氟比洛芬酯在腰椎术后镇痛中的运用效果

王恒所，唐朝亮，李传耀

(1.安徽省涡阳县人民医院麻醉科，安徽涡阳 233600；2.中国科学技术大学第一附属医院麻醉科，安徽合肥230000)

氟比洛芬酯是新近上市的非甾体类抗炎镇痛药物，其能够靶向镇痛，不影响麻醉苏醒，在手术后阵痛中具有广阔的运用前景[1]。本研究探讨氟比洛芬酯在腰椎术后镇痛中的运用效果，为优化腰椎手术术后镇痛、降低不良反应提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2019年1月～2022年1月我院收治的80例腰椎手术患者，采用数字表法随机均分为对照组与观察组。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：①年龄18～70岁；②腰椎融合手术；③无全身麻醉禁忌证；④ASA分级Ⅰ、Ⅱ级；⑤体质量指数18～28 kg/m2。排除标准：①合并严重脑血管疾病、心脏病等；②术前有长期激素、镇痛药物服用史；③合并腰椎创伤、恶性肿瘤；④合并精神疾病。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组患者均采用静吸复合全身麻醉。采用丙泊酚(2 mg/kg)、舒芬太尼(0.4 μg/kg)、维库溴铵(0.1 mg/kg)进行常规麻醉诱导，诱导成功后进行气管插管，麻醉机调试、连接后进行机械通气，麻醉维持方法为吸入七氟烷以及静脉泵注舒芬太尼0.1 μg/kg·h，维库溴铵间断给药。手术结束前30 min舒芬太尼停药，缝皮前静注格拉司琼3 mg。对照组术后采用舒芬太尼、格拉司琼进行常规镇痛，使用镇痛泵镇痛，镇痛药物组成为盐酸格拉司琼(0.1 mg/kg)、舒芬太尼(2.5 μg/kg)，加生理盐水100 mL，单次镇痛量为2 mL，持续输注速率为2 mL/h。观察组在此基础上运用氟比洛芬酯，在镇痛药物中加入氟比洛芬酯2 mg/kg，其余步骤同对照组。

1.3 观察指标

记录两组患者术后2 h、24 h、48 h的疼痛VAS评分[2]；记录术后舒芬太尼用量；胃肠功能恢复情况采用排气、排便、耐受固体食物时间等指标评估；记录不良反应发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

观察组术后2 h、24 h、48 h的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表2。观察组术后24 h、48 h都舒芬太尼用量显著低于对照组(P<0.05)，见表3。观察组术后排气、排便、耐受固体食物时间显著短于对照组(P<0.05)，见表4。

观察组术后发生恶心呕吐2例(5%)、头晕1例(2.5%)，嗜睡1例(2.5%)；对照组发生恶心呕吐8例(20%)、头晕2例(5%)、嗜睡1例(2.5%)和皮肤瘙痒1例(2.5%)。观察组术后恶心呕吐发生率显著低于对照组(P<0.05)。

表2 两组VAS评分比较

表3 两组舒芬太尼用量比较

表4 两组胃肠功能恢复情况比较

3 讨论

阿片类药物是术中麻醉以及术后镇痛的常用药物，通过与中枢阿片受体作用产生中枢性镇痛效应。但该类药物面临着恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，有一定的成瘾性，大剂量运用的安全性存在争议[3]。本研究两组患者术后镇痛均采用舒芬太尼，是镇痛作用强、持续时间长的阿片受体激动剂，在术后镇痛已普遍应用，但仍存在镇痛不足的情况，单纯依靠提升剂量会增加不良反应风险，尤其是老年患者的风险更高，故可考虑采用不同药物，通过多种作用机制进行多模式镇痛，以提升术后镇痛效果及安全性，并降低阿片药物剂量以及相关不良反应发生率[4]。Schjerning等[5]报道称，非甾体类抗炎药主要作用为抑制末梢前列腺素合成，降低炎症介质水平，进而降低末梢伤害性感受，对外周痛觉敏化具有抑制作用，使手术创伤引起的炎症和疼痛得到改善。本研究观察组患者在舒芬太尼常规镇痛的基础上联合氟比洛芬酯，结果显示，观察组术后2 h、24 h、48 h VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，与既往报道结果一致[6]。

氟比洛芬酯是新型非甾体类抗炎药，为脂微球制剂，给药后体内分布方式改变，使其能够靶向性、选择性地在切口及炎症部位聚集，随后被巨噬细胞等前列腺素合成细胞所摄取，经脂微球释放，通过羧基酯酶作用水解生成氟比洛芬，进一步降低前列腺素合成酶、环氧化酶敏感性，抑制外周及中枢痛觉敏化而产生靶向抗炎镇痛效应[7]。氟比洛芬酯水解成氟比洛芬的过程仅需5 min，见效迅速，6～7 min后血药浓度即可达到峰值，起到较快的抗炎镇痛作用[8]。有报道显示，氟比洛芬酯与阿片类药物联合用于外科手术后镇痛，可将后者用量减少20%～50%[9]，本研究观察组术后24 h、48 h舒芬太尼用量显著低于对照组，与该报道结果一致。本研究显示，观察组术后恶心呕吐发生率显著低于对照组(P<0.05)，这也与其舒芬太尼用量更低有关。阿片类镇痛药物是造成术后胃肠功能紊乱的原因之一，本研究观察组排气、排便、耐受固体食物时间显著低于对照组(P<0.05)，提示，氟比洛芬酯用于腰椎术后镇痛能够通过减少阿片类镇痛药物用量促进胃肠功能恢复，这更符合加速康复外科理论[10]。

综上所述，氟比洛芬酯用于腰椎术后镇痛能够显著缓解疼痛症状、减少舒芬太尼用量，能够促进胃肠功能的恢复，降低恶心呕吐发生率。