运用选择性功能动作评估治疗非特异性腰痛的临床观察

陈程程，梁育磊，吴颖鹏，王霞，张毅，沈杰

(1.中国人民解放军联勤保障部队第901医院，安徽合肥 230031；2.安庆秉风康复医院，安徽安庆 246000)

非特异性腰痛(nonspecific low back pain，NLBP)约占腰痛总人数的90%，近年来，发病率不断增高[1]。目前用于治疗NLBP以运动疗法为主，如悬吊训练、平衡与姿势控制训练、核心稳定训练等，方法众多[2]。但其疗效不一，尚无特异性治疗方案。本研究对NLBP患者尝试采用选择性功能动作评估(selective functional movement assessment,SFMA)治疗方案，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

符合纳入标准的非特异性腰痛患者60例，均来自于选择2019年2月～2020年6月于本科就诊的NLBP患者60例，均符合《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》中的诊断标准[3]。采用随机数字表法，将患者分成对照组和治疗组各30例。

1.2 治疗方法

对照组给予常规康复治疗，包括超声波治疗(3次/日，6次/周，治疗4周)、下背部肌肉放松及腰背肌训练(1次/日，6次/周，治疗4周)。

治疗组在常规康复治疗基础上，增加SFMA评估。首先进行7个首要层级的筛查，包括颈部动作模式、上肢动作模式、多部位屈曲、多部位伸展、多部位旋转、单腿站立和高举深蹲。首要层级不合格的，进行相应的分解测试。针对筛查出的功能障碍给予针对性的重置、强化、重载治疗。SFMA评估出的功能障碍有两大类：灵活性问题和稳定性问题。灵活性问题包括软组织延展性问题和关节灵活性问题，稳定性问题则是稳定性和/或运动控制问题。针对评估出的软组织延展性问题，可使用筋膜手法、肌肉能量技术、DMS、动态拉伸等处理；关节灵活性问题，可使用牵引、Mulligan手法等处理；稳定性和/或运动控制问题，可使用核心稳定性训练、呼吸训练、4X4训练、肌内效贴布等处理。所有治疗每日1次，6次/周，治疗4周。

1.3 评价指标

所有患者治疗前后，进行以下指标评价：采用VAS评分进行疼痛程度评估，采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry dability index,ODI)进行功能障碍情况评估；测量患者腰部前屈、后伸、侧屈和旋转时的主动关节活动度；采用B型超声诊断仪进行L4-5节段多裂肌在静息状态的厚度测量。另外，在治疗3个月后，微信或电话随访两组患者的复发情况，复发标准为：3个月内再一次出现腰痛，且VAS评分≥3分，疼痛持续时间≥24 h。

1.4统计分析

2 结果

与治疗前相比，两组患者治疗2周、4周后的VAS评分和ODI指数均显著降低(P<0.05)，且治疗组治疗2周、4周后的VAS评分和ODI指数显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后的VAS评分和ODI指数比较

与治疗前相比，两组患者治疗2周、4周后的腰椎各角度ROM均显著提高，多裂肌厚度均显著增加(P<0.05)；且治疗组治疗2周、4周后的腰椎各角度ROM和多裂肌厚度均显著大于对照组(P<0.05)，见表2-3。

治疗结束3个月后随访，治疗组复发1例(3.3%)，对照组复发5例(16.7%)，治疗组的复发率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

SFMA是美国物理治疗师Gray Cook发明的动作评价体系，是治疗肌肉骨骼系统疾病的一个标准化的评估系统[4]。SFMA从七个动作模式入手，放眼整体而非疼痛局部，试图找到功能障碍的根源[5]。SFMA能测量和动作模式有关的疼痛及功能障碍，用动作筛查来诱发症状和功能障碍[6]。研究认为，不同患者出现相同部位的疼痛，其动作模式和疼痛原因却可能是完全不同的，而同样原因带来的功能障碍可能也是不同的；同时，“一个较远部位的看似没有任何关系的损伤，可能是患者目前问题的原因”[7]。所以，要想达到最佳的治疗效果，必须因人而异，对患者进行全面详细的筛查，这也是SFMA和常规治疗的不同之处[8]。本研究显示，治疗2周、4周后，治疗组的VAS、ODI指数、腰ROM及多裂肌厚度均优于治疗前，证明SFMA对于缓解NLBP患者疼痛、改善功能障碍、提高关节活动度及核心稳定性均有积极的意义；且相比于对照组，治疗组治疗后的VAS、ODI指数、腰ROM及多裂肌厚度的改善更明显(P<0.05)，说明增加了SFMA后，NLBP患者的治疗效果更明显，证明了SFMA的积极作用。

有研究证实，腰痛大体上与核心肌群尤其是多裂肌的功能之间存在着相关性[9]，腰痛可以导致多裂肌的萎缩，多裂肌的萎缩也能引发腰痛[10]。多裂肌属于脊柱深层的稳定肌，稳定是运动的基础，多裂肌与整体肌肉的协调出现了问题，局部的肌肉激活出现延迟而整体肌肉的代偿增加，影响了腰椎的稳定性，从而引起腰痛[11]。SFMA中针对稳定性和/或运动控制问题的处理，着重于姿势和运动下的身体稳定及运动控制，通过核心稳定性训练、呼吸训练、4X4训练等方式，有效改善患者的核心稳定功能，提高了腰椎的内在稳定性。本研究中，两组患者治疗后的多裂肌厚度均有增加(P<0.05)，证明两种训练方式对于患者核心功能的改善均有益处；相比于对照组，治疗组多裂肌厚度增加更明显(P<0.05)，证明SFMA训练对于腰椎内在稳定性的改善效果更好，这可能从另一个侧面反映了SFMA训练对腰痛的治疗有正向帮助。

综上所述，SFMA对于NLBP的治疗有促进作用，且更有利于后续的个性化治疗，并能针对不同的问题及时地进行调整，值得临床进一步研究。