湿润烧伤膏联合三黄洗湿敷在3、4期压力性损伤的疗效观察＊

林兰

（柳州市中医医院（柳州市壮医医院），广西 柳州 534000）

压力性损伤（pressure injury，PI）指位于医疗、骨隆突处等软组织局部损伤[1-2]。在PI的分期系统，3、4期的损伤特点是：全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织或可直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头[3]。PI一旦发生，可能造成患者败血症、坏疽、局部感染、骨髓炎等症状的出现，带来极大的痛苦，同时造成死亡等现象的出现[4-5]。随着对慢性伤口深入了解，越来越多的临床实践和研究表明，湿性愈合可以加速伤口的愈合[6-7]。本课题在湿性愈合的理论指导下将湿润烧伤膏联合联合三黄洗湿敷应用于3、4期压力性损伤创面上，获得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年7月至2021年6月在柳州市中医医院住院3、4期PI患者，符合以下纳入标准自愿参与研究并签署知情同意书，患者40例，采用随机数字表法分为观察组20例和对照组20例。主要包含对照组年龄42 ～76岁，平均（52±3）岁，男12例，女8例，3期PI的14例；4期PI的6例。观察组男性14例，女性6例，年龄35 ～78岁，平均（51±3）岁，3期PI的15例；4期PI的5例。两组烧伤深度、面积，以及年龄、病程等层面的差异比较（P＞0.05）。

纳入标准：（1）提供详细资料；（2）意识清楚，行为自主；（3）无药物过敏史；（4）符合3、4期压力性损伤患者诊断标准。

排除标准：（1）免疫功能严重低下；（2）合并精神疾病；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）合并血液系统严重原发性疾病；（5）患有严重糖尿病；（6）临床资料不全；（7）无法按规定治疗；（8）不服从医嘱；（9）对治疗药物过敏者。

1.2 治疗方法

治疗前，给予患者治疗原发病治疗，同时指导患者高蛋白高维生素饮食，并对患者和家属进行PI知识宣教，落实针对性护理措施：常规使用气垫床，定期翻身减压，保持局部创面干洁，每周对创面评估一次。

对照组采用一般的换药，茂康牌碘伏消毒创面及周围组织，范围为创面周围皮肤5 cm以内的，如果有腐肉或焦痂，锐性清创，直至微微出血，露出新鲜肉芽，再次消毒创面，同法以生理盐水冲洗创面，纱布擦干后，使用湿润烧伤膏均匀的涂抹在与伤口大小相等的方纱上，松散平铺或填塞在创面上，外层敷料使用棉垫，每天换药一次。观察组：在对照组基础上，创面经过消毒、清创、擦干后，予三黄洗湿敷创面20 min，使用湿润烧伤膏均匀的涂抹在与伤口大小相等的方纱上，松散平铺或填塞在创面上，外层敷料使用棉垫。每天换药一次。

两组患者于1个星期、2个星期、3个星期、4个星期，采用三角评估法评分标准，伤口尺测量大小，创面情况，愈合情况记录创面的数据。

1.3 效果评定标准

对比两组创面的愈合效果，临床疗效、生活质量、疼痛程度、生理应激反应、心理状态评分等情况。（1）患者在治疗4周后，根据创面组织恢复情况进行疗效评定。①治愈：创面100%粉色上皮，无开放伤口；②有效：创面组织为100%红色组织，面积缩小；③一般：创面组织为100%红色组织，创面无扩大情况或创面情况≥75%红色组织，面积缩小；④无效：创面感染加重、局部坏死扩大，渗出增加。总有效＝治愈＋有效。（2）治疗4周后评价创面情况，如果未愈合继续换药，记录愈合时间。（3）心理状态：焦虑自评量表（SAS）≥50分；抑郁自评量表（SDS）≥53 分，且当患者不良情绪越严重相应的评分越高，焦虑、抑郁满分50分。（4）生活质量：共4个领域，共26个项目，每一领域中各35分，主要有社会、躯体、环境、心理，通过WHOQOLBREF表，当患者生活质量越好评分越高。（5）疼痛评分（VAS）：主要在临床上通过有关人员实施相关记录和统计工作，当疼痛显著，且处于静息状态下，表现为7～10分；有轻微疼痛的症状存在于相关活动中，则表现为4～6分；有轻微疼痛存在于相关活动时，或者静息状态下并无疼痛症状，则表现为1～3分；疼痛情况不会出现于任何的情况下，则表现为0分，患者自行判断疼痛程度。（6）生理应激反应：主要包含心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP），选择选择电子血压计测量患者的收缩压和舒张压情况。

1.4 数据处理

通过SPSS 22.0统计学软件分析具体的数据，并经 Microsoft Excel建立数据库，（±s）表示计量资料，用t检验；[n（%）]表示计数资料，用χ2检验。Mann-WhitneyU检验不符合正态分布情况，同时选择中位数、四分位数间距表示。P＜0.05，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 分析创面愈合疗效

经过四周的治疗后，对照组20例，痊愈8例，有效5例，一般6例，无效1例，总有效13例；观察组20例，痊愈14例，有效5例，一般1例，无效0 例，总有效率19例。相较于对照组，观察组的疾病总治疗效率更高（χ2=4.73，P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

2.2 分析创面平均愈合时间

相较于对照组，观察组的平均愈合时间较短，说明患者实施湿润烧伤膏联合三黄洗湿敷干预之后，取得的临床疗效、平均愈合时间改善情况更佳（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者平均愈合时间比较（±s，d）

表2 两组患者平均愈合时间比较（±s，d）

组别 例数 愈合时间4期 3期对照组 20 38±4.5 18±2.1观察组 20 28±3.3 15±1.4

2.3 比较生理应激反应情况

与对照组相比，观察组的舒张压、收缩压、心率水平均明显较低，说明患者实施湿润烧伤膏联合三黄洗湿敷干预之后，取得的生理应激反应指标改善情况更佳（P＜0.05），见表3。

