中国优秀短道速滑运动员慢性腰痛病因分析与治疗方法探析

2022-10-15 01:57邱国荣何本祥廖远朋
成都体育学院学报 2022年4期
关键词:躯干肌力腰痛

邱国荣 ,何本祥 ,廖远朋

短道速滑运动是一项速度快、竞争性强、观赏价值高的竞速类冬季运动项目,运动伤病高发、频发已成为影响运动员正常训练和比赛的重要因素,以腰背部、膝关节、踝关节等部位伤病最为常见[1],通过对2018 -2019 赛季国家短道速滑队进行运动伤病流行病学调研发现,在整个赛季中,腰部运动伤病发病率最高,其中以CLBP 最多见,这与相关研究报道结果相同[2]。目前对于短道速滑运动员CLBP 发病率高的原因少有报道,仅有的研究认为短道速滑CLBP 与运动员训练姿势和起跑有关[3]。本文通过肌力测试、功能性动作筛查评估等方法试图探讨我国优秀短道速滑运动员CLBP的发病原因及影响因素,并应用传统医学与现代运动康复疗法相结合的方式对CLBP 运动员进行治疗与康复,为短道速滑运动项目CLBP 的有效预防和精准治疗提供思路。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究以稳定参加2018 -2019 赛季国家短道速滑队集训与比赛的30 名运动员为招募范围,按照纳入、排除标准筛选出14 名符合条件运动员,其中CLBP 组8 名,NCLBP 组6名。受试运动员均签署知情同意书。CLBP 组纳入标准:①符合CLBP 诊断标准[4],即背部区域的慢性疼痛综合征,持续至少3 个月;②因腰痛有停训或训练减量记录;③无明显影响疗效观察的其它运动损伤;④愿意配合康复治疗观察者。排除标准: ①不符合纳入标准;②影像学检查发现有肿瘤、腰椎滑脱、腰椎间盘突出伴随神经根受压及其它腰椎病变不宜参加康复训练者;③在康复训练中出现腰痛明显加重或出现下肢放射性疼痛者,或在测试后2 天内出现以上症状者;④未按规定方案治疗、中断治疗、终止治疗及脱落者。NCLBP 组纳入标准:①近6 个月内无明显腰痛史;②正常参加训练和比赛。排除标准: ①不符合纳入标准;②因腰部疾患行康复训练治疗或非腰部疾患涉及有腰部康复训练内容,近3 个月内未终止或仍在持续者。两组运动员性别、年龄、运动年限、技术等级等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(见表1)。

表1 两组运动员一般资料比较Table 1 Comparison of basic information between the two groups of athletes

1.2 研究方法

1.2.1 现场调查法

驻队医务人员建立运动员病例档案,对运动员日常训练及比赛产生伤病进行诊断并详细记录,专家组专科医生(均为高级职称医师)定期到运动队巡诊行伤病筛查,补充及鉴别运动员伤病等方式收集研究对象运动伤病流行病学资料。

1.2.2 评估方法与测试

(1)等速肌力测试。等速肌力测试是目前被广泛使用的一种以客观的方式测试(和训练)躯干肌肉力量的测试方法,具有较高的信度和效度[5],是评定肌力平衡及躯干生物力学稳定性的重要指标[6]。本研究使用多关节等速测试系统(Biodex System3 -Dynamometer operation,USA)对两组运动员进行肌力测试,CLBP 组于6 周康复训练后再进行复测。受试者取坐位,根据身高调整座椅高度,座椅高度调整合适的标准是使系统的屈伸转动轴轴心与受试者的髂前上棘对齐,旋转转动轴轴心与受试者躯干L5~S1 水平对齐,调整好位置后,下肢固定带固定于大腿部,肩部固定于肩胛骨处。在正式测试前,受试者缓慢进行躯干屈伸练习,以熟悉所需要完成的动作程序。测试时,常规校正系统,以60°/s 的运动速度完成测试。

(2)躯干骨骼肌质量测试。生物电阻抗法是目前广泛应用的人体成分分析方法,可以对肌肉进行分部及综合评价测试,测试结果较为准确[7]。利用身体成分测试仪(Biospace Co.,Korea)采用生物电抗阻法测试躯干骨骼肌质量与肌肉质量占比。受试者于清晨空腹排空后,在安静状态下进行测试,双手自然下垂,赤脚站在踏板电极上,轻轻握住手电极,躯干和上肢之间的角度保持在15°。

