快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用探讨

赵丹

（江阴市中医院，江苏 无锡 214400）

结直肠癌是一种比较常见胃肠肿瘤疾病，可引发极高的死亡率。而目前，随着临床医学技术不断进步，各种手术治疗、化疗、放疗等治疗已经广泛应用在结直肠癌的临床治疗中。临床医学的进步也使得结直肠癌患者的生命得以延续，生活质量得以提升。然而手术毕竟属于创伤性治疗，对患者机体存在一定的损伤。因此，术后疼痛及应激反应造成的损伤，在术后一段时间内才能够康复。为了进一步提升结直肠癌手术治疗患者的预后，需要在术后开展有效的康复护理干预，获得较好的预后。快速康复手术是指通过在手术前、手术中和手术后证实有效的方法，减轻手术压力和并发症，并加速一系列协同作用，以使患者术后康复。它主要用于各种外科手术，提高结直肠癌患者康复效果的方法受到关注。本科室2019年3月将快速康复手术的理念应用于结肠癌患者的术前护理，取得了良好的干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月至2020年12月入院的10例结直肠癌患者，随机分配给观察组以及对照组。观察组5例，男3例、女2例，年龄32～75岁，平均年龄（48.6±3.6）岁；对照组5例，男3例、女2例，年龄45～76岁，平均年龄（49.6±4.6）岁。两组患者男女比例及年龄和病况数据统计，不具备差异性统计学意义（P＞0.05），可进行组间对比。

纳入标准：所有患者均经临床综合诊断确诊结直肠癌，且符合手术治疗指征；患者及家属知情同意。

排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病、手术治疗禁忌症、术后出现严重并发症者。

1.2 方法

对照组患者严格采用医学常规的方法对其进行术后的医学护理，其中具有心理护理以及药物护理，重点需要放在饮食护理以及环境护理上[1]。对于观察组的患者一定要严格采用快速康复手术护理手段，其中对于观察组的护理实施术前管理上的心理干预以及术中和术后的护理介入。简单的手术方法，术后康复和预防措施这是可能的。以良好的态度帮助患者面对疾病和治疗。所有患者术前均未常规生活在胃肠道和泌尿道。

作为选择性手术的一种常规做法，在手术前禁食12 h，缺水4 h。但是，早期禁食很容易导致血糖过低，在手术中和手术后增加注射量，可以在手术前2 h使用含糖液体。在这项研究中，观察组在午夜禁食，并在手术前3 h给予少量葡萄糖溶液直至进入手术室以稀释胃酸，降低pH值并促进胃排空。

术前肠道准备的传统理念是常规肠道准备必须在肠道手术之前进行。方法包括清洗灌肠剂或口服甘露醇、聚乙二醇和其他肠道清洁溶液，以消除肠粪并减少肠道扩散。但是，这种方法很容易出现脱水，可以引起异种肠道细菌。肠道准备可以显着增加手术后腹部感染和吻合口漏的发生率。不对与术后并发症相关的选择性手术进行肠道准备是安全的。因此，FTS认为肠道清洁是患者的压力反应，可导致脱水以及水和电解质的不平衡，从而导致术前脱水和麻醉期间低血压的风险增加。该组中的观察组仅在手术前一天一次不进行完全肠净化或常规灌肠。在下直肠手术前一晚，肥皂性灌肠灌肠未显示出术后并发症的增加，例如吻合口漏和切开感染。

对于手术进行中的患者需要加以管理性护理，这对于手术进行中的周围环境是相当有要求的。当然，环境上的温度、湿度，还有含氧量都是需要密切监测的。在这过程中还要尽可能地避免患者的身体不能处于暴露状态，主要是注重患者的隐私[2]。

术后专人照顾以观察患者的状况变化，直到生命体征稳定为止，将气管插管取出并转移到普通病房。对于返回病房后进行腹腔镜手术的患者，吸入中等流量和低流速的氧气，可以将氧气吸入时间延长至72 h，有效防止低氧血症的发生。如果患者的生命体征稳定并且没有呕吐，可以指示他们在手术后6 h喝适量的水，并建议患者进行早期运动并进行指导。患者应在手术后48 h内使用止痛泵连续进行硬膜外导管或静脉内给药，并指示患者或家属使用止痛泵以改善患者的舒适度并减轻疼痛和其他副作用。

