标准化护理在急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓中的实施价值

谌昱锦

（广安市人民医院，四川 广安 638000）

急性缺血性脑卒中是临床常见疾病，具有发病急、病情严重等特点，对患者生命安全的威胁非常大[1]。重组组织型纤溶酶原激活剂（Recombinant Human Tissuetype Plasiminogen Actilyse，rtPA）静脉溶栓治疗是临床上治疗该病的常用方式，在改善患者病情及预后方面有积极作用。但该治疗方式对溶栓时间窗有十分严格的要求，有研究显示静脉溶栓的最佳时间为发病后1 h内[2]。但当前我国急性缺血性脑卒中患者发病后3 h内达到医院的溶栓率尚不足10%，极大的影响了该病的治疗效果。故而，及时采取有效措施进行干预，缩短急诊溶栓时间十分必要。本研究中以2019年5月至2020年5月期间收治的140例急性缺血性脑卒中为研究对象，就标准化护理在急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓中的应用价值进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院自2019年5月至2020年5月期间收治的140例急性缺血性脑卒中患者进行研究，患者均行静脉溶栓治疗。将患者按照随机数字表法分为两组，对照组70例，其中45例为男、25例为女，年龄48 ～73岁，平均（62.9±2.0）岁；患者GCS评分平均为（9.8±1.0）分；观察组70例，其中41例为男、29例为女，年龄46 ～72岁，平均（63.2±2.5）岁；患者GCS评分平均（9.7±1.2）分。两组一般资料对比具有同质性（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准，

纳入标准：（1）患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》的相关诊断标准；（2）患者均为首次发辫各，且发病时间均不足4.5 h；（3）患者脑功能损害持续时间均超过30 min；（4）患者临床资料均完整；（5）患者或其家属均知晓本次研究内容，并同意参与研究。

排除标准：（1）合并有颅内出血早期大面积梗死者；（2）有溶栓禁忌症者；（3）临床资料不全者；（4）合并有严重肝肾功能不全者；（5）因精神疾病或意识障碍不能配合研究者，或中途退出研究者。

1.2 方法

两组患者均在溶栓时间窗内行静脉溶栓治疗，治疗剂量以指南规范中标准剂量进行，总剂量为0.9 mg/kg，首次以10%总剂量的药物静脉推注治疗，剩余剂量在1 h内以微量泵入。对照组同时进行常规护理，即患者在入院后及时进行预分拣，转入诊室，由医生评估患者情况，然后送至CT室进行检查，确诊后予以患者溶栓治疗。观察组则采用标准化护理流程进行干预，具体方法为：（1）以有丰富经验的临床护理人员组建专门的标准化护理小组，入组后，所有成员均需接受系统培训，培训内容应包括急性缺血性脑卒中的特点、抢救知识、护理方法及意义等，提升护理人员自身的专业技能；同时在完成培训后还应组织小组成员进行专业考核，考核成绩合格者方可上岗。（2）患者入院后，应及时利用NIHSS量表对患者情况进行快速评估，及时分诊、挂号，在医生开具检查单后，应开放卒中绿色通道，并及时将患者送入抢救室抢救，同时立即通知急诊科做好相关准备工作，该过程应控制在5 min内。（3）将患者送入抢救室后，责任护士应适当抬高患者床头，并严密监测患者血氧饱和度、血压等情况，同时维持患者呼吸道通畅，及时开放外周静脉通路，并在采血后及时开展凝血功能、血常规、血生化等检查，该过程应控制在15 min内，CT检查应控制在30 min内。（4）确诊后，应及时予以患者静脉溶栓治疗，遵从医嘱用药，且溶栓期间应每隔15 min记录一次患者病情，并对患者用药情况、瞳孔改变情况、意识变化情况进行监测，并定时利用NIHSS量表评估一次，若有不良现象发生应及时进行处理；待患者病情稳定后，可将患者留在溶栓中心观察3 h，若患者无异常现象发生则可转运到肾内科，转运时应做好交接班工作，予以患者持续监测。（5）住院期间，护理人员应做好患者及其家属病情检测与情绪疏导的重视，积极主动的和患者沟通交流，了解患者的情绪状态、但担忧的问题等，并及时进行心理疏导，为患者提供帮助，以帮助患者保持良好心态，缓解患者焦虑、紧张、不安等负面请你徐，以促进患者及早康复。

