雷火灸联合八段锦功法治疗神经根型颈椎病的疗效观察

刘艳芳，陈敏，祝君

(扬州大学医学院附属沭阳医院，江苏沭阳 223600)

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)属于临床最常见的颈椎病类型，本研究于2018年3月～2020年3月纳入110例CSR患者进行前瞻性分组研究，重点探讨常规治疗基础上予以雷火灸联合八段锦功法是否对CSR的保守治疗有所助益，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入标准：①符合CSR的诊断标准[1]；②有至少1个月的洗脱期；③年龄30～65岁之间；④患者对本次研究知情同意，已签署书面同意书。排除标准：①其他类型颈椎病；②由颈椎外病变所致类似症状者；③既往有颈椎手术史，颈椎或椎管内肿瘤、结核等病变者。剔除或脱落标准：①临床资料和研究相关数据采集不完整者；②中途退出者；③未严格执行本研究医嘱者。

1.2 一般资料

采用计算机生成随机数字表法，将110例患者随机分为3组：A组37例，接受常规治疗+雷火灸；B组33例，接受常规治疗+八段锦；C组40例，接受常规治疗+雷火灸联合八段锦干预。本次研究的设计方案已报请我院医学伦理机构审批，获批准。

1.3 治疗方法

常规治疗：包括口服甲钴胺片，颈椎牵引，推拿和中频电治疗，3组均接受统一的常规治疗方案。

雷火灸：①灸条：赵氏雷火灸(生产厂家：传统医药研究所；成分：艾绒，乳香，木香，羌活，干姜，茵陈，人工麝香，穿山甲，沉香，柏树茎；规格：25g/支)，将灸条于灸盒中固定，置于相应穴位(颈夹脊穴，大椎穴，天宗穴，风池穴，肩井穴和阿是穴)，各穴同时施灸，保持着火点与皮肤相距2～3 cm左右，以皮肤潮红、温热为度。患者施灸时，注意观察皮肤情况，避免灼伤。施灸时间20 min，每周5次。

八段锦：采用2003年国家体育总局创编的八段锦功法，分为3个阶段进行锻炼。①第一阶段为学习期，即第1周。由治疗师进行教学直至患者能熟练掌握，每次40 min，每周5次。②第二阶段为强化练习期，即第2周。由治疗师监督患者习练，并及时指导纠正，每次40 min，每周5次。③第三阶段为维持练习期，即第3周至治疗周期结束。由患者自行练习，每次40 min，每周5次。上述各项治疗的疗程统一为4周，4周后进行疗效评估。

1.4 观察指标

①采用VAS评分对患者疼痛进行主观评价；②采用田中靖久颈椎病症状量表评分[2]进行病情评估，总分20分，该量表指标包括症状、工作和生活能力、体征共3个方面，分数越高则表明患者病情改善越好；③总体疗效采用《中医病证诊断疗效标准》进行评定[3]，依据颈、枕及肩胛疼痛改善情况，以及工作、学习恢复情况，分为痊愈、显效、好转和无效，等级越高则表明总体疗效越好。

1.5 统计学分析

所有数据均采用SPSS 21.0软件包进行分析，分类资料的分组比较采用卡方检验；计量资料的多组间比较采用重复测量方差检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料比较

截止研究结束，110例患者中剔除9例，包括中途退出5例、未严格执行医嘱3例、数据采集有重大缺失1例。剩余101例患者纳入数据分析，包括A组33例、B组32例和C组36例。3组患者的性别、年龄、病程等临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05，表1)。

表1 3组CSR患者的临床资料比较

2.2 疼痛和症状改善情况

与治疗前相比，3组患者治疗后的VAS评分均显著降低(P<0.05)，田中靖久评分均显著升高(P<0.05)。治疗后，C组患者的VAS评分显著低于A、B组(P<0.05)，且田中靖久评分显著高于A、B组(P<0.05)，A、B组之间的VAS评分和田中靖久评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 3组CSR患者的VAS评分和田中靖久颈椎病症状量表评分比较

