焦点式心理护理对慢性肾功能衰竭患者心理状态及满意度的影响

方婕媚

（台州市中心医院，浙江 台州 318000）

慢性肾功能衰竭进行血液透析治疗，虽然可延长患者生命周期，但具有时间长、花费高、依赖性强的特点，且长期血液透析治疗可增加患者负面情绪，甚至可能抵触治疗，并产生轻生的想法，给慢性肾功能衰竭的临床护理提出了更高的要求，而常规护理难以满足患者需求[1]。焦点式心理护理以患者关注焦点为护理中心，通过多种途径改善患者理念，目前焦点式心理护理在慢性肾功能衰竭患者中的应用较少。本研究纳入96例慢性肾功能衰竭患者进行对照研究，旨在分析焦点式心理护理在慢性肾功能衰竭患者中应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年6月至2020年6月96例于台州医学院附属医院内科治疗的慢性肾功能衰竭患者，分为试验组（n=48）和对照组（n=48），方法为随机数字表法。试验组男25例，女23例；病程6个月～16年，平均（10.07±2.16）年；年龄39～78岁，平均（61.47±4.76）岁。对照组男22例，女26例；病程8个月～17年，平均（9.87±2.45）年；年龄40～75岁，平均（61.86±4.82）岁。研究接受医院伦理委员会审核，两组一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），可比。

纳入标准：（1）符合《内科学》[2]中慢性肾功能衰竭诊断标准者；（2）血管通路均为自体动脉内瘘，持续规范血液透析治疗＞3个月者；（3）签署知情同意书者等。

排除标准：（1）合并其他脏器功能衰竭者；（2）合并活动性免疫学疾病、严重感染性疾病、严重贫血者；（3）合并精神病或其他神经系统疾病者；（4）无法接受全程治疗及护理干预者等。

1.2 治疗方法

两组均接受血液透析治疗。对照组给予常规护理，包括告知患者治疗中注意事项、进行饮食指导、运动指导、药物应用指导，保证血液透析治疗的进行。试验组在此基础上给予焦点式心理护理，具体方法如下：（1）与患者积极沟通，介绍院内环境、病情状况、血液透析治疗全程方式以及预期治疗效果，帮助患者了解慢性肾功能衰竭的发病机制、血液透析方法及护理能力对血液透析的影响，进行个体化讲解，帮助患者制定现阶段的治疗目标，使患者有心理准备，提出其感兴趣的话题，启发患者提出问题，使其积极发表观点，并对疑问进行详细解答，纠正患者错误认知，以放松心情，同时向患者示范与指导具体的护理干预措施，注意对内瘘侧肢体进行清洁护理，提高患者自护能力，增加患者治疗信心，建立良好护患关系；（2）勤换被褥，保持病房内干净整洁，光线充足，定期进行紫外线照射，频率为1次/d，30 min/次，嘱患者睡前饮水，避免血液浓缩，护理人员应告知患者饮水量的控制方案，主要为在上一日尿量的基础上再增加500 mL，日常饮水不可过量，避免高血压、充血性心力衰竭等并发症的发生，同时限制患者磷的摄入，避免肾性骨病的发生，告知患者休息充分，不必操心过度，以提高睡眠质量，增加患者用药健康教育，增加患者对遵医用药的认知，促使监督患者定时定量服用药物，同时护理人员应强化社会支持及患者行为管理，引导既往接受治疗的患者对刚进行治疗的患者进行宣教，建立病友微信群，指导患者维持良好的行为规范；（3）护理人员在完成护理工作的同时，可与患者及家属进行沟通，包括护理效果、操作原理、如何配合等，在护理过程中可以不定时与患者及家属进行沟通与交流，促使家庭和谐，引导患者及家属充分表达自己的想法，满足其提出的合理要求，包括引导患者间进行交流、陪伴患者完成轻松的活动、进行肌肉按摩等，丰富患者生活。两组均干预3个月。

