颅内蝶鞍区占位性病变的分布及CT影像学特征研究＊

赵继军 刘铁山 石 肖 静 王国兴 于学力

河北省遵化市人民医院CT室(河北 遵化 064200)

蝶鞍区主要包括碟鞍、鞍隔、碟窦、鞍周血管、鞍周神经以及下丘脑等，范围小、结构多、与周围组织结构关系复杂等是其解剖结果特点，属于疾病的好发部位，其中垂体瘤、脑膜瘤、Rathke 囊肿、蛛网膜囊肿、软骨瘤、脊索瘤、蝶窦癌等为此处常见的占位性病变[1-2]。在临床诊断中由于其病变所占位不同，其临床表现、治疗以及预后均有明显差[3]。因此，充分了解颅内蝶鞍区占位性病变所处位置、分布情况以及其相关影像学表现有重大意义，可为其定位、定性以及治疗方案制定意义重大。本文选择2017年到2019年在本院进行治疗的存在颅内蝶鞍区占位性病变患者的临床资料，分析其病变分布以及影像学表现等，提高临床认知。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集本院2017年5月至2019年7月收治的135例接经影像学检查发现颅内蝶鞍区占位性病变，均经病理检查确诊，且均进行CT检查。其中男52例，女36例，年龄10～60岁，平均年龄为(36.43±12.44)岁。其中良性病变有112例：垂体大腺瘤41例、垂体微腺瘤10例、脑膜瘤36例、颅咽管瘤15例、Rathke 囊肿9例、蛛网膜囊肿7例；恶性病变23例：脊索瘤11例、转移瘤2例、生殖细胞瘤7例、蝶窦癌3例。

纳入标准：患者均签署知情同意书；无检测禁忌；资料完整；经临床及病理确证；有其他脑部疾病者。排除标准：资料缺失；有碘试剂过敏者；存在重要靶器官疾病。

1.2 CT检查检查仪器：GE公司Optima 660 MSCT，清除金属物质，以仰卧位进行检查。扫描参数：管电压/管电流：110KV/200mA，扫描层厚、间距均为5mm。扫描从C2 椎体下缘至颅顶，先平扫后进行增强扫描，扫描时从静脉注入80mL碘海醇，扫描完成后使用处理站进行图像重建，并由专业医生进行评估。

1.3 观察指标收集患者CT图像进行分析良、恶性颅内蝶鞍区占位性病变影像学征象特点并统计病变分布特点。影像学征象：病灶长径、形态、边界、周围骨质改变、肿瘤成分、是否钙化、垂体情况等。

1.4 统计学方法本研采用SPSS 18.0软件分析，计量资料采用平均数±标准差()描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 良、恶性颅内蝶鞍区占位性病变分布情况良性占位病变多为单区域(鞍内、鞍上、鞍旁)，占比为60.72%(68/112)，恶性占位病变多为混合区域，占比为78.26%(18/23)(P＜0.05)，见表1。

表1 颅内蝶鞍区占位性病变分布情况

2.2 良、恶性颅内蝶鞍区占位性病变CT征象比较良、恶性颅内蝶鞍区占位性病变CT征象在病灶大小、形态、边界、病灶周围骨质破坏情况上差异存在统计学意义(P＜0.05)，69.64%(78/112)良性占位性病变＜3cm，病灶形态规则，边界清楚，骨质无破坏；69.56%(16/23)恶性病变肿瘤直径≥3cm，病灶形态不规则，边界不清楚，病灶周围骨质破坏明显，见表2。

表2 良、恶性颅内蝶鞍区占位性病变CT征象比较

2.3 典型病例

3 讨 论

蝶鞍区域解剖结构精细，不同病灶部位其临床变现也可存在重叠的现象，临床诊断中多需要使用影像学检查以及病理检查[4-5]。在影像学检查中CT和MRI为此病常用检查手段，而CT检查费用低，时间短，临床实用性广常被作为其检查首选手段。通过CT检查可了解到患者的病灶的基本信息[6]。在本文研究中135例颅内蝶鞍区占位性病变患者82.96%为良性病变，17.03%为恶性病变，与以往文献研究结果相符，提示此处多为良性病变[7-8]。

3.1 鞍区占位性病变分布情况在本文研究中将其病变部位分为单个区域：鞍内、鞍上、鞍旁，和混合区域进行讨论分析[9]。在以往文献研究中提出[10]，鞍区占位病变在其病变分布以及影像学征象上有一定的规律可循，但并未进行详细研究，在本文研究中发现，良性占位病变多为单区域(鞍内、鞍上、鞍旁)，占比为60.72%(68/112)，恶性占位病变多为混合区域，占比为78.26%(18/23)，说明良性病变多发病与单个区域，而恶性病多在混合区域，与以往文献研究结果一致[11]。恶性病变常累及多个区域可能是因为鞍部本身结构基础原因，加上其恶性程度较高，增长时间短且属于侵袭性生长，所以导致其病变所涉及区域广，这点可为其临床定性诊断提供参考。但是对于垂体瘤需要注意，虽然其属于良性病变，但其会向鞍上生长，病变范围增加，累及多个解剖区域，在影像学上可见典型的“雪人征”，并会导致垂体组织消失[12]。此点需要进行鉴别诊断。

垂体瘤，患者，男，58岁，主因头晕，行走摔倒1天，CT检查：CT图示横断位垂体增大，圆形肿块边界清晰。

3.2 鞍区占位性病变CT影像学特征在本文研究发现，良、恶性颅内蝶鞍区占位性病变CT征象在病灶大小、形态、边界、病灶周围骨质破坏情况上差异存在统计学意义(P＜0.05)，良性占位性病变69.64%(78/112)＜3 cm，病灶形态规则，边界清楚，骨质无破坏；恶性病变肿瘤直径69.56%(16/23)≥3cm，病灶形态不规则，边界不清楚，病灶周围骨质破坏明显。而恶性病变由于累及区域多，对周围组织破坏情况严重，骨质破坏程度更明显，提示此点可为鞍区占位性病变定性诊断提供参考[13-14]。良性病变肿瘤多在颅缝区域生长，其特点是见缝就钻，进而可出现骨质破坏的情况；而脑膜瘤在机体内可对骨质造成压迫、吸收，从而导致骨质破坏的情况出现[15]。海绵窦小且复杂，在受到肿瘤压迫后会导致海绵窦综合征出现，良恶性病变均可导致此情况出现。

综上所述，颅内蝶鞍区占位性病变的分布及CT影像学表现均有一定特点，可为病变性质诊断提供重要参考依据。