图文口袋书结合双向视频推送对结肠镜检查患者肠道准备的影响#

张洋洋 李艳 刘丹峰 陈佩

（郑州市第一人民医院消化内科，河南 郑州 450006）

结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其发生率仅在胃癌、食道癌之后[1]。最近几年发现，结直肠癌的发生率和死亡率越来越高，每年都呈上升趋势[2]。由于目前结肠镜检查是诊断结直肠相关疾病的主要标准，所以在结肠镜的临床研究中，提高结肠镜检查的质量是的重中之重要[3]。但是由于患者在临床现场准备中表现出的个体化差异，他们在用药时会出现各种各样的不良反应，而且一些患者不清楚检查的过程，在配合检查时容易出现烦躁、抑郁等被动情绪，对检查进程与结果造成严重影响[4-5]。

另一方面，从大众临床实践来看，当前结肠镜检查钱实施的传统健康教育模式的内容千篇一律、形式枯燥无趣、也不通俗易懂。患者难以掌握其核心内容，因此所起作用也不明显，会严重影响结肠镜检查患者的肠道准备。应用科学、有效、通俗易懂的系统教育方法对提高结肠镜患者的检查质量具有非常重要的临床意义。据近几年的研究结果显示[6]，图文口袋书与视频相结合的教育方式比传统的健康教育模式有更突出的临床效果，因此，本研究旨在调查图文口袋书结合双向视频推送对结肠镜检查患者肠道准备的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月至2022 年4 月在本院进行结直肠检查的患者124 例，随机将患者分成两组，一组为观察组，一组为对照组，每组各62 例，其中观察组男性33 例，女性31 例，平均年龄46.59±3.71 岁，患者文化程度：小学11 例，初中20 例，高中及以上31 例；对照组男性31 例，女性29 例，平均年龄47.15±3.34 岁，患者文化程度：小学10 例，初中20 例，高中及以上32 例。两组患者基本资料无显著性差异。本研究经过医院伦理委员会批准，伦理号：20200117。

纳入标准（1）所有患者都完成结肠镜检查。（2）患者年龄不小于18 岁。（3）患者可以自行阅读，意识清晰，可以正常交流，并能熟练使用智能手机；（4）文化程度为小学及以上水平；（5）患者及家属同意参加本实验，并签署知情同意书。排除标准（1）有心、肾、肝、肺等重要器官病变或者切除部分结直肠者。（2）不能与专业医生相互配合或不能自行评估其治疗方法效果的患者。（3）伴随有老年痴呆、神经病、高血压、糖尿病等严重合并症状的。（4）存在严重的认知功能不全或有遗传性疾病障碍者、失语、耳聋等无法正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组：进行常规的结肠镜检查培训教育，主管护士在结肠镜检查前1 d 向患者口头讲解结肠镜检查的目的、结肠镜检查的过程及其注意事项，并为患者解答他们对结肠镜检查的问题。

观察组：在常规结肠镜检查培训教育的基础上结合图文口袋书联合双向视频推送对结肠镜检查进行教育干预。图文口袋书：通过选择结肠镜检查者感兴趣的内容制作图文口袋书。内容包括四部分，内窥镜检查室位置、候检区位置、医务团队、安全急救设施（心电监护仪、集中吸氧设备、急救药物等），以及检查前的必要准备。双向视频推送：由内窥镜检查室的专业护士组成双向视频传输教育团队，视频宣传脚本的制作要根据图文口袋书的内容设计来进行。由经验丰富的专业护士为受检者实地演示检查过程，实景展示结肠镜检查环境、结直肠镜的所有检查流程、检查中的合作技巧。

1.2.2 观察指标

在结肠镜检查前，测量评价检查者的肠道准备依从性以及、肠道准备宣教满意度评分。检查过程中，观察并记录检查者的肠道准备清洁度效果。肠道检查结束后，观察并记录检查者的肠道准备耐受度。

（1）肠道准备清洁度评分：采用Boston 肠道准备量表对肠道准备清洁度进行评分。量表包含三个肠段（左、右半结肠和横结肠）的准备评分，肠道准备清洁度评分为0 到9 分，肠道准备合格为每个肠段评分压≥2 分或总体评分压≥6分。在肠道检查过程中对检查者