1.3 检测指标

（1）生活质量：干预前后，通过生活质量评分[3]评价两组生活质量，包括生理职能、躯体功能、活力等六个维度，得分范围0～100分，得分越高说明患者该项生活质量越高。（2）心理状态：干预前后，通过抑郁自评量表（SDS）[4]，SDS含有20个项目，包括包括精神性-情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁性心理障碍等多个维度，20个项目中的各项分数相加，加权可得标准分得分0～100分，得分越高说明患者抑郁程度越深；与焦虑自评量表（SAS）[5]评分评价两组心理状态，SAS含有20个项目，根据评定项目所定义的症状出现的频度，分为“1”没有或很少时间：“2”小部分时间：“3”相当多的时间；“4”绝大部分或全部时间，单项得分0～4分，加权可得标准分0～100分，得分越高说明患者焦虑越严重。（3）肾功能：干预前后，采集两组空腹静脉血，离心处理后（3 000 r/min，10 min）取上层血清，置于-20℃冰箱中的冷冻保存，通过酶联免疫吸附试验检测血清肾功能指标，包括血尿氮素（BUN）、血肌酐（SCr），试剂盒均来自上海酶联生物科技有限公司。（4）满意度：干预后，通过自制满意度量表[6]对评估患者满意度，满意=非常满意+满意，包括服务质量、护理技能、工作态度、病房环境等维度，得分范围0～100分，高于95分为非常满意，95～80分为满意，低于80分为不满意。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS 21.0统计软件进行数据的统计学分析。计量资料用（±s）表示，t检验比较。计数资料采用χ2检验比较，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后生活质量比较

干预后，两组生活质量各项评分均升高，试验组更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后生活质量比较（±s，分）

表1 两组干预前后生活质量比较（±s，分）

注：与干预前相比，*P＜0.05

时间 组别 例数 生理职能 生理功能 躯体功能 总体健康 社会功能 活力干预前试验组 48 56.11±5.47 52.33±6.03 57.42±6.51 63.63±5.78 63.56±6.41 62.38±6.55对照组 48 55.63±5.23 51.62±6.92 57.78±6.56 64.11±5.12 63.91±6.96 61.76±6.82 t 0.439 0.536 0.270 0.431 0.256 0.454 P 0.661 0.593 0.788 0.668 0.798 0.651干预后试验组 48 88.53±6.45*79.64±7.23*87.80±6.11*89.21±8.17*85.94±8.38*82.52±6.83*对照组 48 72.94±6.37*71.52±7.64*79.37±6.36*80.23±8.32*73.16±8.84*73.42±6.97*t 11.915 5.348 6.622 5.335 7.269 15.814 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组干预前后心理状态比较

干预后，两组SDS、SAS评分与干预前比较均降低，试验组更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后心理状态比较（±s，分）

表2 两组干预前后心理状态比较（±s，分）

注：与干预前相比，*P＜0.05

时间组别 例数 SDS SAS干预前试验组 48 53.88±5.63 51.46±4.51对照组 48 54.70±5.62 50.18±4.56 t 0.714 1.383 P 0.477 0.170干预后试验组 48 22.64±3.13* 20.30±5.21*对照组 48 31.68±4.14* 33.87±5.26*t 12.068 12.699 P＜0.001 ＜0.001

表3 两组干预前后肾功能比较（±s）

表3 两组干预前后肾功能比较（±s）

注：与干预前相比，*P＜0.05

时间 组别例数 BUN（umol/L）SCr（mmol/L）干预前试验组48 16.74±2.63 351.46±24.30对照组48 16.35±2.42 350.18±25.16 t 0.756 0.254 P 0.452 0.800干预后试验组48 8.23±1.57* 220.30±25.43*对照组48 11.09±1.70* 283.87±31.26*t 8.563 10.929 P＜0.001 ＜0.001

