人工晶体植入联合超声乳化治疗白内障护理中临床护理路径的应用效果研究

陆沸

（常熟市第二人民医院眼科，江苏 苏州 215500）

白内障好发于中老年人群，随着我国老龄人口数量逐年增加，白内障发生率也呈逐年上升发展趋势[1]。白内障是多种因素导致晶状体蛋白混浊的原因，致病原因及遗传、外伤、辐射等因素，免疫异常、代谢异常等是密切相关的。光线被浑浊的晶状体遮蔽了，所以不能通过视网膜透射，这时就会出现模糊的现象，一般来说多出现在40岁以上人群，是世界上致盲率最高的疾病之一。白内障发展到成熟阶段后单纯采取药物治疗无法达到理想效果，此时需采取手术治疗方法。其中，人工晶体手术分为两种。一种是直接去掉自己的晶体植入人工晶体，但术后眼睛无法进行调节，需要戴花镜。还有一种是保留自己的晶体植入人工晶体，这种治疗方式需要到医院进行检查，由专业医师给出是否能够采取该手术方式进行治疗的评估。而超声乳化是目前治疗白内障的最先进的方法。其已成为目前国内外公认的先进技术，在发达国家已有90%以上的患者采用，我国的一些大、中城市也逐渐推广应用。在手术过程中，其是在术眼球上作一小切口处伸入超乳探头，将混浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体，使患者重见光明。超声乳化术真正实现了切口小，无痛苦，手术时间短，不需住院，能够实现快速复明。现阶段来看，临床常用人工晶体植入联合超声乳化方法治疗白内障患者，此方法具有疼痛感弱和术后恢复速度快等优势。但是，在开展上述手术过程中，由于患者对相关疾病了解不深，所以依从性显著下降，最终导致术后出现诸多相关并发症。为了有效避免术后并发症的发生，有学者提出采取临床护理路径干预措施。临床护理路径干预措施可有效提高护士的工作效率，积极改善白内障患者的预后效果[2]，本文将对其进行深入分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的疾病为白内障；患者共80例（均接受人工晶体植入联合超声乳化治疗方法），病例的选取时间为2018年1月至2020年1月。实验组患者，男26例、女14例，平均年龄（68.25±15.22）岁，平均视力（0.32±0.02），平均眼压（15.96±2.84）mmHg。对照组患者，男28 例、女12 例，平均年龄（67.68±16.34）岁，平均视力（0.36±0.01），平均眼压（16.01±2.63）mmHg。两组白内障患者一般资料差异不明显（P＞0.05），可进行对比。

纳入标准：所有入组患者均符合我国关于白内障疾病的诊断标准；临床资料完整者；均在患者以及患者家属知情下参与且经过医学伦理委员会批准。

排除标准：合并青光眼者；合并语言表述不清晰者；合并严重器质性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组应用常规护理干预

对照组应用常规护理干预，具体护理措施如下。

（1）术前常规准备。

（2）术中基础生命体征观察。

（3）术后病情观察、饮食护理、用药护理等。

1.2.2 验组应用临床护理路径干预

实验组应用临床护理路径干预，具体护理措施如下。

（1）制定临床护理路径表。根据白内障患者的具体病情，按照医嘱制定临床护理路径表格。

（2）住院护理。住院第1 d：护士需根据白内障患者的文化水平采取合适的方式向其宣教，帮助白内障患者及其家属尽快熟悉医院内部环境和相关规章制度等。做好各项术前准备工作，清楚掌握白内障患者的病情，与此同时讲解有关疾病知识、手术治疗原理和最终目的等。叮嘱白内障患者及其家属忌吃辛辣刺激食物，协助其冲洗泪道，做好饮食指导工作。对出现不同负面心理情绪的白内障患者采取针对性地心理干预方式，让其能够准确认知疾病，树立信心，最终提高治疗依从性。住院第2 d：护士需为白内障患者做好术前准备工作，准备齐全手术所需器械物品。与白内障患者加强沟通，维持良好的护患关系，提高白内障患者对医护人员的信任度，以期顺利开展手术。手术过程中严密监测白内障患者的基础生命体征，一旦出现异常需立即报告医生；手术时还需告知白内障患者转动眼球配合手术，切勿过度紧张，保持放松。住院第3 d：询问白内障患者有无出现眼胀痛感和渗血情况等，叮嘱其保持卧床休息，切勿用力揉搓眼睛，忌吃生冷辛辣刺激食物，避免用力咳嗽和大便。住院第4 d：仔细检查白内障患者眼睑部，一旦出现异常分泌物或者红肿等症状时需立即处理。指导白内障患者家属如何用药，加强健康宣教，掌握好眼部清洁方法，保持良好的睡眠。

