粪便镜检中艾氏小杆线虫与钩虫的鉴别1例

覃幸开，蒙顺武，张月

（来宾市人民医院检验科，广西 来宾 546100）

0 引言

艾氏小杆线虫又称艾氏同杆线虫，成虫与虫卵显微镜下与钩虫相似，粪检时极易混淆。现将一例粪检误报为钩虫感染的病例，剖析讨论误诊原因，供临床检验工作者参考。

1 临床资料

1.1 病例资料

患者，男， 54岁，来自乡下。因反复肛门肿物突出不适伴便血5月入院。患者自述半年前，偶然排便时发现肛门肿物突出，突出时稍感不适，便后肿物可自行回纳肛内，排便偶见鲜红色血少许，多在进食燥热食物，大便干结后出现。病后曾自服“凉药”治疗，未见好转，为进一步治疗入院。门诊检查后以“混合痔、结肠息肉”收入院。患者入院后，粪检找到活跃的虫体及寄生虫虫卵，见图1(a-d)。考虑为钩虫卵及钩虫杆状蚴。患者血红蛋白和嗜酸性粒细胞正常，无钩虫感染的临床症状。主管医生与检验人员沟通后，当天再次送检粪便样本，粪便涂片镜检未见虫卵，饱和盐水浮聚法镜下无异常。

图1 b口腔部位 高倍镜（×40）

图1 a虫体全貌 高倍镜（×40）

1.2 寄生虫形态学鉴定及结果

显微镜下虫卵长椭圆形，卵壳薄而光滑，无色透明，卵内充满分裂的灰色颗粒细胞，虫卵大小（40～50）μm×（20～30）μm。镜下虫体运动活跃，呈圆柱状，半透明，体表光滑，典型特征：口腔细长，虫体中部位置可见一个虫卵及阴门，尾部尖细似针。根据上述虫卵及虫体形态学特征，结合相关文献资料[1-3]。拟鉴定为艾氏小杆线虫成虫和虫卵。

2 讨论

艾氏小杆线虫（艾氏同杆线虫）属于小杆类线虫，营腐食性生活，多在污水和腐败的植物中发现，偶可寄生于人体引起艾氏小杆线虫病。虫体寄生于消化道或肾脏，临床症状可表现为发热、腹痛或顽固性腹泻、血尿、下肢，阴囊，阴茎和下腹部水肿等症状[4]。部分感染患者无明显临床症状与体征[5]。国外俄罗斯、北美、日本、墨西哥、以色列均有艾氏小杆线虫感染的病例报道。国内至今报道的艾氏小杆线虫感染患者较少，至今仅有146例，分布于海南、湖南、新疆等16个省（区、市）。粪便检出虫体或虫卵136例，尿中检出11例[4]。人喝生水或在污水中劳作而感染，可选用阿苯达挫、甲苯达挫等药物驱虫治疗。

图2 （c-d）虫卵

艾氏小杆线虫成虫虫体表面光滑，口孔可见6个大小一致的唇，每个唇内可见2个乳突，口囊似圆筒形，口腔深长，食管呈长杆棒状，有前后2个膨大的食管球，虫体尾端呈尖细长针状。鉴于形态上的相似性，易将艾氏小杆线虫误诊为粪类圆线虫[6]。艾氏小杆线虫虫卵椭圆形，卵壳薄而光滑，早期的卵细胞卵壳间可见明显的空隙，后期细胞分裂充满整个卵细胞，虫卵大小为（48～52）μm×（28～32）μm，与钩虫卵相似易混淆[4]。

受限于感染病例少见及虫体和虫卵形态上与常见的钩虫卵和粪类圆线虫相似，粪检时容易误诊。鉴别要点为：粪类圆线虫口腔短，仅1个食管球，虫体尾端稍尖，呈圆锥状，虫卵不易见，仅在严重腹泻或服用泻药时才在粪检中查见虫卵[4，7]。虫卵形态学的鉴别要点为：钩虫卵大小为（56～76）μm×（36～40）μm，较艾氏小杆线虫卵大，检验人员需熟知常见寄生虫虫卵的镜下形态大小，同时粪检显微镜配备必要的标尺，可初步辨别两种虫卵。

本案例，粪便镜检可见较多虫卵及成虫，初步鉴定为钩虫感染，当日复检未见虫卵。首次样本行饱和盐水浮聚法检查，未见异常。由于钩虫卵比重较低，浮于生理盐水表层，因此可采用饱和盐水浮聚法观察实验效果鉴别两种虫卵。询问病史，患者临床症状及体征均不符合艾氏小杆线虫感染，考虑粪便标本取材不当引起。国内学者[8-9]报道2例尿液检出艾氏小杆线虫的病例。其中一例虫体子宫内可见虫卵，与本案例报道一致。检验工作者对于艾氏小杆线虫的诊断需谨慎，首要任务是正确识别，切不能首诊即鉴别错误。其次，由于粪便取材的特殊性易导致外界艾氏小杆线虫污染样本，因规范化的取材，重新送检粪便样本镜检，排除外界污染，复检出虫体或虫卵后才能明确诊断。

粪检是判断机体感染寄生虫最直接简便的方法，粪便取材多由患者采集完成，标本质量难以把控。标本被污染是粪便标本不合格的主要因素之一[10]。易导致外界艾氏小杆线虫污染粪便标本，检验人员如不能正确识别此类寄生虫的形态学特征，容易导致错误结果的审核，因引起检验工作者的重视。