腹腔镜手术对急性穿孔性阑尾炎患者氧化应激指标及炎症介质水平的影响

张杰 桂林

（镇江市第一人民医院，江苏 镇江 212000）

急性穿孔性阑尾炎在临床上属于常见急腹症。该病的发病率约为6%，急性穿孔性阑尾炎发作后，患者的阑尾出现穿孔（个别患者的阑尾甚至出现化脓坏死），脓液流入患者的腹腔，造成严重的腹腔感染，引起弥漫性腹膜炎，甚至导致患者出现中毒性休克。因此，急性穿孔性阑尾炎严重危害患者身体健康；若不及时采取手术治疗，患者有可能因病致死[1]。对急性穿孔性阑尾炎，既往常采用开腹手术治疗。开腹手术虽疗效显著，但手术过程会对患者身体造成较大的损伤，并导致患者身体长期处于氧化应激状态，且不利于预后。相较开腹手术，腹腔镜手术操作过程简化，手术后患者的疼痛明显减轻，切口感染率也会出现显著降低，预后效果良好[2]。因此，需要研究、比较开腹手术与腹腔镜手术两种手术方式的临床效果。本文主要研究腹腔镜手术对急性穿孔性阑尾炎患者氧化应激指标及炎症介质水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院从2014年1月至2016年12月期间收治的120例急性穿孔性阑尾炎患者为研究对象。把120例急性穿孔性阑尾炎患者分为观察组和对照组，每组60 例。对照组采用常规开腹手术，观察组采用腹腔镜手术治疗。对照组中，男性患者31例、女性患者29 例，年龄20～72 岁，平均年龄（46.22±6.21）岁，病程5～48.2 h，平均病程（26.23±6.32）h。手术前，患者白细胞计数平均值（14.28±2.24）×109/L。观察组中，男性患者32 例、女性患者28 例，年龄18～68 岁，平均年龄（43.57±6.13）岁，病程6.4～64.3 h，平均病程（35.35±6.32）h，手术前，患者白细胞计数平均值（13.92±1.86）×109/L。两组患者基础资料无统计学差异（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组患者一般资料对比[例，（±s）]

表1 两组患者一般资料对比[例，（±s）]

组别 例数 性别（男/女）平均年龄（岁）平均病程（h）手术前白细胞计数（×109/L）对照组 60 31/29 46.22±6.21 26.23±6.32 14.28±2.24观察组 60 32/28 43.57±6.13 35.35±6.32 13.92±1.86 χ2/t 值 0.260 0.682 0.538 0.863 P值 0.608 0.498 0.592 0.391

纳入标准：所有患者均通过B超或CT检查确诊；所有患者均属于首次发病；所有患者均无手术禁忌症；患者及家属均同意入组研究，且签署《知情同意书》。

排除标准：排除凝血功能障碍患者；排除心肝肾功能异常患者；排除免疫功能障碍患者；排除全身感染性疾病患者。

1.2 治疗方法

对照组给予开腹手术治疗气管插管麻醉后患者取仰卧位，取右下腹麦氏点切口，后依次分离组织与肌肉，显露阑尾，结扎阑尾动脉，距离阑尾根部约0.5 cm切断阑尾，阑尾残端用电刀烧灼，缝合切口。

观察组行腹腔镜手术，全身麻醉后取头低足高位，在脐部上或下缘做弧形切口，建立二氧化碳气腹，气腹压力维持在13～14 mm，置入腹腔镜对腹腔进行探查，分别在脐平面与右锁骨中线位、耻骨上做12 mm主操作孔和5 mm副操作孔。吸净腹腔积脓，探查阑尾，阑尾系膜用hemo-lock夹夹闭后电钩离断，在距离阑尾根部5 mm处用两个hemo-lock夹夹闭，电钩离断，阑尾通过标本收集袋经12 mm Trocar孔取出，缝合切口。

1.3 观察指标

（1）分析两组患者丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）[3]；（2）分析两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介质-6（IL-6）[4]；（3）分析两组患者手术指标，包括手术时间、住院时间、术中出血量、肛门排气时间；（4）分析比较两组患者并发症发生率，包括切口感染、肠梗阻、腹腔出血。

1.4 统计学方法

把此次研究的患者病例数据采用SPSS 20.0软件进行统计学处理。其中定量资料行t检验，以（±s)表示；定性资料通过χ2检验，以[n（%）]表示。当P＜0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者氧化应激指标对比

手术前，对照组患者血浆中的MDA 含量平均值为（4.25±0.38）U/mL，对照组患者血浆中的SOD含量平均值为（97.61±7.07）mmol/mL。 手术后，对照组患者血浆中的MDA含量平均值为（7.61±0.47） U/ mL，对照组患者血浆中的SOD含量平均值为（60±6.01） mmol/ mL。手术前，观察组患者血浆中的MDA含量平均值为（4.23±0.36）U/mL，观察组患者血浆中的SOD含量平均值为（97.59±7.03）U/ mL。手术后，观察组患者血浆中的MDA含量平均值为（5.37±0.43）U/mL，观察组患者血浆中的SOD含量平均值为（88.49±7.19）mmol/mL。手术前，两组患者血浆中的MDA、SOD含量基本上处在同一水平，比较无统计学意义（P＞0.05）；手术后，观察组患者血浆中的MDA含量明显低于对照组，且观察组患者血浆中的SOD含量较对照组高，数据差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者氧化应激指标比较（±s）

