机械振动排痰在小儿肺炎中的应用效果

廖明

大余县人民医院 (江西赣州 341500)

小儿肺炎是3岁以下婴幼儿的高发病，具有发病率高、病死率高、潜伏期长的特点。由于儿童自身的防御机制尚未发育成熟，在日常生活中容易受到各种细菌、真菌、病毒等的感染，进而诱发该疾病。小儿肺炎通常表现为喘息、气促、咳嗽等，若不及时进行治疗则有可能影响患儿的肺通气功能，给患儿带来巨大的痛苦[1]。临床针对该病除了采用常规药物治疗外，通常还需要进行有效的排痰干预。以往临床医护人员多采取人工叩击辅助排痰法，该方法虽具有一定的排痰效果，但人工操作的手法具有一定的差异性，加上患儿的依从性相对较差，导致排痰效率相对较低，每次的排痰效果无法得到保障，临床应用效果欠佳。机械振动排痰有效弥补了人工叩击辅助排痰法的不足，通过规律性振动的方式，可使气管壁的痰栓脱落，进而提高患儿的排痰率，改善其预后[2]。鉴于此，本研究旨在探讨机械振动排痰在小儿肺炎中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2020年10月于我院就诊的62例肺炎患儿的临床资料，按随机数字表法将其分为对照组(30例)和试验组(32例)。对照组男15例，女15例；年龄6个月至5岁，平均(2.69±1.44)岁；病程8～30 d，平均(20.04±3.35)d。试验组男17例，女15例；年龄6个月至6岁，平均(2.81±1.36)岁；病程9～30 d，平均(20.11±3.48)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经影像学检查及病原学检查确诊为小儿肺炎[3]；依从性良好，可配合治疗者。排除标准：存在血管畸形；仪器接触部位存在皮肤感染；存在肺部血栓、气胸、胸腔积液。

1.2 方法

所有患儿均予以解痉、抗感染、强化肺功能等常规治疗，必要时给予雾化吸入氨溴索。

在此基础上，对照组采用人工叩击辅助排痰法：帮助患儿维持半坐卧位，护理人员将五指并拢、手指稍弯曲，手举起后与患儿背部呈120°角，利用腕部力量有节奏地叩击患儿背部，2次/d(上午、下午各1次)，每次叩击持续1～3 min。

试验组采用机械振动排痰法：机械振动排痰机(粤械注准20172261829)由深圳市太极医疗科技有限公司提供，型号为TD-3100SA；首先，让患儿保持引流位，护理人员手握振动排痰器的把柄遵循从外向内、从下到上的顺序叩击患儿肺部，叩击频率控制在20～50周/s，10 min/次，2次/d；此外，在叩击时，需观察患儿的面部表情，一旦患儿出现呼吸不畅等表现应立即停止操作。

两组均持续治疗7 d。

1.3 观察指标

比较两组治疗前与治疗7 d后的炎症因子水平、排痰量、血气分析指标水平以及不良症状消失时间。(1)炎症因子：分别抽取患儿治疗前、治疗7 d后的5 ml空腹肘静脉血，在3 000 r/min的条件下离心10 min分离血清，使用酶联免疫吸附法检测患者的C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、白细胞介素-6(interleukin 6，IL-6)、白细胞介素-8(interleukin 8，IL-8)水平。(2)排痰量：分别在治疗前、治疗7 d后记录排痰量，一般情况下，24 h排痰量20～50 ml为小量，50～100 ml为中量，超过100 ml则为大量。(3)血气分析指标：分别在治疗前、治疗7 d后使用血气分析仪检测(武汉明德生物科技股份有限公司，型号 ST2000)检测血氧饱和度(oxygen saturation，SPO2)、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、血氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)、呼吸频率(respiratory rate，RR)。(4)不良症状消失时间：记录两组咳嗽、气促、肺部湿啰音等不良症状的消失时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组炎症因子水平与排痰量比较

治疗前，两组CRP、IL-6、IL-8与排痰量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组CRP、IL-6、IL-8水平均低于治疗前，排痰量少于治疗前，且试验组CRP、IL-6、IL-8水平低于对照组，排痰量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组血气分析指标水平比较

治疗前，两组SPO2、PaCO2、PaO2、RR水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SPO2、PaO2水平均高于治疗前，PaCO2、RR均低于治疗前，且试验组SPO2、PaO2水平高于对照组，PaCO2、RR水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组炎症因子水平与排痰量比较