1.3 观察指标

（1）对比两组急诊相关时间及住院时间，急诊相关时间包括医师到位时间、急诊分诊时间、静脉通道建立时间、CT完成时间、检验回报时间、开始静脉溶栓时间等；（2）统计对比两组患者溶栓前、溶栓后2 h、溶栓后24 h、溶栓后7 d等不同时间段神经功能缺损情况变化情况，以神经功能缺损（NIHSS）量表进行评估，分值越高表示神经功能缺损越严重[3]；（3）对比两组患者48 h溶栓有效率情况，以治疗后患者NIHSS评分减少程度超过17%，且伤残程度小于三级为有效，以未达到上述标准为无效[4]。（4）统计比较两组不良后果发生情况，包括呼吸道阻塞、脑疝、神经功能后遗症、出血、死亡等。（5）对比两组患者干预前及干预后（入院后1个月）运动功能与日常生活能力变化情况；其中运动功能采用Fugl-meyer 运动功能评定量表（FMA）进行评估，量表总共包括上肢评分（66分）和下肢评分（34分）两大部分，总分为0 ～100分，分值越高表示运动功能越好；日常生活能力以Barthel指数量表进行评估，量表满分为100分，分值越高表示日常生活能力越好[5]。（6）对比两组患者护理满意度情况，以我院自制护理满意度问卷调查表评估患者的护理满意度，量表表 Cronbach’s α 系数为 0.858，重测效度为 0.866，量表共包含服务态度、急救处理、健康指导、溶栓情况等几个维度，总分为100分，分值≥90分为非常满意，70 ～89分为满意，＜70分为不满意。本研究中共发放70份问卷表，均有效回收，有效回收率为100%。

1.4 统计学分析

数据资料以SPSS 20.0处理，定量资料t检验，分类资料χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组急诊相关时间及住院时间比较

观察组患者各项急诊相关指标时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组急诊相关时间及住院时间比较（±s）

表1 两组急诊相关时间及住院时间比较（±s）

组别 例数 医师到位时间（min）急诊分诊时间（min）静脉通道建立时间（min）CT完成时间（min）检验回报时间（min）开始静脉溶栓时间（min）住院时间（d）观察组 70 5.33±0.45 11.69±1.23 9.68±1.34 25.32±3.29 32.43±3.59 40.24±4.38 9.3±1.15对照组 70 9.39±0.88 16.56±1.53 11.52±1.91 29.73±5.04 45.31±5.33 53.27±5.23 15.3±1.63 t 34.368 20.756 6.598 6.130 16.769 15.981 25.165 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较

溶栓前两组患者NIHSS评分不存在明显差异（P＞0.05），但在溶栓后2 h、溶栓后24 h、溶栓后7 d观察组评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（±s，分）

组别 例数 溶栓前 溶栓后2 h 溶栓后24 h 溶栓后7 d观察组 70 7.23±1.15 3.04±0.35 2.15±0.32 1.52±0.24对照组 70 7.16±1.33 4.16±0.57 2.58±0.43 2.13±0.48 t 0.333 14.009 6.712 9.510 P 0.740 0.000 0.000 0.000

2.3 两组溶栓效果及不良事件发生率比较

观察组溶栓有效率显著高于对照组，不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组溶栓效果及不良事件发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者干预前后运动功能及日常生活能力比较

干预前，两组患者Fugl-meyer 评分及Barthel指数评分比较均无较大差异（P＞0.05），干预后观察组均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后运动功能及日常生活能力比较（±s，分）