表2 两组患者氧化应激指标比较（±s）

组别 例数MDA（U/mL）SOD（mmol/mL）术前 术后 术前 术后对照组 60 4.25±0.38 7.61±0.47 97.61±7.07 71.60±6.01观察组 60 4.23±0.36 5.37±0.43 97.59±7.03 88.49±7.19 t值 0.320 29.420 0.017 15.087 P值 0.750 0.000 0.987 0.000

2.2 两组患者炎症介质水平对比

手术前，对照组患者血清中的CRP浓度平均值为（46.49±10.56）mg/L，对照组患者血清中的IL-6浓度平均值为（8.41±1.85）ng/mL，对照组患者血清中的TNF-α浓度平均值为（1.11±0.28）mg/L；手术结束后，对照组患者血清中的CRP浓度平均值为（90.09±18.64） mg/L，对照组患者血清中的IL-6浓度平均值为（65.23±6.17） ng/ mL，对照组患者血清中的TNF-α浓度平均值为（1.98±0.36） mg/ L。手术前，观察组患者血清中的CRP浓度平均值为（46.52±10.54）mg/L，观察组患者血清中的IL-6浓度平均值为（8.43±1.82） ng/ mL，观察组患者血清中的TNF-α浓度平均值为（1.13±0.26）mg/ L；手术结束后，观察组患者血清中的CRP浓度平均值为（58.65±18.77）mg/L，观察组患者血清中的IL-6浓度平均值为（8.60±5.76） ng/ mL，观察组患者血清中的TNF-α浓度平均值为（1.47±0.23）mg/L。手术前，两组患者血清中的CRP浓度、IL-6浓度、TNF-α浓度基本上处于同一水平，比较无意义（P＞0.05）；手术结束后，观察组患者血清中的CRP浓度、IL-6浓度、TNF-α浓度较对照组患者要低，数据差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症介质水平比较（±s）

表3 两组患者炎症介质水平比较（±s）

组别 例数CRP（mg/L）IL-6（ng/mL）TNF-α（mg/L）术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组 60 46.49±10.56 90.09±18.64 8.41±1.85 65.23±6.17 1.11±0.28 1.98±0.36观察组 60 46.52±10.54 58.65±18.77 8.43±1.82 38.60±5.76 1.13±0.26 1.47±0.23 t值 0.017 9.944 0.064 26.396 0.438 9.988 P值 0.987 0.000 0.949 0.000 0.662 0.000

2.3 两组患者手术指标对比

对照组患者的平均手术时间为（57.23±6.17）min，平均住院时间为（7.60±1.15）d，术中出血量平均值为（42.62±1.97）mL，肛门排气时间平均值为（27.65±2.57）h。观察组患者的平均手术时间为（46.33±6.33）min，平均住院时间为（4.89±1.64）d，术中出血量平均值为（27.36±4.05）mL，肛门排气时间平均值为（16.60±2.77）h。对比两组数据，可以发现，观察组手术时间、住院时间及术中出血量等较对照组低，数据差异明显（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者手术指标比较（±s）

表4 两组患者手术指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d）术中出血量（mL）肛门排气时间（h）对照组 60 57.23±6.17 7.60±1.15 42.62±1.97 27.65±2.57观察组 60 46.33±6.33 4.89±1.64 27.36±4.05 16.60±2.77 t值 10.317 11.320 28.349 24.467 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患者并发症发生率对比

手术后，对照组60例患者中，发生切口感染2例，发生肠梗阻6例，发生腹腔出血4例。对照组的切口感染发生率为2.86%，肠梗阻发生率为8.57%，腹腔出血发生率为5.71%，从整体上来看，对照组患者术后并发症发生率为17.14%。

手术后，观察组60例患者中，发生切口感染1例，发生肠梗阻1例。观察组60例患者中，没有发生腹腔出血患者。观察组的切口感染发生率为1.43%，肠梗阻发生率为1.43%，腹腔出血发生率则为0%。从整体上来看，观察组患者术后并发症发生率为2.86%。对比两组数据，可以看出：手术后，观察组患者的切口感染、肠梗阻、腹腔出血等并发症的发生率较对照组低，数据差异明显（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

