守护牙齿的“土壤”，让牙齿更茁壮

■文/何美英 上海市黄浦区牙病防治所口腔治疗科副主任医师

长在地里的大树，一旦周围的土壤松动，大树便很容易倒下。牙齿也和大树一样，离不开滋养它的“土壤”——牙周组织，包括牙龈及牙槽骨。牙石、刷牙出血、牙龈肿痛、牙槽骨吸收等牙周问题都与口腔健康密切相关。

【案例故事】

嘴里建起牙石“长城”

白领大刘拿到公司发的一张口腔洁治卡，从没洗过牙的大刘决定去尝试一下。来到诊所，医生给大刘做了检查，并开始进行洁治操作。在超声水流中，牙石一块块从牙齿上崩落下来，藏在牙石中的牙齿和牙龈逐渐显露出来。治疗结束后，大刘感觉自己的牙齿松动，牙龈还大量出血，牙缝也变得非常明显。医生说，这是严重牙周炎导致的，建议大刘完成牙周序列治疗，并定期维护。

【专家分析】

牙龈分为游离龈、附着龈和龈乳头，附着龈在游离龈的根方，龈乳头即两牙之间牙龈的乳头状突起，如果因为炎症导致龈乳头退缩就会造成牙缝过大。游离龈也叫边缘龈，是靠近牙冠部分的牙龈，它不与牙体贴合，与牙体之间形成1～2mm的浅沟，称为龈沟。若这道“浅沟”变深了，说明你有牙周问题了。比如牙龈肿了，是“圩坝”变高了，形成了假性牙周袋。也可能是“沟底”塌陷了，形成真性牙周袋，这通常代表牙龈下方的牙槽骨吸收了，也就是真正意义上的牙周炎。

当然，牙槽骨吸收时间长了以后会伴发牙龈退缩，牙颈部外露，也就是我们生活中常见的很多老年人看上去好像牙齿变长了。随着牙颈部甚至牙根暴露得越来越多，牙齿就会松动，最终脱落。

牙龈出血、红肿、退缩及食物嵌塞是很多人生活中常见的牙周问题，这些问题出现的最基本、最常见的原因还是口腔卫生不佳。如果口腔清洁不到位，导致牙齿之间存积过多食物残渣、牙面软垢附着，时间久了以后发生钙化，就会形成更难清洁的牙结石。

牙结石表面粗糙不平，更易吸附软垢，而这些食物残渣、软垢就是很好的细菌培养基。堆积的细菌会引起牙龈炎症，表现为刷牙时牙龈出血，吮吸时牙龈出血，甚至自发性出血，牙龈红肿，形成牙龈炎症。久而久之破坏了牙龈内层的上皮与牙齿的结合，就会造成牙龈退缩、牙槽骨吸收，形成更难治的牙周炎。

【案例故事】

孕妇一定会有牙龈问题吗

呼兰已经有了6个月的身孕，她发现自己的牙龈变得特别容易出血。刷牙出血、咬苹果出血，不出血的时候，牙龈也是肿肿的。来到诊所，医生检查说呼兰患有牙周炎，可以考虑洗个牙。同时医生还告诉呼兰，孕前应该做下口腔检查，特别是做下洁治，这样可以减少孕期牙周出状况的风险。

【专家分析】

有一部分人出现牙周炎症是激素水平所致，比如青春期的人群、孕妇等，会出现比较明显的牙龈水肿、增生甚至牙龈瘤（妊娠性龈瘤）。当然也有一部分人的原因是家族遗传，这类人群因为家族易感，即少量的细菌就会引起严重的牙周炎症，所以即使口腔卫生尚可，口内结石软垢不多，仍然可见牙周炎症的存在。另一部分人群会由于全身系统性疾病或不良习惯导致牙周组织破坏严重，比如糖尿病、心血管疾病、骨质疏松症、吸烟等。临床研究也证明，全身性疾病与牙周炎是会相互影响的，即控制不良的全身性疾病会加重牙周炎，严重的牙周炎也会影响全身疾病的治疗。