表2 两组血气分析指标水平比较

2.3 两组不良症状消失时间比较

试验组咳嗽、气促、肺部湿啰音症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良症状消失时间比较

3 讨论

小儿肺炎会使患儿支气管分泌物明显增加，而气管内存在大量黏液脓性痰会影响患儿肺换气、通气的功能，增加呼吸道堵塞的发生风险。由于肺炎患儿的病程通常较长，咳嗽、排痰反射尚未发育成熟且自主性较差，导致其主动排痰能力差。因此，借助外部力量来进行有效的排痰对于缩短病程、改善预后、提高患儿舒适度均具有重要的意义[4-5]。

人工叩击辅助排痰是一种简便易行且家属也可以自行开展的操作，主要通过腕部关节来对患儿背部进行拍打，从而促使痰液松动、脱离肺部流向气道，最终排出体外[6]。但由于人工叩击的作用力有限，对于位于肺泡内或细支气管内的痰液的作用力较弱，加之护理人员每次拍打的力度难以保证完全一致，易出现力度不均、频率不稳定等问题，导致促排痰效果不理想，且长时间拍打同一部位可能会伤害患儿的皮肤及肌肉组织[7]。机械振动排痰是近年来临床上较为常见的一种物理排痰方法，可以有效解决人工叩击排痰的不足，该排痰方法不受患儿体位的影响，可以在提高排痰效率的同时，保证排痰过程的安全性，患儿和家属的接受度相对较高。

本研究结果显示，试验组SPO2、PaO2水平高于对照组，PaCO2、RR低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组咳嗽、气促、肺部湿啰音症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明机械振动排痰法可显著提高肺炎患儿的血红蛋白携氧能力，还能有效改善其呼吸、心及肺功能，缩短其恢复时间。分析原因为，机械振动排痰机在工作过程中会产生水平方向和垂直方向的两种作用力。其中，垂直方向的作用力可松动支气管内的分泌物，推动分泌物尽快脱落，以此来降低痰液的黏度。水平方向的作用力可不断扩张患儿的支气管，提高呼吸道的通透性，进而推动痰液的排出，加强肺部循环。不仅如此，机械振动排痰机作用力的面积较大，可以通过设定频度和力度的方式，有效加强肺泡内或细支气管内的作用力，提高整体的排痰效果，减轻各项临床症状，缩短呼吸、心及肺功能的恢复进程，改善预后。

在正常生理情况下，机体血清中IL-6的水平极低。当机体出现炎症后，病毒、内毒素、肿瘤坏死因子-α等细胞因子均可诱导机体产生IL-6，故IL-6可有效反映小儿肺炎的炎性反应程度[8]。CRP是一种可造成血管损伤又可与粒细胞、单核细胞产生细胞因子的物质，在健康人体中的含量极少；而当机体出现炎症或急性组织损伤后，CRP含量就会在4～6 h内快速提升，且CRP的含量会与病情同步产生变化，病情好转后CRP水平也会随之下降；同时，CRP不受性别、年龄、贫血等因素的影响。IL-8是一种多源性炎性细胞因子，主要作用是激活中性粒细胞，从而使其释放超氧化物和溶酶体酶。通常情况下，肺炎患儿机体的炎症细胞会在IL-8的趋化下不断损害各个器官组织，在患病期间，机体的呼吸道上皮细胞、肺泡巨噬细胞会产生大量IL-8，由此可知，CRP、IL-6、IL-8在小儿肺炎的发生、发展过程中都具有非常重要的作用。本研究结果显示，治疗后，试验组CRP、IL-6、IL-8水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组排痰量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明机械振动排痰法有利于减轻小儿肺炎的炎症反应，加快痰液的排出。分析原因为，机械振动排痰机的叩击频率固定，叩击力度较为科学，不仅能提高纤毛的蠕动频率，促进痰液的排出，还可以改善肺部堵塞的情况，减少细菌的生长、繁殖，加快炎症的吸收。此外，机械振动排痰法有效弥补了人工叩击辅助排痰的不足，通过连续、均匀的叩击力度以及稳定的叩击频率可加快深处痰液的松动和排出，给肺部的自我修复提供一个良好的内部环境，进而减轻机体的炎症反应，合理刺激局部的血液循环，改善平滑肌痉挛的情况，从而推动各项身体机能的恢复。

综上所述，采用机械振动排痰法可有效减少肺炎患儿的排痰量，降低炎症水平、改善心肺功能，缩短病程。