手术前后适当的心理治疗可以辅助和促进临床治疗。研究表明，癌症患者手术前的焦虑和抑郁明显高于手术后，其中约80%的患者感到焦虑，特别是当患者拒绝手术并表现出极大的焦虑时，可以帮助患者顺利通过手术。必须在治疗和护理的整个过程中实施健康教育，对具有不同水平、不同精神状态和需求的患者提供个性化、结构化和针对性的健康教育非常重要。其通过与患者进行适当的沟通并根据病情介绍术前和术后的相关知识。其通过“健康促进”专栏，介绍该科的特点以及腹部手术与传统开放手术的比较，并通过照片和视频详细说明腹部手术的特点[3]。如有必要，动员幸存者大声说出来，让患者和家人批准进行腹腔镜手术，以便患者可以从家人、亲戚和朋友那里获得支持，并提高患者的心理稳定性。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的术后肛门排尿时间、首次进餐时间、引流管拆除时间、缝合线拆除时间和停留时间，并同时记录两组术后并发症[4]。对患者术后生活质量进行评估，以SF-36生活质量量表评估，对患者生理、心理以及躯体、社会能力等进行评估，每项评分均为100分，分数与生活质量成正比。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0 统计软件处理数据。使用t检验将测量数据表示为（±s），使用χ2测试，计数数据以[n（%）]表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标水平对比

观察组患者首次排气时间、术后拆线时间、首次进食时间、引流管拔除时间、住院时长等各项临床指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项临床指标水平对比（±s）

表1 两组患者各项临床指标水平对比（±s）

项目 对照组（n=52） 观察组（n=52） t值 P值首次排气时间（h） 83.57±15.37 62.37±10.43，8.230 ＜0.05术后拆线时间（d） 8.48±2.64 7.06±1.42 a 3.416 ＜0.05首次进食时间（h） 56.31±15.46 26.47±10.63 a 11.469 ＜0.05引流管拔除时间（d） 6.35±2.15 5.05±1.18，3.822 ＜0.05住院时长（d） 20.24±4.34 15.74±3.1 la 6.078 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比

观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况对比[n（%）]

2.3 两组患者各项生活质量评分对比

干预前，两组患者各项生活质量无明显差异（P＞0.05）；干预后，两组患者各项生活质量均得到明显改善，且观察组各项生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者各项生活质量评分对比（±s，分）

表3 两组患者各项生活质量评分对比（±s，分）

组别 例数生理功能躯体功能社会功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 52 42.8±3.2 68.8±4.0 50.2±2.0 77.1±2.4 38.5±2.6 60.0±3.7对照组 52 43.2±2.8 58.2±3.6 49.3±1.8 70.1±3.1 40.0±2.7 50.0±3.4 t值 0.586 10.202 0.852 8.741 1.021 9.111 P值 0.425 0.000 0.315 0.000 0.236 0.000

3 讨论

1995年首次提出了快速康复手术，也称为加速康复手术。作为多学科合作模型，它旨在加速患者康复并减少手术和术后程序，而又不影响患者安全。目前，快速康复手术可以改善、优化和整合一系列医疗和护理行为，以减少术后患者对压力的反应。

近年来的研究表明，患者的早期禁食很容易触发患者的低血糖症，从而使他们的应激反应变得更糟。新的麻醉指南建议，应尽可能减少清液摄入的时间限制，以防止手术过程中患者血糖过低和脱水，减轻患者的饥饿感和口渴，帮助患者正确地了解疾病和治疗方法，并有效改善患者的情绪。同时，传统方法通常为患者提供肠道食剂，但实际上这些手术不仅可以帮助患者康复，还可以加重患者的压力反应并引起水合作用[5]。在严重的情况下，电解质失衡会增加术后肠瘫的发生率。这项研究采用快速康复手术的理念，并没有常规准备胃肠道（如灌肠），但根据患者的实际情况，在手术前向患者服用少量的泻药。此外，大多数患者认为肛门用完后必须摘除胃肠管才能进食，但快速康复的理念建议患者应在手术当天进食流质饮食，然后逐渐过量饮食以减少术后时间[6]。在本研究中，观察组在手术前未插入胃肠管和尿道管，并根据手术过程中的疾病状态尽早将其打开，从而减少了对患者的副作用并减少了导管插入并发症的发生率。综上所述，快速康复外科治疗通过多种方式来衡量结直肠癌手术患者术前和术后的病理生理变化。

结肠癌是恶性肿瘤。微创外科手术通常用于临床治疗，因此可以帮助患者快速康复，而对患者的创伤很小甚至没有。与常规的微创外科手术相比，微创外科手术治疗需要相对较少的护理工作，但是对护理质量有更高的要求。快速康复手术的概念是指减少并发症的发生率，帮助患者迅速康复，有效地缩短康复时间，并在不影响患者安全的情况下减少患者的治疗费用[6]。

本研究对本院收治的结直肠癌患者进行了比较护理研究，观察组采用了基于日常护理的快速康复手术的理念。在进行手术治疗之前，影响患者的外科治疗，并且无助于术后恢复。在实施快速康复手术的理念中，为了避免手术期间呕吐和窒息等副作用，早期禁食很容易导致血糖过低，并使患者的应激反应恶化。经过一系列的护理措施，研究发现，与对照组相比，各组之间存在显着差异，因为第一次排气管拆除时间和引流管拆除时间更快，住院时间更短。结果表明，快速康复手术的理念在结肠癌的治疗中具有明确的临床效果。