丙肝知多少专家来解答

□文/周欣 浙江省疾病预防控制中心

说到病毒性肝炎，绝大多数人首先想到的是甲肝或者乙肝，很少人会注意到丙肝。很多丙肝感染者人认为“我可能最近吃了什么东西，然后得了丙肝，所以现在肝功能不好了”，这种错误的认识是广泛存在的。那么，什么是丙肝呢？

丙型病毒性肝炎（简称丙肝）已经成为全球性的主要健康问题，丙肝病毒是RNA病毒，根据2015年世界卫生组织（WHO）估计，全球每年有超过7100万丙肝患者，目前认为，丙肝是引起肝硬化和肝癌的主要原因，每年约有40万人因为丙肝引起的肝硬化和原发性肝细胞癌而死亡。因此WHO提出了在2030年实现消除病毒性肝炎的威胁的目标。虽然中国在全球范围内属于低流行地区，但是由于人口基数大，依然是丙肝感染的大国，《丙型肝炎防治指南（2019年版）》中估计我国有丙肝感染者约1000万人，2020年我国丙肝报告病例数就达到21万余人。

丙肝是如何传播的

由于丙肝起病隐匿，症状不明显，只有部分感染者有乏力、食欲减退、恶心和右上腹部不适，或低热、轻度肝肿大、黄疸等症状，所以容易被忽视。丙肝传播途径和艾滋病的传播途径类似，主要是通过血液、体液和母婴传播，其中以血液传播为主。

哪些是感染丙肝病毒的高危行为

●有输血史，尤其是在1994年前有过输血史。

●有共用针具的静脉吸毒史。

●有医源性暴露史，尤其是有血液透析、拔牙、手术，以及没有经过严格消毒的医疗器械进行创伤性操作。

●有针刺史，如文身、穿孔等。

●有高危性行为，如男男同性性行为、多性伴性行为等。

●艾滋病感染者，丙肝与艾滋病有相同的感染途径，可同时合并感染。

●性伴或母亲阳性者。

丙肝有疫苗预防吗

在病毒性肝炎的家族中，甲肝、乙肝和戊肝有疫苗可以预防，但是丙肝到目前为止没有疫苗可以预防。

丙肝有没有药物可以治疗

在2011年丙肝直接抗病毒药物（direct-actingantiviralagents，DAAs）上市之前，根据2004年《丙型肝炎防治指南》的推荐，使用PEG-IFNα+利巴韦林或普通IFNα+利巴韦林联合治疗丙肝，但这样的“标准方案”会引起极大的副作用，例如高比例的变态反应、血液系统、消化系统的反应等，严重影响着慢性丙肝治疗的依从性和治愈率。

随着丙肝治疗药物的不断研发，2013年NS5B抑制剂索非布韦（sofosbuvir）作为首个无需干扰素就能高效治愈丙肝的直接抗病毒药，它的诞生对于丙肝治疗是一个重要的里程碑，彻底变革了丙肝的治疗，让患者不再受干扰素副作用的困扰。著名期刊《细胞》杂志称其为“这一代人在公共卫生领域取得的最重要成就之一”，随着泛基因型丙肝治疗药物的问世，让慢性丙肝成为屈指可数的可以治愈的慢性传染病。