2.3 总体疗效比较

A组有效率为81.82%，B组为81.25%，C组为94.44%，C组的总有效率显著高于A、B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 3组CSR患者的总体疗效比较

3 讨论

雷火灸和八段锦功法均为中医外治法范畴，历史传承悠久，近年来，随着中医学“古为今用”精神的倡导，雷火灸和八段锦在临床各学科的相关疾病，包括骨关节炎、颈椎病、消化系统疾病[4]、脑卒中[5]等的治疗中均发挥了良好作用。本研究在临床常规治疗基础上，通过分组对比研究证实了雷火灸联合八段锦功法治疗CSR的临床疗效。

雷火灸又被称之为“雷火神针”，最早出自于《本草纲目》，在《针灸大成》、《外科正宗》等名典中也均有记载，具有火力猛、渗透力足、药力峻等特点，在正确选穴施灸的基础上，利用药粉燃烧时产生的药化因子、热力和红外线辐射等作用，将药化、物理治疗和腧穴特性、经络传导等机理相结合，共同起到温经通络、活血化瘀、散寒止痛等效果[6]。本研究中，雷火灸的选穴包括颈夹脊穴、大椎穴、天宗穴、风池穴、肩井穴和阿是穴，上述诸穴均为古代[7]和近代[8]针灸治疗CSR的高频、常用选穴，其效用均为中医熟知内容，不予赘述。本研究A组患者在常规治疗基础上施以雷火灸，其总体疗效为81.82%，取得了较好的效果。

八段锦是我国历史悠久的优秀健身功法，自2003年由国家体育总局重新创编普及以来，目前在康复医学中应用广泛，相关研究比较了患者练习八段锦前后的生理、心理指标变化，证实其具有强身健体、调节身心、改善心理健康等作用[9]。谢福[10]的研究证实，八段锦练习有助于缓解颈椎病颈痛。八段锦锻炼过程中，动作柔和缓慢、动静结合、松紧适度，整套动作以脊柱为轴，对身体产生各方向的旋转和拉伸动作，对颈肩部肌群和脊柱小关节均有明显的拉伸作用，同时对督脉和背腧穴起到了良好的刺激作用，在矫正不良姿势、增强颈肩肌群力量和稳定性方面有明显影响；此外，八段锦练习还可调理三焦，改善全身气血运行。本次研究中，B组在常规治疗基础上给予八段锦练习，患者的总有效率为81.25%，该结论与谢福[10]和袁菊莲等[11]的研究较为相近。

本研究中，C组患者的VAS评分、田中靖久评分改善效果显著优于A、B组患者，且其总有效率94.44%也显著优于A、B两组(P<0.05)。结果表明，在常规治疗基础上施以雷火灸联合八段锦的疗效优于单一疗法。我们认为，这两种方案的联合施治起到了较好的协同作用。C组的施治过程中，患者先行八段锦锻炼，通过八段锦各项动作对颈肩部和腰腿等部位的拔伸、旋转，缓解了局部肌肉紧张，改善了关节活动度，同时对经络和腧穴起到了刺激作用；此外，八段锦动作在整个治疗方案中起到了类似“热身”的效果。八段锦习练结束后，再施以牵引、推拿和中频电等常规治疗，使得颈肩部肌肉得以进一步放松，局部气血运行得以改善，颈椎间隙和局部力学也得到了进一步调节；通过八段锦和上述按摩和理疗等作用后，施以雷火灸治疗，可更好地改善局部气血运行，促进炎症因子吸收，起到了良好的疗效协同和增益效果。

综上所述，在常规治疗基础上施以雷火灸联合八段锦练习，可更好地改善CSR患者的疼痛和颈椎功能，提高总体疗效。这两种疗法均具“简、验、廉、效”的特征，因此，具有一定的临床推广价值。