巡诊及医疗帮扶用药全流程管理系统的设计与应用

肖永平，刘钧玉，王铎霖，陈新，马玉想

1.联勤保障部队第九七〇医院 信息科，山东 烟台 264002；2.山西医科大学 基础医学院，山西 太原 030000

引言

近年来，随着国家医疗保障制度的完善和医疗救助水平的提高，医院的巡诊和医疗帮扶任务越来越多[1-2]，但巡诊和医疗帮扶工作中的药品使用监管和消耗追溯一直是薄弱点，执行任务前带走了多少药品、任务中消耗了多少药品、领用药品的患者基本信息、任务后药品消耗统计、使用流向追溯、剩余药品的入库和管理等各个环节，没有全流程的信息化系统进行管理[3-5]。药品手工请领、消耗手工登记等情况较为普遍，有的系统实现了上述部分功能，但没有与医院的医院信息系统（Hospital Information System，HIS）对接，无法实现药品的自动请领和重新入库，给药品的院外使用监管、领用追溯及患者随访工作带来不便[6-9]。

针对巡诊和医疗帮扶工作中药品使用管理方面遇到的问题，本研究设计开发巡诊及医疗帮扶用药全流程管理系统，与医院的HIS对接，在事前及事后环节实现药品的自动请领及出入库，在事中对药品的使用流向进行监管，并可追溯到具体患者，形成药品在院外使用的闭环管理模式，对药品的消耗使用进行精确管理。

1 系统概述

1.1 开发技术

系统在任务前和任务后均要链接医院的HIS数据库，采用PowerBuilder编程工具[10]和Sybase Adaptive Server Anywhere（ASA）数据库进行开发，ASA是一个小的关系型数据库管理系统（Relational Database Management System，RDBMS）[11]，具备了RDBMS所有的基本要素，如日志、一致性等，ASA部署简单，默认接口是ODBC、JDBC，可以方便地链接到医院的HIS[12-14]，用作中小型业务数据库。

1.2 系统流程

在执行巡诊和医疗帮扶任务前，系统通过局域网接入医院的HIS，向药库或门诊药房请领药品。药品请领时可在系统中按需选择，形成申请单后向药库或门诊药房发出申请，药库工作人员根据接收到的申请单备药，生成电子出库单，发往巡诊及医疗帮扶用药全流程管理系统，系统接收出库单，盘点药品实物，账物相符后入库。药库也可以根据任务需求直接生成电子出库单，发给所开发的管理系统，完成任务前的药品准备工作。

在执行任务过程中，药品的发放和消耗由处方发药功能实现，处方发药时，系统首先记录身份证读卡器读取的患者身份证号，同时记录患者的姓名、住址、手机号码、诊断结果等相关信息，这些信息与处方号关联，记录每一张处方中的药品发放对象的基本信息，以备事后进行药品流向追溯和随访问诊。处方发药具备门诊医生站的基本功能，根据需要可记录主诉、病史、体检、诊断等电子病历信息，可根据库存情况选择药品进行发放，错开的处方可作废处理。

在任务完成后，可根据所开处方统计分析药品发放情况，包括每张处方的发放去向及每种药品发放流向。所发药品的数量、流向、患者的诊断结果、个人信息等信息在数据库中记录备案，以备后期的审计检查、流向溯源和随访问诊。任务后可进行药品的盘点，将每种药品在系统中的发放数量与剩余库存量进行比对，确定药品消耗的准确性。非人为原因损耗的药品要进行备注，打印情况说明并签字留据。归院后，将系统与医院的HIS链接，完成退药入医院药库的手续，也可根据情况自行保存剩余药品。医务管理部门可在系统中进行药品流向的抽检溯源和随访问诊。具体的工作流程如图1所示。

图1 巡诊及医疗帮扶用药全流程管理系统工作流程图

2 数据库表设计

ASA数据库中有若干表，药品的出库单、入库单、药房管理、库存等表结构与医院的HIS基本相同。处方发药表Presc_info存储每一张处方的基本信息，包括领药患者的ID号，患者信息表Patients_info存储领药患者的详细信息。在处方发药时，患者ID由系统自动生成，与患者的姓名、性别、电话号码、身份证号等信息同时保存在Patients_info表中，见表1～2。