2.4 干预后两组满意度比较

干预后，试验组总满意率两组间比较更高（P＜0.05），见表4。

表4 干预后两组满意度比较[n（%）]

3 讨论

慢性肾功能衰竭为不可逆转性终身性疾病，一方面患者治疗负担重，另一方面治疗中途需行穿刺检查，长期治疗可影响患者其内分泌、神经系统，进而诱导患者负性心理，降低治疗配合度，增加治疗难度。选择适合的护理方法，提高护理效果、加强患者心理状态的稳定性、改善患者生活质量，对慢性肾功能衰竭患者具有重要意义。

焦点式心理护理为一直围绕患者展开的模式，了解慢性肾功能衰竭患者各方面的刺激因素，实施针对性干预措施，针对患者长期接受治疗病情迁延不愈，生活质量及心理受到影响的情况，焦点式心理护理通过引导患者进行讨论、增加患者开放式交流、解释介绍血液透析相关知识、监测其生命指标等途径，降低患者对疾病的担忧，增加患者对病情、治疗手段、治疗效果的了解，减少相关不良反应的发生，增加患者接受治疗时的安全感和归属感，同时解答患者内心疑惑，帮助患者释放压力，帮助患者建立面度疾病的信心，缓解、消除、纠正患者对疾病的不良认知，建立有利于治疗的认知及心态。本研究中，干预后，试验组SDS、SAS评分两组间比较更低，提示焦点式心理护理可通过认知调节，改善患者心理状况，降低患者负面情绪。李朝菊等[7]研究亦显示，对行血液净化的慢性肾功能衰竭患者行新型心理干预模式，罗伊模式干预，可改善患者心理状况，与本研究结果类似。

肾功能的渐进性丧失为肾功能衰竭患者重要病理特征，本研究结果显示，干预后，试验组血清BUN、SCr水平两组间比较更低，提示焦点式心理护理可改善慢性肾功能衰竭患者肾功能。分析其原因为，一方面焦点式心理护理根据患者心理特征，帮助患者制定现阶段的治疗目标，进行个体化讲解，使患者有心理准备，指导患者维持良好节律，告知患者休息充分，不必操心过度，以提高睡眠质量，增加患者用药健康教育，增加患者对遵医用药的认知，促使监督患者定时定量服用药物，提高患者透析效果，改善患者肾功能[8-9]；另一方面，焦点式心理护理根据患者多发并发症进行预防性护理干预，包括告知患者饮水量的控制方案，主要为在上一日尿量的基础上再增加500 mL，嘱患者睡前饮水，避免血液浓缩，但日常饮水不可过量，避免高血压、充血性心力衰竭等并发症的发生，并限制患者磷的摄入，避免肾性骨病的发生，同时向患者示范与指导具体的护理干预措施，注意对内瘘侧肢体进行清洁护理，建立行为规范的同时护理人员强化社会支持及患者行为管理，建立病友微信群，改善其行为规范，最终提高患者自护能力，降低透析并发症的发生，改善患者肾功能[10]。焦点式心理护理立足于患者关注点，对影响患者心理的因素进行干预，通过勤换被褥，保持病房内干净整洁，光线充足，定期进行紫外线照射，避免血液浓缩等方式，维持患者良好的昼夜节律及生理功能，提高其日常生活能力，协助患者遵医治疗，帮助患者正视现实的同时树立治疗信心，延缓慢性肾功能衰竭疾病进展，减少护患矛盾，进而提高护理满意度。本研究中，干预后，试验组生活质量评分在两组间比较更高，总满意率在两组间比较更高，与既往研究[11]一致。

综上，焦点式心理护理相较常规护理在慢性肾功能衰竭患者中应用效果较好，可改善患者肾功能，并优化心理状态及生活质量，最终取得患者一致认可。但本研究仍存在样本量有限、未进行多中心研究等缺陷，临床可进行进一步研究对焦点式心理护理的效果进行观察。