表4 两组患者干预前后运动功能及日常生活能力比较（±s，分）

组别 Fugl-meyer 评分 Barthel指数评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 40.33±4.20 73.29±4.19 42.93±3.82 71.26±4.58对照组 40.52±4.39 61.35±4.38 42.95±4.18 63.82±3.91 t 0.262 16.481 0.030 10.337 P 0.794 0.000 0.976 0.000

2.5 两组护理满意度比较

观察组70例患者中非常满意率为65.71%（46/70），满意率为31.42%（22/70），不满意度为2.85%（2/70），总满意度为97.14%（68/70）；对照组70例患者中不满意14例，占20.00%，剩余患者中非常满意者26例，占37.14%，满意者30例，占42.85%，总满意度为80.00%（56/70）；观察组护理总满意度明显高于对照组（χ2=10.161，P=0.001）。

3 讨论

缺血性脑卒中是神内科常见疾病，其主要是指因脑组织缺氧、缺血所引发的脑部病变。该病的发生记忆对患者的神经、脑组织造成损伤，从而引发咀嚼、认知、语言、运动等功能障碍。该病具有发病急、病情发展迅速、致残率与致死率高等特点，若抢救不及时还可能更会造成病患死亡，其危害不容小觑[6]。临床研究显示[7]，急性局灶性缺血性脑卒中患者的梗死部位脑组织通常可分为正常组织区、中心坏死区、缺血半暗带区三个区域带，患肾内科后半暗带区域的脑组织受损部分通常已丧失神经功能，但尚未完全坏死，若及时开展有效溶栓治疗，则有利于促进血供恢复，从而可避免脑组织坏死、促进脑功能恢复。

临床研究显示，急性缺血性脑卒中患者从入院到溶栓开始时间越长，患者病情加重越明显，预后情况也就越差。因此，及早明确诊断，并及时予以患者有效治疗非常必要，如何缩短抢救时间，为患者争取更多黄金抢救时间就成为临床上关注的重点问题。而强化急救护理则是缩短抢救时间的重要途径和手段，常规急救护理通常缺乏系统性，难以责任到人，使得抢救各环节的连接顺畅度不高，这也就极易因重复工作或工作衔接不紧密而导致浪费时间、延长抢救时间[8]。标准化急救护理流程则能够更好地规范护理操作，减少溶栓前各项不必要的护理操作，同时对各环节时间进行严格限制，能够有效提升工作效率，减少时间浪费；同时通过组织科室医护人员进行专业、规范化培训，还可提升工作人员的专业技能与水平，促使各工作人员均能熟练掌握各环节的工作内容，并做到责任到人、合理分工，从而显著提升抢救的针对性、促使各环节高效连接，以有效缩短抢救时间，提升抢救效果[9]。本次研究结果显示观察组患者各项急救相关事件、住院时间、溶栓效率、抢救后各时间段NIHSS评分及不良事件发生率均优于对照组（P＜0.05）；提示标准化护理在急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓中的应用更为理想。同时本次研究结果还显示干预前，两组患者Fuglmeyer 评分及Barthel指数评分比较均无较大差异（P＞0.05），干预后观察组均高于对照组（P＜0.05），提示标准护理在改善患者运动功能、提升患者自理能力方面可发挥积极作用。这可能是由于标准护理能够尽可能的缩短溶栓、急救时间，让患者在最短时间内获得有效救治，可减少不必要的时间浪费，可防治因病情延误而影响治疗效果，使得救治过程更加标准化，可为患者病情恢复、机体功能好转提供积极帮助。此外，本次研究结果还显示观察组患者对护理服务的满意度高于对照组（P＜0.05），提示通过标准化护理患者可以获得更快速、更有效的干预和救治，从而促使其预后状况好转，这对于提升患者对护理服务的满意度、构建良好的护患关系有积极作用。

综上所述，急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓中标准化护理有重要作用，可促进急救时间缩短、溶栓效果改善，有实用价值。