以上几点导致的牙周炎，除了全身性疾病需要配合专科治疗，其他的可控因素主要是口腔卫生的维护，即使有激素水平的促进作用，但细菌仍然是元凶，因此口腔卫生良好会大大降低这类人群牙周炎症的严重程度及发生率。

还有一些容易被忽视的不良习惯虽然不是引发牙周炎的主要因素，但它会加速牙周炎的发展。比如偏侧咀嚼习惯，它可以使废用侧牙齿表面更易堆积大量软垢、牙菌斑，从而引发牙周炎；夜磨牙、紧咬牙，会引起牙齿的严重磨耗，造成食物嵌塞，引发牙周炎；吸烟习惯，烟草中的很多有害物质的化学成分会直接刺激牙周组织；其他不良习惯，如咬硬物等，会加重牙周负担，加重牙周炎。因此患有牙周炎的患者尤其应当注意纠正已养成的不良习惯，只有这样，才能巩固牙周炎的治疗效果。无牙周炎的人，也应当戒除以上习惯，以免牙周组织受损。

【案例故事】

只用漱口水就能解决牙周问题吗

王先生每天烟不离手，落下了一嘴的烟油味。但做销售的他又担心口腔异味会影响业务，于是专门购买了漱口水，时不时含漱一下。在王先生看来，漱口水能解决全部的口腔问题，于是他忙碌疲惫的时候也不再刷牙了。医生却不赞同王先生这种做法。医生告诫王先生，漱口水使用不当会破坏口腔菌群，单单使用漱口水也无法保证口腔健康。

【专家分析】

刷牙是预防牙周炎的重要方法，首推的是巴氏刷牙法，又称水平颤动拂刷法，即牙刷毛指向牙龈方向，与牙体长轴呈45°（不能垂直牙长轴，否则易造成牙齿磨损，形成“楔状缺损”），短距离水平震颤再加上向咬合面拂刷的动作，两三颗牙齿为一组，每一次移动牙刷位置要与前一次刷牙区域有重叠，防止遗漏；舌侧不能遗漏；咬合面可来回拂刷；上下前牙舌侧不易到达的区域可将牙刷竖起来刷。刷牙方式是否正确以及牙刷的选择比牙膏的选择更重要，一般要求牙刷头短而小，毛束为3～4排，每排的刷毛8～10束，牙刷毛的软硬、粗细适中，牙刷柄要握持方便，这样再加上正确的刷牙方式则可以清理掉口腔内70%左右的软垢菌斑。

那剩下的软垢菌斑又靠什么方式来清理呢？这就要告诉大家一个容易被大部分人忽视的事实，牙齿邻面藏匿了相当一部分菌斑，而有牙周炎、牙龈退缩的人牙邻面菌斑更多，所以除了牙刷，牙线、牙缝刷、牙签也是非常重要的口腔清理工具，其中后三种是清理牙齿邻面的工具。牙龈退缩不是特别严重者，牙线即可清理；若牙龈退缩严重，黑三角明显，则需要使用牙缝刷或牙签。值得提醒的是，牙签的选择很关键，一般选择扁平状，而不是圆柱状的，顺着牙长轴朝向咬合面的方向剔除，而不应该水平方向，这样可以减小对牙龈的损伤。

除此之外，邻面清洁方式还有冲牙器、漱口水。但值得注意的是，之前提到的机械清理工具，对口腔卫生维护来说效果是最佳的，这是冲牙、漱口无法替代的。

当然，定期检查口腔，每半年或一年做一次洁治对预防牙龈炎、牙周炎非常重要。如果您已经被诊断患有牙周炎，那就需要遵医嘱进行正规的牙周序列治疗，而且对牙周炎患者来说，按时复查，及时做牙周洁治刮治，对治疗效果的维持至关重要，就像牙周医生常说的那样，牙周炎的治疗效果一半取决于医生，另一半取决于患者。