表1 Presc_info表结构

表2 Patients_info表结构

3 模块设计

巡诊及医疗帮扶用药全流程管理系统由请领药品、处方发药、患者登记、统计分析、库存处理、溯源随访6个模块组成，系统的模块设计如图2所示。

图2 巡诊及医疗帮扶用药全流程管理系统模块设计图

3.1 请领药品

3.1.1 生成申请单

在开发的系统中设置了药局管理的基本功能，能够完成药品申请、入库等基本功能。在医院的HIS中设置巡诊药房，系统中所有药品均以巡诊药房为依托进行管理。执行任务前，在系统中选择所需药品的名称、数量等项目，生成药品申请单，发给HIS中的药库管理程序，药库或门诊药房根据申请单备药，生成出库单并发送给巡诊药房，准备并点验所需药品。请领药品功能图示例如图3所示。

图3 请领药品功能图示例

3.1.2 接收出库单

系统接收HIS药库或门诊药房发送的药品出库单，包括药品的出库时间、数量、规格、金额等详细信息，这些信息存储在药局管理的相关表中，包括药品基本信息、出入库管理等。在完成实物点验后，接收并保存HIS发送的出库单，生成巡诊药房的入库单，在系统中详细记录请领药品的明细数据，完成药品的请领。

3.2 处方发药

处方发药时，用身份证读卡器读取领药患者的身份证号，系统自动分配一个患者ID，输入姓名、性别、住址、电话号码等个人信息，根据患者主诉填写体检、诊断等电子病历信息，选择药品后保存处方。患者个人信息会自动保存在Patients_info表中，处方信息保存在Presc_info表中。处方保存模块有打印处方的功能，可根据需要打印处方由医生签字，也可让领药患者在处方背面签字，以备检查和追溯。处方保存前可更改所选择的药品，保存后不能再更改。处方发药功能图示例如图4所示。

图4 处方发药功能图示例

3.3 患者登记

患者登记功能融合在处方发药功能中，开具处方的同时保存患者信息。

3.4 统计学分析

此功能模块提供了多维度的统计分析模式，对每次执行任务的药品消耗情况进行统计：① 处方分析统计，统计所有处方的流向、患者的诊断、个人信息等情况；② 药品分析统计，统计每种药品的使用量、流向、对应的诊断等信息；③ 诊断分析统计，统计巡诊地的常见病、多发病，可以依据此信息有针对性地调整医疗帮扶计划。每次巡诊和医疗帮扶工作都形成详细的药品消耗和疾病情况统计表，为后期的巡诊和医疗帮扶工作调整提供数据支撑。

3.5 库存处理

任务结束后可以在系统中进行药品盘点，将剩余库存数量填写到系统中，系统根据任务出发时的药品领用数量和每张处方的消耗数据计算出每种药品的盘点表。对非人为原因的药品损耗，在备注栏填写原因，药品盘点表打印后由带队领导和药品管理员共同签字并留存。剩余药品可由医疗队自行保存，也可生成退药出库单，归院后链接到医院的HIS，从巡诊药房退还到药库或门诊药房。

3.6 溯源随访

在溯源随访模块中点击每次任务的患者列表，可以显示出该患者的个人基本信息、诊断信息和领用的药物信息，采取电话随访的方式，询问患者的领用药品情况、药物疗效、病情康复情况，并给出后续治疗的建议。将这些信息填写在系统中并打印签字，完成药物使用溯源和患者随访任务。溯源随访功能图示例如图5所示。

图5 溯源随访功能图示例

4 资料与方法

4.1 一般资料

系统于2020年3月正式启用，将2019年7月至2020年2月设为实施前，2020年3—10月设为实施后。实施前后各选择4次巡诊和2次医疗帮扶任务，对其中的药品管理效果进行分析。

4.2 方法

（1）系统实施前：请领药品通过医院的HIS中的药库和药局管理程序完成，但只能打印出库单，医疗队凭出库单核对药品，无法将请领药品的数量、规格等信息以电子形式存储。在执行任务时，药品的发放数量、领药人的姓名、电话和地址等信息全部采用手工录入的方式记录在Excel表格中。事后的统计分析、剩余药品重新入库、溯源随访等也采用手工方式进行。

