，血清甲胎蛋白明显升高；但本例无囊性分房、坏死钙化。YST早期临床诊断困难，若年轻患者近中线部位出现单发肿块，排除其他疾病导致的血清甲胎蛋白升高，结合超声和MRI的主要特征和血清甲胎蛋白检查，对其做出可能性诊断。

子宫YST需与以下疾病鉴别：①子宫浆膜下肌瘤：典型子宫肌瘤多呈低回声，内回声均匀或不均匀，边界清，肌瘤变性时可有液化坏死、钙化等。彩色多普勒血流显像：周边见环绕状血流信号。该病例与浆膜下子宫肌瘤变性相似，不易鉴别，不同点是无环绕状血流信号，内部回声无栅栏状低回声。②子宫肉瘤：多数为原有子宫肌瘤的恶变，肿瘤短期内迅速增大，与周边肌层分界变模糊，假包膜消失，瘤内变成极不均匀的低回声，或出现絮状不规则液性暗区，但有时肿瘤边界清晰，仅表现为不均质斑块状高回声。目前的证据不支持子宫肌瘤恶变。

总之，子宫YST影像表现无特异性，表现为血清中甲胎蛋白常异常升高，诊断需依靠病理检查。