（3）出院护理指导。患者在手术后4 d出院。良好的护理指导是确保手术成功的关键，可以提高术后视力、预防和减少术后并发症发生。应建议患者在出院后一周、两周、一个月和三个月定期进行门诊复查。指导患者正确的眼科用药程序，3次/d，坚持一个月，不要用手触摸眼睛，以免眼睛受伤，避免在三个月内进行繁重的体力劳动，以防止视觉疲劳。如果患者眼睛疼痛或失明，建议咨询医生，对无法沟通的老年人和患者给予书面指导。

1.3 观察指标

分析两组并发症（角膜水肿、人工晶体异常、前房出血以及虹膜炎等）发生率、对护士的总满意评分（采用本院特制问卷调查量表，分数越高说明白内障患者对护士的总满意度越高）、护理前后焦虑平均评分（采用焦虑自评量表，分数越高说明白内障患者的焦虑症状越严重）、抑郁平均评分（采用抑郁自评量表，分数越高说明白内障患者的抑郁症状越严重）以及临床其他相关指标（视力水平、眼压水平、住院时间、住院费用、对疾病相关知识掌握率）。开展生活质量评分，从患者的心理、生理、社会功能和物质生活等方面开展问卷调查，问卷的满分为100分，最低分零分，生活质量跟分数呈正比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。并发症发生率、对疾病相关知识掌握率等采用χ2检验，对护士的总满意评分、焦虑平均评分、抑郁平均评分、视力水平、眼压水平、住院时间、住院费用等采用t检验。P＜0.05为有统计学意义判定标准。

2 结果

2.1 两组白内障患者并发症发生率比较

两组白内障患者并发症（角膜水肿、人工晶体异常、前房出血以及虹膜炎等）发生率差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组白内障患者并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组白内障患者对护士总满意评分以及临床其他相关指标比较

对护士的总满意评分以及临床其他相关指标（视力水平、眼压水平、住院时间、住院费用、对疾病相关知识掌握率）差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组白内障患者对护士总满意评分及临床其他相关指标比较[（±s，n（%）]

表2 两组白内障患者对护士总满意评分及临床其他相关指标比较[（±s，n（%）]

组别 总满意评分（分） 视力 眼压（mmHg） 住院时间（d） 住院费用（元） 对疾病相关知识掌握率实验组（n=40） 96.35±2.14 0.51±0.09 16.44±0.29 3.25±0.63 3752.36±485.22 39（97.50）对照组（n=40） 81.28±3.36 0.42±0.12 17.23±0.31 4.58±0.55 4685.27±502.23 31（77.50）t/值 23.925 3.794 11.770 10.058 8.448 7.314 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组白内障患者护理前后焦虑平均评分和抑郁平均评分比较

护理前，两组白内障患者焦虑平均评分和抑郁平均评分未有显著差异（P＞0.05），护理后两组白内障患者焦虑平均评分和抑郁平均评分差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组白内障患者护理前后焦虑平均评分和抑郁平均评分比较（±s，分）

表3 两组白内障患者护理前后焦虑平均评分和抑郁平均评分比较（±s，分）

组别焦虑抑郁护理前 护理后 护理前 护理后实验组（n=40） 62.35±3.58 35.66±5.18 60.27±4.04 34.39±4.93对照组（n=40） 61.95±4.24 53.36±4.97 61.18±3.95 52.51±3.87 t值 0.455 15.594 1.018 18.284 P值 0.650 ＜0.001 0.311 ＜0.001

2.4 两组白内障患者采用不同护理方法睡眠质量、生活质量改善对比

实验组患者的睡眠质量改善度和生活质量改善度均高于对照组，组间数据对比均具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组白内障患者采用不同护理方法睡眠质量、生活质量改善对比[n（%）]