急性穿孔性阑尾炎是比较常见的急性阑尾炎类型，是指患者阑尾出现坏死、穿孔的情况，也是一种重型阑尾炎，在老年人群体以及儿童群体中相对较为常见。患者的穿孔部位多数处于阑尾根部，或处于近端对系膜缘侧，患者阑尾穿孔的发生过程较快，将导致穿孔口未能获得包裹，使得阑尾腔当中的积脓进入患者腹腔，进一步产生弥漫性腹膜炎，患者的病情加重、治疗难度提升，甚至威胁患者的生命健康。急性穿孔性阑尾炎的病因十分复杂，多数患者是由于坏疽性阑尾炎所诱发，部分患者是受到化脓性阑尾炎所引起，极少数患者是由于梗阻性阑尾炎而引起。患者的症状表现复杂，例如转移性的右下腹部疼痛、恶心、呕吐、便秘、面色苍白、腹泻、体温升高或降低、脉搏细速以及呼吸急促等，在患者右下腹部具有十分显著且固定的压痛点，并可伴随腹肌紧张、肠鸣音减弱、压痛以及反跳痛等情况。从解剖学角度分析阑尾，可以直观地发现：阑尾开口小，管腔细，系膜短；极易出现阑尾管腔阻塞。阑尾管腔阻塞后，阑尾发生卷曲，导致阑尾管腔内的压力与阑尾壁间质压力不断增加，致使动脉血流受阻，最后导致阑尾发生穿孔。急性穿孔性阑尾炎属于重型阑尾炎。该病病情发展快，严重时威胁患者生命安全[5]。临床上，常采用手术治疗急性穿孔性阑尾炎。在过去，对急性穿孔性阑尾炎患者采用传统开腹手术，在患者腹部行切口，切除患者体内已经化脓、穿孔的阑尾。传统的开腹手术会对患者机体造成较大的创伤，在手术过程中，阑尾浓液会四处流溢。另一方面，患者体内缺乏抗氧化物。因此，传统的开腹手术会导致患者体内的促氧化剂失衡，致使患者体内产生较多的氧自由基，使患者的身体进入氧化应激状态，氧化应激状态又会造成组织损伤，引起细胞死亡。在氧化应激状态下，脓液会刺激患者的切口、肠道、腹腔，诱发炎症反应。因此，传统的开腹手术，虽然可以治疗急性穿孔性阑尾炎，但常出现各种术后并发症，这些术后并发症会使手术疗效受到一定影响。

相较于开腹手术，腹腔镜手术具有诊断与治疗优势。采用腹腔镜手术，能够清晰探查患者的腹腔病变，在手术期间若发现胃穿孔或炎症无需延长切口，只需采用穿孔针即可完成手术操作。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术还具有疼痛程度低、创伤小、手术时间短等优点[6]。本研究结果显示，对观察组患者实行腹腔镜手术后，观察组患者的MDA低于对照组，而观察组患者的SOD较对照组高，观察组的TNF-α、CRP、IL-6较对照组低。观察组患者的手术时间、住院时间及术中出血量等较对照组低，观察组患者的切口感染、肠梗阻、腹腔出血等术后并发症发生率较对照组低。这说明采用腹腔镜手术，可以有效缓解手术引发的炎症反应与氧化应激反应；采用腹腔镜手术，可以缩短手术时间，减少并发症。采用腹腔镜手术，较开腹手术手术视野更开阔，而操作过程更加精细，对患者的组织造成的创伤要小得多。采用腹腔镜手术，必须使用套管隔离，因此，可以有效防止切口感染，有效预防术后并发症[7]。同时，腹腔镜手术对腹壁层次造成的创伤较小，可避免因手术过程对脏器造成的牵拉刺激，保护脏器免受损伤。因此，采用腹腔镜手术，可显著减轻因手术产生的疼痛感，还可以缩短手术时间。

丙二醛（Malondialdehyde，MDA）是人体细胞膜脂过氧化后的最终分解产物，丙二醛（MDA）含量可以反映患者身体是否处在氧化应激状态。超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）是人体内一种重要的抗氧化酶。超氧化物歧化酶（SOD）可以清除人体内的超氧阴离子自由基，若患者体内的超氧化物歧化酶（SOD）处在较高水平，同样提示患者身体处在氧化应激状态。因此，丙二醛（MDA）与超氧化物歧化酶（SOD）是反映患者身体是否处在氧化应激状态的两个重要观察指标。白细胞介质-6（IL-6）是炎性细胞因子，可反映患者机体的炎症程度，白细胞介质-6（IL-6）浓度会随着氧化应激状态的发展发生转归，变化速度会逐渐加快[8]。CRP是对机体损伤程度的一种量化指标，若机体受到损伤或出现炎症时，CRP水平会在一定时间内升高。研究显示，CRP水平与机体组织损伤程度呈正相关，表明机体损伤程度越高，CRP升高幅度越大[9]。因此，开腹手术因受到手术视野限制，在寻找阑尾与松解粘连时极有可能导致腹腔污染，诱发炎性反应。本研究发现，若基线水平相同，术后1 d所有患者处于高应激状态，主要是因腹腔镜手术切口小，对机体损伤程度轻，可有效避免炎性反应。

综上所述，对急性穿孔性阑尾炎患者行腹腔镜手术，可显著降低炎症反应水平，改善应激指标，减少并发症，缩短机体恢复时间，临床应用效果显著。