(3)功能性动作筛查测试。功能性动作筛查(Functional Movement Screen,FMS)是一种评估个人基本运动模式的测试方法,由7 个基础动作模式构成,分别是深蹲、过栏架步、直线弓步、肩部灵活性、直腿上举、躯干稳定俯卧撑和扭转稳定性,每个动作满分3 分,共21 分[8-9]。测试时,受试者不进行热身活动。两组运动员进行FMS 测试后,CLBP 组进行6 周康复训练后进行复测。

(4)视觉模拟评分测试。采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)对CLBP 组康复治疗前后腰痛程度进行评估。该量表评分范围为0~10 分,分数越高表示越疼痛。

1.2.3 治疗方案确定与实施

CLBP 组测试评估后,根据评估结果拟定治疗方案,治疗方案由常规治疗和康复训练两部分组成,为期6 周,具体内容如下。

(1)健康宣教。治疗过程中加强健康宣教,以取得教练组支持及运动员密切配合,增强运动员康复信心。

(2)常规治疗。常规治疗方案如下:①手法治疗:采用郑氏推拿手法治疗,目的是缓急止痛、舒经通络、宣通气血及调整腰椎内外平衡。运动员首先取俯卧位,使腰背部软组织充分放松,在躯干背部由上而下直至骶尾部,先作表面抚摩,然后作揉、揉捏、滚法数次,用拇指拨腰背部两侧肌肉及棘上韧带,再以双手搓、推压腰背部数次,并叩击腰背部及双下肢;指针点按腰眼、命门、大肠腧、秩边、承浆、委中等穴;最后用揉捏和抚摩手法结束躯干背部治疗。躯干背部治疗结束后,运动员取仰卧位,屈髋屈膝施以按压、摇晃腰骶部数次结束手法治疗。手法治疗以运动员轻松舒适为宜,每次治疗15~20 min,隔日1 次,15 次为1 疗程。②针刺治疗:主要选取足太阳膀胱经腧穴和阿是穴进行针刺,辅以中频电刺激治疗仪治疗,每次留针15 min,隔日1 次,15 次为1 个疗程。③药物治疗:口服双氯芬酸钠缓释胶囊(50 mg×24 粒,南京长澳制药有限公司)抗炎镇痛,50 mgBid ×7 d。手法治疗、针刺治疗共治疗1 个疗程。

(3)康复训练治疗。基于测试评估结果,主要围绕增强腰部核心肌群力量、平衡、协调等设计康复训练方案,目的是改善运动模式,加强核心区稳定性,提高肌肉力量素质与机体平衡、协调能力。康复方案分三个阶段实施。①第一阶段改善关节活动度和呼吸模式:采用筋膜松解技术[10]、肌肉能量技术[11]与针对肩关节、胸椎、髋关节和踝关节等进行关节活动度进行训练,通过改善各大关节活动度,降低动作代偿对腰部肌肉的牵拉,缓解腰痛症状。在此基础上使用呼吸训练方法[12]进行腹压重塑,建立正确呼吸模式,缓解腰椎周围深层肌肉紧张、痉挛,增加对腰椎稳定性的保护。当运动员通过评估,提示关节活动度增大,并通过康复训练建立正确呼吸模式,腰痛症状缓解后进入第二阶段康复训练。具体评估方式如下:坐位时肩关节主动前屈(拇指向后/肱骨外旋)达到180°,肋骨无外翻,VAS 评分≤3 分,提示肩关节前屈活动度正常;俯卧位肘部支撑与地面垂直,胸廓抬起,肋骨下缘贴近地面,VAS 评分≤3 分,提示胸椎后伸活动度正常;采用改良托马斯试验评估髋关节后伸活动度,如试验无肌肉挛缩体征提示髋关节活动度正常。②第二阶段肌肉激活:在第一阶段完成基础上,利用神经——肌肉的牵张反射与交互抑制原理对长期受到抑制的肌肉进行刺激,恢复肌肉功能。例如,通过前期测试,慢性腰痛运动员腰部屈肌力量相对不足,可以针对腰部屈肌进行肌肉激活,配合躯干部及肩背部肌肉激活方法进行训练。本阶段训练结束时,运动员在初次评估时力量较弱的肌力有所增加,能够顺利完成肌肉激活训练,并在激活训练中VAS 评分≤3 分时可以进入第三阶段康复训练。③第三阶段核心强化:在前两个阶段基础上,采用核心强化训练方法[13],对核心区域肌肉力量进行强化,加强和稳固前两阶段的康复效果。以身体中轴线为中心,采用水平面旋转运动方式,难度逐渐递增,以消除不必要的代偿。常用方法有弹力带旋转训练,抛接药球训练,波士球上接抛球训练等方法。在每一阶段开始和结束时,对运动员进行康复评定,以明确运动员康复训练效果及制定下一步需要开展的康复训练计划。