表3 比较生理应激反应情况（±s）

表3 比较生理应激反应情况（±s）

组别 例数 舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）心率（次/min）观察组 20 76.55±2.25 115.36±5.25 82.85±5.92对照组 20 83.42±3.41 123.91±6.70 93.29±6.09 t 9.66 5.770 7.061 P 0.000 0.000 0.000

2.4 比较生活质量

与对照组的躯体、心理和社会及环境质量等的评分相比，观察组的各项生活质量情况均较高，说明患者实施湿润烧伤膏联合三黄洗湿敷干预之后，取得的生活质量改善情况更佳（P＜0.05），见表4。

表4 比较生活质量（±s，分）

表4 比较生活质量（±s，分）

组别 例数 社会 躯体 环境 心理观察组 20 27.33±5.22 25.29±5.47 24.62±5.48 24.45±5.42对照组 20 18.26±4.21 17.24±4.18 17.23±4.12 17.10±4.21 t 11.712 10.126 9.334 9.274 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 对比患者疼痛程度评分

观察组和对照组在实施干预前的疼痛程度无差别（P＞0.05），但是经干预后，与对照组比较，观察组的VAS评分明显较低，说明经实施湿润烧伤膏联合三黄洗湿敷干预之后，患者的疼痛程度改善情况更佳（P＜0.05），见表5。

表5 对比患者疼痛程度评分（±s，分）

表5 对比患者疼痛程度评分（±s，分）

组别 例数 干预前 干预后观察组 20 3.46±0.76 1.01±0.26对照组 20 3.50±0.71 1.68±0.78 t 0.243 5.153 P 0.807 0.000

2.6 对比分析患者的焦虑评分和抑郁评分

与对照组比较，观察组的焦虑、抑郁评分均较低，说明经实施湿润烧伤膏联合三黄洗湿敷干预之后，患者的不安、焦虑和抑郁等负性心理状态改善情况更佳（P＜0.05），见表6。

表6 对比分析患者的焦虑评分和抑郁评分（±s，分）

表6 对比分析患者的焦虑评分和抑郁评分（±s，分）

组别 例数 SDS SAS观察组 20 41.32±9.21 40.61±8.83对照组 20 49.63±9.96 48.36±10.03 t 2.372 2.246 P 0.017 0.024

3 讨论

压力性损伤主要好发于长期卧床不能自主活动以及病情危重的患者，随着人口老龄化的进展，此病逐渐发展为慢性病并发症[8]。会相应的降低患者的生活质量，增加疾病发生几率，延长住院时间、增加死亡率[9]，同时还能够耗费大量医疗成本[10]。近年来，湿性愈合对慢性伤口随着医学实践的增加，能够取得不错的临床疗效。湿性愈合治疗的优势包括促进自溶性清创[11]；保证创面处于低氧状态；能增加创面的活性物质；保证组织湿润[12-13]。本课题中选用湿润烧伤膏治疗3、4期压力性损伤，其中显示出黄芩苷、小檗碱等是主要的有效成分，能够为创面提供养分，减轻细菌的外毒素，促进创面修复，显著改善患者的血液循环情况[14]。此外湿润烧伤膏具有再生修复作用，能使患者的创面坏死组织，出现一系列生物化学反应，包含皂化、脂化、酯化水解、酶解、酸败等，通过把其置于生理性湿润环境中，促进创面愈合。

中医药对压力性的损伤研究形式多样，治疗上主要以活血化瘀、托毒生肌为主。本研究使用三黄洗湿敷具有杀菌抑菌抗炎、收敛作用。据现代药理研究[15-16]：黄连味苦、性寒，有泻实火，除湿热功效；黄连《本草纲目》记载：大苦大寒，用之降火燥湿；善清中焦火气；黄柏《临床常用中药手册》：黄柏苦寒沉降，清热燥湿，泻火解毒力强，归肾、膀胱经，长于清下焦湿热。因此采用三黄洗局部湿敷伤口不仅有效地抑制细菌生长，还有运化水液、收敛作用，有效的控制局部渗液，加速创面愈合。此次研究中，与对照组相比，观察组的舒张压、收缩压、心率水平均明显较低，说明患者实施湿润烧伤膏联合三黄洗湿敷干预之后，取得的生理应激反应指标改善情况更佳，与对照组的躯体、心理和社会及环境质量等的评分相比，观察组的各项生活质量情况均较高，说明患者实施湿润烧伤膏联合三黄洗湿敷干预之后，取得的生活质量改善情况更佳.观察组和对照组在实施干预前的疼痛程度无差别，但是经干预后，与对照组比较，观察组的VAS评分明显较低，说明经实施湿润烧伤膏联合三黄洗湿敷干预之后，患者的疼痛程度改善情况更佳。与对照组比较，观察组的焦虑、抑郁评分均较低，说明经实施湿润烧伤膏联合三黄洗湿敷干预之后，患者的不安、焦虑和抑郁等负性心理状态改善情况更佳，差异有意义。经本研究结果证实，在临床上把湿润烧伤膏联合三黄洗湿敷的干预方式用于3、4期压力性损伤患者，能够取得极佳的疾病疗效，缩短愈合所用时间，改善疾病预后，降低不良心理，改善疼痛程度和患者的生活质量，产生的作用显著。

综上所述，本课题选用活血祛瘀合并具有抑菌消炎作用的三黄洗湿敷和湿润烧伤膏换药在3、4期压力性损伤的应用,提供有效的中医药换药方法，客观的临床效应，以提高中医在压力性损伤治疗疗效。