腰三针与常规针刺分别联合关节松动术治疗腰椎间盘突出症患者的疗效分析

张喆，熊键

(1.鄂州市中心医院康复科，湖北鄂州 436000；2.武汉市第一医院康复科，湖北武汉 430000)

我国传统医学认为，腰椎间盘突出症( lumbar disc herniation,LDH)属于“痹症”、“腰痛”范畴，针灸治疗LDH的效果已得到肯定[1]。腰三针作为“靳三针”学术体系中的一支，常用于治疗腰部疾病，但与关节松动术联合治疗LDH的研究较少。本研究以常规针刺联合关节松动术为对照，观察腰三针联合关节松动术对LDH患者的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2018年8月期间本院收治的LDH患者98例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各49例。观察组中，男32例，女17例；年龄18～52岁，平均(36.49±8.73)岁；病程3个月～4年，平均(1.47±0.57)年；突出位置：L3～417例，L4～524例，L5～S18例。对照组中，男30例，女19例，年龄18～54岁，平均(37.54±9.05)岁；病程5个月～5年，平均(1.89±0.72)年；突出位置：L3～418例，L4～525例，L5～S16例。两组上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有有均衡性。本研究经本院伦理委员会批准同意。

1.2 治疗方法

对照组采用常规针刺+关节松动术。针具为华佗牌一次性无菌毫针，规格40 mm×25 mm。患者取侧卧位，穴位选取环跳穴、阿是穴和秩边穴。缓慢捻转进针，施以平补平泻手法，得气后留针20 min。关节松动术采用Maitland方法：①垂直按压棘突：操作者上身向患者正上方前倾，垂直向下按压患者腰椎棘突；②侧方推动棘突：操作者手置于患者棘突处，向对侧用力推动；③腰椎旋转：操作者两手分别放在患者肩部内侧和髂嵴，同时用力往返揉动。操作者手法力度均以患者能够耐受为标准。常规针刺每日1次，7次为1个疗程，共治疗4个疗程。关节松动术每日1次，每次15 min，治疗4周。

观察组采用腰三针+关节松动术，选同样的针具。患者取侧卧位，穴位选取肾俞穴、大肠俞穴和委中穴。针刺操作手法及关节松动术操作步骤及治疗时间同对照组。

1.3 观察指标

采用VAS评分评价患者腰部疼痛程度，采用 Oswestry 功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分评价患者腰功能障碍。

疗效评价：治愈：腰部及下肢疼痛基本消失，腰部功能恢复正常；显效：腰部及下肢疼痛明显减轻，腰部功能改善率50%～75%；有效：腰部及下肢疼痛减轻，腰部功能改善率30%～49%；无效：腰部及下肢疼痛无明显缓解，腰部功能改善率低于30%。

所有患者均随访1年，统计随访期间复发率、首次复发时间、1年内复发次数。

1.4 数据分析

2 结果

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。治疗前，两组VAS评分和ODI指数无明显差异(P>0.05)；治疗后3 d，观察组VAS评分和ODI指数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。随访1年内，观察组复发率低于对照组，首次复发时间及1年复发次数等指标优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组疗效比较[n(%)]

表3 两组随访期间复发情况比较

3 讨论

本研究结果显示，观察组治疗后VAS评分、ODI评分明显低于对照组，能有效缓解患者腰部疼痛，改善腰功能障碍，提示腰三针疗效显著，这与陈滨[2]、Tang[3]等研究报道相符，分析其机制，针刺可通过促进人体释放5 -羟色胺提高痛阈，同时能刺激局部组织使血管通透性降低，末梢循环得以改善，加速水肿及炎症因子吸收，从而减轻疼痛。

腰三针是针灸专家结合自身经验及针灸经典总结出的配穴组合，对LDH治疗效果突出，包括肾俞穴、大肠俞穴和委中穴。针刺肾俞穴强健腰府，补益肾中气阳，驱除外邪，可治本；针刺大肠俞穴，可调理肠道，运化水谷，修复筋骨；针刺委中穴，可使腰腿间经气顺畅[4]。LDH好发于膀胱经，而肾俞穴、大肠俞穴和委中穴刚好均为膀胱经穴，同时予以针刺具有理气止痛的效果。另外，针刺肾俞穴、大肠俞穴和委中穴可到达腰椎神经干、侧隐窝、腘神经附件等处，以上部位受到刺激后，不仅能消除神经根水肿，还能松解周围软组织粘连，减轻神经压迫，有效缓解疼痛[5]。腰三针联合关节松动术的作用：①松解局部软组织，使受限关节活动范围增加；②松解局部紧张肌肉，减少机体释放致痛物质；③徒手作用于疼痛部位，增加机体产热，达到扩张血管目的[6-7]。联合治疗可进一步提高治疗疗效，降低1年内复发率。