（2）肠道准备宣传教育满意度评分：使用10 分制满意度调查法[7]对肠道准备宣传教育满意度进行调查，调查内容包括三部分：宣传教育态度、宣传教育内容以及宣传教育方式。0分-10分代表非常不满意到非常满意，汇总各部分得分后的总分为宣传教育满意度得分。

（3）肠道准备依从性[8]：量表由三部分内容组成，分别包括饮食依从性、药物依从性和运动依从性共9 个条目。每个维度中的任何项目为否，则认为该维度不具有良好的依从性。

（4）肠道准备耐受度：依据胃肠道副作用严重程度[9]对肠道准备的耐受度进行评分，胃肠道副作用主要包括恶心、呕吐、腹痛和胀气。胃肠道副作用等级评定标准为：I 级没有出现任何症状、II 级出现轻微不良症状但不影响受检者用药、III 级有明显不良症状且影响用药速度、IV级有严重的不良症状并停止用药。肠道准备耐受程度=（Ⅰ级+Ⅱ级）例数/总体评定例数×100%。

1.2.3 统计学方法

研究数据采用统计学软件spss26.0 对数据进行分析处理，计量资料用平均值±标准差（x±SD）表示，采用t检验进行两组间数据比较，计数资料用例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查者肠道准备清洁度评分情况对比

对比观察组与对照组检查者的肠道准备清洁度评分后发现，观察组检查者所有肠段的肠道准备清洁度得分以及总体得分均显著高于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组检查者肠道准备清洁度评分情况对比（，n=62）

表1 两组检查者肠道准备清洁度评分情况对比（，n=62）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.2 两组检查者肠道准备宣传教育满意度评分情况对比

对比观察组与对照组检查者的肠道准备宣传教育满意度评分后发现，观察组在宣传教育内容、态度、方式上的得分均明显高于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组检查者肠道准备宣传教育满意度评分情况对比（，n=62）

表2 两组检查者肠道准备宣传教育满意度评分情况对比（，n=62）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.3 两组检查者肠道准备依从性情况对比

对比观察组与对照组检查者的肠道准备依从性后发现，观察组的肠道准备依从性明显高于对照组。见表3。

表3 两组患者肠道准备依从性情况对比（例（%），n=62）

2.4 两组检查者肠道准备耐受程度评分情况对比

对比观察组与对照组检查者的肠道准备耐受程度后发现，观察组耐受率明显高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组检查者肠道准备耐受程度评分情况对比（例（%），n=62）

3 讨论

常规的结肠镜检查宣传教育工作多在手术前一天通过简单的口头指导进行，通过这种一次性指导方式进行的结肠镜宣传教育无法使受检者更直观地深入了解结肠镜检查过程，会使受检者的紧张情绪以及不良的肠道准备进一步加剧[10-11]。在本研究中，通过图文口袋书联合双向视频推送教育法向结肠镜检查者进行肠道准备相关教育，在一定程度上可以弥补常规结肠镜检查宣传教育中灵活性差、自主性低以及个体化不明显的缺点，提高结肠镜检查宣传教育的质量和肠道准备效果。此外，在图文口袋书的宣传教育过程中，将结肠镜实验室的装修环境、仪器设备、具体的检查程序、检查过程中会出现的突发状况和有效的应急措施，以及在检查过程中医患配合的技巧等以图文并茂的方式展示给受检者，它不仅可以对患者产生巨大的视觉教育效果，而且受检者可以随时随地反复学习。同时，双向视频推送的教育宣传模式正式教学反馈机制的完美应用，该教育方式可以充分向受检者展示肠道准备的重点部分，并可以使受检者在短时间内集中注意力学习各种肠道准备知识。这种宣传教育形式尤其更易于老年人结肠镜检查记忆，可以帮助老年受检者精准了解肠道准备中的关键内容。因此，无论是图文口袋书还是双向视频推送，都能取得积极、显著的教育效果。因为他们已经提前熟悉了结肠镜检查室的设备与环境，了解了有效的结肠镜检查配合方法，并具有一定的应对副作用的技巧，进而在进行结肠镜检查前受检者焦虑情绪明显降低，增加了对结肠镜检查的依从性。