（2）系统实施后：全流程实行信息化的闭环管理，包括请领药品、处方发药、统计分析等工作全部采用信息系统进行；溯源随访功能可依托系统进行，在系统中记录每次任务中的药品发放溯源情况和患者的随访信息。

4.3 观察指标

统计实施前后药品管理的差错情况、溯源随访情况，并进行比较。统计实施前后在系统易用性、工作方便性、效率提高性、数据准确性、追溯精准性5个方面的评分，并进行比较，对使用效果进行评价。

4.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量数据采用±s表示，采用t检验对组间数据进行比较；计数数据以n（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

5 系统应用效果

5.1 药品差错率

系统的应用规范了巡诊药品的请领和消耗管理，所有药品的发放有据可查，非人为原因损耗的药品在系统备注原因并有签字，药品从请领、消耗、盘点到退药入库，实现了全流程闭环管理，药品的差错率明显下降。手工管理模式下的溯源随访因无系统可依托，随访率较低，随着系统的实施，药品差错率明显下降（P＜0.05），见表3。

表3 实施前后药品差错率比较[n=220，n（%）]

5.2 溯源随访率

系统实施后溯源随访率为87.62%（276/315），较系统实施前19.68%（62/315）有明显提升，且差异有统计学意义（χ2=92.33，P＜0.001）。

5.3 系统满意度

针对系统方式和手工方式的每个环节，对巡诊医生、护士和药品管理员（共30人）进行问卷调查，在系统易用性、工作方便性、效率提高性、数据准确性、追溯精准性等方面进行评分比较和分析，评分标准为：很好5分，较好3分，一般1分。结果表明，系统的使用效果较手工方式明显提高（均P＜0.001），见表4。

表4 系统方式与手工方式的使用效果评分比较（±s，分）

表4 系统方式与手工方式的使用效果评分比较（±s，分）

组别 系统易用性工作方便性效率提高性数据准确性追溯精准性系统方式 4.47±0.34 4.56±0.62 4.21±0.53 4.81±0.26 4.81±0.26手工方式 1.65±0.81 1.76±0.93 1.61±0.38 1.43±0.64 1.43±0.87 t值 17.583 13.721 21.837 26.800 20.388 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨论与总结

本文以巡诊和医疗帮扶工作中药品使用管理的难点为需求，采用PowerBuilder和ASA数据库设计和开发了巡诊及医疗帮扶用药全流程管理系统，使药品在院外使用的管理模式由粗放管理转变为全流程的精细化管理。

目前针对药品的使用管理系统大都注重于药品在医院内的全流程管理[15-18]，特别是SPD系统对药品在医院内的管理已经做到精细化[19-20]，但药品在院外的消耗监管还是薄弱点，本研究的创新性在于针对药品的院外消耗，实现闭环管理，且在事前与事后均能方便对接医院的HIS。从事前的药品请领，事中的药品处方发放、患者基本信息的登记，到事后的统计分析、药品发放的溯源及患者的随访，全流程采用信息化管理，杜绝了药品管理漏洞，“跑冒滴漏”的情况减少，提高了药品管理的水平。参加巡诊和医疗帮扶的医护人员也摆脱了手工作业的方式，信息化和电子化的方式使工作效率有了较大提升。系统上线运行后，在每次巡诊和医疗帮扶任务中使用全流程管理系统，药品管理的差错率由使用前的9.09%降低至使用后的0.91%。依托于系统的随访率也逐年提升，提升了医院为军和为民进行医疗服务的质量水平。

系统的不足之处在于处方发药时，患者姓名、性别、家庭住址等信息需要手工录入系统，增加了巡诊医护人员的工作量，下一步应增加自动录入信息模块，研究使用高拍仪拍摄身份证照片，患者所有的基本信息从拍摄的身份证照片中识别并自动录入系统，减轻巡诊医护人员的工作量，使系统得到更广泛的应用。

本文针对医疗队在执行巡诊和医疗帮扶任务中，药品使用管理过程中遇到的矛盾问题，设计开发了信息化系统，实现了药品在医院外使用的全流程闭环管理。药品差错率明显下降，溯源随访率明显提升，系统在应用中得到好评，更好地促进了巡诊和医疗帮扶工作的开展。