左手小鱼际小汗腺汗孔瘤伴真皮导管瘤1例

刘容秀，洪于静，胡云峰，邓列华

（广州暨南大学附属第一医院皮肤科，暨南大学皮肤病研究所，广东 广州 510630）

1 临床资料

患者，女，42岁。左手小鱼际红褐色结节10年，再发1年。患者10年前左手小鱼际无明显诱因出现一个红褐色结节，无自觉症状，逐渐增大。2016年于我科门诊行手术切除结节送病理，组织病理诊断为汗孔瘤，术后切口愈合良好，无感染。1年前皮损切除部位再发黄豆大小的红褐色结节，2021年7月于门诊就诊要求行激光切除，同年12月再次长至原来皮损大小，遂来我科就诊，再次手术切除后送病理。患者既往体健，否认家族遗传史及类似病史。皮肤科专科查体：左手小鱼际可见一红褐色结节，黄豆大小，界限清楚，表面光滑，质地稍硬，无糜烂，无压痛（图1）。皮损组织病理：肿瘤位于表皮下半部及真皮内（图2），与正常的角质形成细胞有明显的界限(图3)，肿瘤细胞为大小一致的立方形细胞，核似椭圆形，嗜碱性，胞浆小，细胞排列紧密，可见细胞间桥，周围细胞不呈栅栏排列，肿瘤团块内可见导管分化（图4）。治疗：手术切除，切口愈合良好，密切随访中。

图1 左手小鱼际可见红褐色结节，是典型发病部位

图2 肿瘤团块位分别位于表皮下半部及真皮内。（HE，x25）

图3 肿瘤细胞间可见细胞间桥并与角质形成细胞之间形成清楚的边界。（HE，x200)

图4 肿瘤团块内可见导管分化。（HE，x200)

2 讨论

小汗腺汗孔瘤（Eccrine poroma）是一种来源于小汗腺导管的真皮上部或表皮内部分的良性肿瘤，临床表现为孤立的、外生性的、红褐色或肉色的、有蒂或无蒂的结节，可因摩擦而破溃出血。本病好发于手掌或脚掌，其他部位比如眼睑、头顶也有相关报道[1,2]。真皮导管瘤(Dermal duct tumor )起源于汗腺导管的真皮部分，与小汗腺汗孔瘤细胞起源相似，所以组织病理学特点亦相似，均属于良性小汗腺导管瘤，不同之处是真皮导管瘤瘤体完全存在于真皮，瘤体无囊性结构且不与表皮相连[3]，本例患者病史有10年余，2016年于我科行手术切除并送病理，组织病理学示：肿瘤位于表皮下半部，诊断为汗孔瘤，1年前复发并行激光切除，激光切除后，皮损再次复发至黄豆大小。不排除因为手术过程中牵拉或激光治疗的光热刺激，使位于表皮下半部的肿瘤延伸到真皮内。所以进行标本深切，标本深切后，组织病理提示位于真皮的肿瘤团块并不与表皮相连，且无囊性结构（图5、图6），证实皮损同时存在小汗腺汗孔瘤与真皮导管瘤，这样的病例临床上较少见。无论是小汗腺汗孔瘤还是真皮导管瘤，其临床表现不具有特异性，需要与化脓性肉芽肿、血管瘤、黑色素瘤、脂溢性角化病等疾病鉴别，确诊需要依靠组织病理检查。治疗上以手术切除为首选，同时注意密切随访。

图5 肿瘤团块完全位于真皮内，与表皮不相连。(HE，x100)

图6 肿瘤细胞为形态单一的小立方形细胞。(HE，x100)