康复训练治疗一般在常规手法、针灸治疗30 min 后进行,每次康复训练约60 min,隔日1 次(常规治疗一个疗程之后,康复训练继续进行)。康复训练治疗期间,不进行正常训练和比赛;腰痛症状缓解后(VAS 评分≤3 分),可进行中低强度适应性训练及上、下肢力量训练。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件对观察指标及疗效进行评价。两组间数据采用独立样本T 检验,组内干预前后数据采用配对样本T 检验,计量资料以平均值±标准差()表示,P<0.05 为有显著性差异,P<0.01 为有非常显著性差异。

2 结果

2.1 短道速滑运动员运动伤病发生规律分析

流行病学数据统计,在2018 -2019 赛季集训运动员共有219 人次发生运动伤病。运动损伤发生率为0.15,损伤人次/运动1000 h。按部位分类(见表2),腰部运动伤病以112 人次(占比51.1%)居于首位,远高于位列第二、三位的踝关节(16.9%)和膝关节(16.0%)。腰部运动伤病以CLBP 为主,表现为腰部肌肉僵硬、双侧肌紧张度不一、压痛点以L3 横突或/及腰骶部(L5 -S1 椎间隙多见)明显,经X-ray、CT 及MRI 等检查未发现腰、骶椎有结构性改变。

表2 2018-2019 赛季短道速滑运动员各部位运动伤病统计Table 2 Sports injury statistics by part for short track speed skaters during the 2018 -2019 season

2.2 躯干部等速肌力测试与肌肉质量结果评价

CLBP 组治疗前、后及NCLBP 组躯干部等速肌力测试与肌肉质量结果见表3。CLBP 组与NCLBP 组躯干肌肉质量占比均接近满分,两组躯干肌肉质量和肌肉质量占比差异无统计学意义;CLBP 组与NCLBP 组躯干肌肉屈曲、伸展峰值力矩比较,差异无统计学意义,F/E 比值比较,CLBP 组明显低于NCLBP 组,差异有统计学意义(P<0.05)。CLBP 组经6 周康复训练后,躯干等速肌力与肌肉质量测试结果显示躯干肌肉屈曲/伸展比值(F/E)增加明显,与NCLBP 组比较,差异无统计学意义;肌肉质量、肌肉质量占比略有上升,差异无统计学意义。

表3 躯干肌肉质量与等速肌力测试结果()Table 3 Results of trunk muscle mass test and isometric muscle strength test ()

表3 躯干肌肉质量与等速肌力测试结果()Table 3 Results of trunk muscle mass test and isometric muscle strength test ()

注:表中CLBPr 组为CLBP 组康复治疗后数据,下同。*表示CLBP 与CLBPr 组比较,P <0.05;△表示CLBP 组与NCLBP 组比较,P <0.05。

2.3 FMS 测试与VAS 评分结果评价

CLBP 组治疗前、后FMS 测试与VAS 评分及NCLBP 组FMS 测试结果见表4。CLBP 组与NCLBP 组FMS 评分比较,CLBP 组得分明显偏低,差异有统计学意义(P<0.01)。CLBP 组经6 周康复训练后,FMS 评分较康复训练前明显提高,与NCLBP 组比较,差异无统计学意义。CLBP 组康复治疗前、后FMS 评分与VAS 评分结果组内比较,差异有统计学意义(P<0.01)。