3 讨论

白内障发生后会严重影响到患者的日常生活，因此引起人们的广泛关注[3]。随着医疗水平的日益进步，白内障治疗技术也随之进步。人工晶体植入联合超声乳化治疗白内障患者具有诸多优势而被临床广泛应用[4]。但是，由于术后出现较多相关并发症，降低了白内障患者的预后效果。这表明对白内障患者实施相应护理干预措施至关重要。白内障是由遗传、年龄、个体差异、环境等因素引起的，晶状体代谢紊乱，蛋白质变性，以及晶体混浊，使光不能通过视网膜。因此，患者的视力下降、视力模糊、失明等，严重影响其正常生活和生活质量。白内障治疗的临床方面，运用人工晶体植入结合超声乳化治疗，取得良好的临床效果，有效减轻患者痛苦，促进术后早期康复，术后并发症发生率较高，直接影响患者的预后。因此，本研究采用临床护理方法，可获得临床护理针对患者的具体需求，根据患者的实际情况制定临床护理时间表，在满足其内容要求的同时，确保其系统性、安全性和可行性，并尽可能地满足患者的实际临床需求。本研究主要研究患者在治疗期间，按照患者需求的基本原则进行护理。在患者入院的第1 d，向其介绍医院和医院环境的内容、疾病知识。其主要目的是帮助患者在最短时间内适应医院环境、掌握疾病知识和治疗方法，增加患者对治疗的依从性。在住院的第二天，准备手术，提前准备手术用品、器械，同时与患者及其家属建立良好的关系，以得到他们的支持和理解，成功开展手术治疗、临床护理。留院3～5 d做眼睛检查，如发现异常，应采取措施加以控制，在白内障患者出院前，为其提供营养治疗、护理。在营养方面，建议白内障补充动物肝脏、含有维生素A的食品，如胡萝卜、新鲜水果和蔬菜，并鼓励患者保证每日进水，满足身体营养需求，有效改善患者视力。临床护理可以合理利用现有的医疗资源，使患者能够获得高质量的医疗服务，并协调他们在不同部门的工作，严格执行标准操作程序，有利于满足患者的基本临床需求。

临床护理路径干预措施以患者为中心，制定针对性的护理方案，避免护理工作出现盲目性或遗漏性等，最终显著提高护理质量[5-6]。临床护理路径干预措施能够充分满足白内障患者的身心合理需求，继而减轻其抑郁情绪评分和焦虑情绪评分。在白内障患者入院后第1 d，护士向其介绍医院规章制度以及内部环境等，与此同时加强对疾病的宣教，让白内障患者能够尽快适应陌生环境，最终提高对疾病相关知识的了解。在讲解手术基本步骤后能够让白内障患者的治疗依从性显著提高，除此之外，使其信心倍增[7-8]。本文研究结果显示，护理前，两组白内障患者焦虑平均评分和抑郁平均评分未有显著差异，护理后两组白内障患者焦虑平均评分和抑郁平均评分差异显著。在白内障患者入院后做好术前准备工作可显著提高其对医护人员的信任感，最终提高手术治疗效果。在白内障患者入院后，护士向其讲解术后有关注意事项和用药指导等，可降低相关并发症发生，缩短住院时间，减少住院费用，提高总满意评分等[9]。

本文研究结果显示，两组白内障患者并发症（角膜水肿、人工晶体异常、前房出血以及虹膜炎等）发生率、对护士的总满意评分以及临床其他相关指标（视力水平、眼压水平、住院时间、住院费用、对疾病相关知识掌握率）差异显著。上述研究结果充分表明，人工晶体植入联合超声乳化治疗白内障患者护理中应用临床护理路径干预措施的效果显著[10]。而在实际开展人工晶体植入联合超声乳化治疗白内障护理中临床护理工作时，还需高度重视以下两项工作的开展：（1）医护人员要加以重视与患者的沟通，深入了解其心理特点和心理变化情况，在与患者多沟通的过程中帮助其树立积极向上的人生观，并加强与患者家属的交流，共同配合，帮助患者改善心理状况。只有患者消极心理得到改善，才能加强自信心，重拾对生活的希望，这样能够让医护人员更好地开展治疗工作，进而提升其生活质量。（2）用药指导，用药必须要规范化、合理化以及科学化，对相关药物的服用要按时、按量，一定要严格管控，否则就会造成副作用，从而影响到治疗工作的开展，对患者的生命安全造成危害。对此，医护人员要用药方面要对患者进行指导，使患者及其家属能够充分了解相关药物的使用方式及药物用量和具体时间。