表4 FMS 测试与VAS 评分结果(¯x±s)Table 4 Results of FMS test and VAS evaluation

3 讨论

3.1 优秀短道速滑项目运动员CLBP 原因分析

3.1.1 躯干肌力失衡与短道速滑运动员CLBP 关系

CLBP 的发生与诸多因素有关,脊柱不稳是目前认为造成运动员CLBP 的主要因素[14]。躯干肌肉力量、肌肉质量、F/E 等是反映脊柱稳定特别是动态稳定的重要指标。相关研究表明躯干部肌力测试时伸展肌比屈曲肌力量更强,原因是躯干伸展时的横截面大于屈曲时的横截面[15]。两肌群只有保持一定比例才能维持躯干生理前凸,两肌群协调作用才能完成躯干的运动功能。适当的F/E 可增强躯干稳定性,避免损伤[16]。Yahia A 等[17]应用等速肌力测试方法对普通人群中CLBP 患者和健康受试者进行测试发现,CLBP 患者在60°速度下躯干屈肌和伸肌的扭矩峰值均明显低于健康受试者,且F/E 大于1,明显高于健康受试者,研究显示,普通人群CLBP 患者躯干肌群肌力无论屈肌还是伸肌,与健康受试者相比,均明显减弱,且以伸肌减弱为主。运动员中调查显示[18],运动员往往表现出比普通人群高的躯干力量值,但躯干F/E 也比普通人群小,未经训练的健康成年人的躯干F/E 通常在0.7~0.9,而在运动员中,该比值往往在0.5~0.7,这与躯干伸肌力量的增加同时发生,表明与非运动员相比,运动员表现出更大的躯干伸展力量和爆发力。本研究中CLBP 运动员躯干屈曲、伸展肌肉绝对力量与无腰痛者无明显差异,F/E 值虽然在0.5~0.7,但与NCLBP 者存在显著性差异。通过6 周系统治疗后,运动员腰痛症状明显好转,肌肉力量及质量略有上升,而躯干肌F/E 显著上升,与NCLBP 组之间无显著性差异。这些变化表明CLBP 运动员躯干部屈曲、伸展肌力失衡导致腰椎稳定性下降,可能是引起短道速滑运动员CLBP 的重要因素。

3.1.2 功能动作模式与短道速滑运动员CLBP 关系

FMS 通过对7 种典型基本动作模式的观察,揭示成功完成动作模式所需要的肌肉力量、平衡、协调及本体感觉等多种身体素质,已作为预测腰部及下肢损伤常用的测试方法在运动训练和康复损伤筛查中广泛运用[19]。在本研究中,CLBP 组运动员治疗前FMS 测试与NCLBP 组比较,得分偏低,差异有统计学意义(P<0.01),表明运动员在日常生活和训练中存在代偿动作、动作限制或功能不良,这些日常生活和训练中的动作模式不足有可能是腰痛发生的重要原因。另一方面,动作模式错误的原因也有可能由腰痛引起,在本研究中,经过6 周康复训练后,CLBP 组FMS 评分较康复训练前明显提高,表明腰部肌肉动态平衡、协调及中心控制能力恢复正常,以核心稳定性训练为主的康复训练方案能增强腰椎核心稳定性、调整腰椎动静态平衡以及协调性,预防腰痛的再次发生。

3.2 短道速滑运动员CLBP 治疗思路探讨

短道速滑运动员CLBP 既往治疗往往注重短期症状的消失,忽视功能评估及腰痛原因分析,导致腰痛难以治愈或愈而易复。核心稳定性下降是导致短道速滑运动员CLBP的主要因素,短道速滑优秀运动员CLBP 的康复治疗应将核心稳定性训练作为康复训练的重点。因此,在常规中医结合治疗缓解CLBP 临床症状的基础上,配合以核心稳定性训练为主要康复方法的干预措施不可或缺。

单纯核心稳定性训练在增强肌力、重建腰椎稳定性方面或许存在局限性,在短道速滑优秀运动员CLBP 的康复训练中应根据病情配合髋关节及下肢肌力的强化、协调性训练。另外,尽管本研究制定的康复治疗方案在康复治疗过程中未出现不良反应,其最佳训练量、强度等尚需进一步观察探讨。本研究基于“精准治疗”理念,通过对CLBP 运动员系统康复评估,分析薄弱环节,找出发病原因,精准制定系统治疗方案。本组CLBP 运动员予以常规中、西医治疗可较快速缓解和消除疼痛症状,同时配合针对薄弱环节制定的系统康复训练方案可重建腰椎稳定性、协调性,在巩固疗效的同时能有效预防复发。腰腹部肌力训练是治疗CLBP 的常用治疗方式之一[20],核心力量训练能增强患者肌肉力量,改善疼痛症状,降低复发率,促进患者早日康复[21]。在评估测试中发现,CLBP 组运动员运动模式、屈曲/伸展峰值力矩较NCLBP组有明显改变,故纠正CLBP 运动员动作模式,强化核心区稳定性训练,提高躯干屈曲、伸展肌群平衡与协调性应为康复训练重点。经过以核心稳定性训练为主的6 周系统康复训练后,腰痛症状均缓解,FMS 评分、VAS 评分、F/E 等观测指标明显改善。因此,本研究设计的包含为期6 周核心稳定性训练在内的康复治疗方案能较好地缓解短道速滑运动员CLBP 症状,改善不良动作模式,增强核心稳定性功能。

4 结论

(1)短道速滑项目优秀运动员CLBP 发病的主要因素与躯干部伸屈肌群力量失衡、核心稳定性下降关系密切。

(2)中医结合常规治疗配合核心稳定性康复训练是短道速滑项目优秀运动员CLBP 的有效综合治疗方法。

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